Penyakit tiroid umum di populasi umum, dan prevalensi meningkat dengan usia.

Penilaian fungsi
tiroid oleh tes modern baik handal dan murah. Skrining untuk disfungsi tiroid diindikasikan pada
kelompok berisiko tinggi tertentu, seperti neonatus dan orang tua.

Hypothyroidism adalah jauh gangguan tiroid yang paling umum pada populasi dewasa dan lebih
sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Hal ini biasanya autoimun di asal, menyajikan baik
sebagai hipotiroidisme atrofi primer atau tiroiditis Hashimoto. Kegagalan tiroid sekunder untuk
terapi yodium radioaktif atau operasi tiroid juga umum. Jarang, gangguan hipofisis atau
hipotalamus dapat mengakibatkan hipotiroidisme sekunder.

Sekitar 4 juta orang di Amerika Serikat yang hipotiroid dan menerima terapi penggantian
tiroksin. Sebaliknya, hipertiroidisme jauh kurang umum, dengan rasio wanita-pria dari 9: 1.
Penyakit Graves adalah penyebab paling umum dan mempengaruhi orang dewasa terutama
muda. Beracun gondok multi-nodular cenderung mempengaruhi lebih tua kelompok usia.

Pasien diabetes memiliki prevalensi lebih tinggi dari gangguan tiroid dibandingkan dengan
populasi normal (Tabel 1). Karena pasien dengan penyakit autoimun satu organ-spesifik berada
pada risiko mengembangkan gangguan autoimun lainnya, dan gangguan tiroid lebih sering
terjadi pada wanita, tidaklah mengherankan bahwa sampai 30% dari pasien diabetes tipe 1
perempuan memiliki penyakit tiroid. Tingkat postpartum tiroiditis pada pasien diabetes adalah
tiga kali lipat pada wanita normal. Sejumlah laporan juga menunjukkan lebih tinggi dari normal
prevalensi gangguan tiroid pada pasien diabetes tipe 2, dengan hypothyroidism menjadi
gangguan yang paling umum.
Bagaimana Tiroid Disfungsi Dapat Mempengaruhi Pasien Diabetes
Kehadiran disfungsi tiroid dapat mempengaruhi kontrol diabetes. Hipertiroidisme biasanya
terkait dengan memburuknya kontrol glikemik dan kebutuhan insulin meningkat. Ada mendasari
peningkatan glukoneogenesis hepatik, penyerapan glukosa gastrointestinal cepat, dan mungkin
peningkatan resistensi insulin. Memang, tirotoksikosis dapat membuka kedok diabetes laten.

Dalam prakteknya, ada beberapa implikasi untuk pasien dengan diabetes dan hipertiroidisme.
Pertama, pada pasien hipertiroid, diagnosis intoleransi glukosa perlu dipertimbangkan dengan
hati-hati, karena hiperglikemia dapat meningkatkan dengan pengobatan tirotoksikosis. Kedua,
hipertiroidisme yang mendasari harus dipertimbangkan pada pasien diabetes dengan dijelaskan
memburuk hiperglikemia. Ketiga, pada pasien diabetes dengan hipertiroidisme, dokter perlu
mengantisipasi kemungkinan penurunan kontrol glikemik dan menyesuaikan pengobatan sesuai.
Pemulihan euthyroidism akan menurunkan kadar glukosa darah.

Meskipun luas perubahan metabolisme karbohidrat terlihat di hipotiroidisme, manifestasi klinis

dari kelainan ini jarang mencolok. Namun, tingkat penurunan degradasi insulin dapat
menurunkan kebutuhan insulin eksogen. Kehadiran hipoglikemia jarang terjadi defisiensi
hormon tiroid terisolasi dan harus meningkatkan kemungkinan hipopituitarisme pada pasien
hipotiroid. Lebih penting lagi, hipotiroidisme disertai dengan berbagai kelainan dalam
metabolisme lipid plasma, termasuk trigliserida dan low-density lipoprotein (LDL) konsentrasi
kolesterol. Bahkan hipotiroidisme subklinis dapat memperburuk dislipidemia hidup bersama
umum ditemukan pada diabetes tipe 2 dan selanjutnya meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular. Penggantian tiroksin yang memadai akan membalikkan kelainan lipid.

Pada wanita muda dengan diabetes tipe 1, ada insiden tinggi gangguan tiroid autoimun.
Disfungsi tiroid transien adalah umum pada periode postpartum dan waran skrining rutin dengan
serum thyroid-stimulating hormone (TSH) 68 minggu setelah melahirkan. Kontrol glukosa dapat
berfluktuasi selama hipertiroidisme transien diikuti oleh hipotiroidisme khas dari tiroiditis
postpartum. Hal ini penting untuk memantau tes fungsi tiroid pada perempuan ini sejak sekitar
30% tidak akan pulih dari fase hipotiroid dan akan memerlukan penggantian tiroksin. Tiroiditis
berulang pada kehamilan berikutnya adalah umum.

Diagnosis Disfungsi Tiroid

Diagnosis disfungsi tiroid pada pasien diabetes yang hanya didasarkan pada manifestasi klinis
bisa sulit. Kontrol glikemik yang buruk dapat menghasilkan fitur serupa dengan hipertiroidisme,
seperti penurunan berat badan meskipun nafsu makan meningkat dan kelelahan. Di sisi lain,
nefropati diabetik yang berat bisa salah untuk hipotiroidisme karena pasien dengan kondisi ini
mungkin memiliki edema, kelelahan, pucat, dan berat badan.
Untuk lebih mempersulit proses diagnostik, diabetes yang tidak terkontrol, dengan atau tanpa
komplikasi, bisa menghasilkan perubahan dalam tes fungsi tiroid yang terjadi di penyakit
nonthyroidal. Perubahan khas termasuk T3 serum rendah karena gangguan extrathyroidal T4-to-
T3 konversi, rendah T4 serum karena penurunan protein yang mengikat, dan konsentrasi serum
TSH tidak tepat rendah.

Ketersediaan immunoassay sangat sensitif untuk serum TSH ( dengan batas deteksi < 0,1 mU / l
) memberikan kemajuan besar dalam diagnosis gangguan tiroid . Ini adalah tes skrining yang
paling dapat diandalkan dan sensitif untuk disfungsi tiroid dan memungkinkan kedua
hipotiroidisme dan hipertiroidisme untuk dapat didiagnosis dengan pasti . Selain itu , disfungsi
tiroid subklinis hanya dapat didiagnosis oleh TSH yang abnormal karena T3 dan T4 serum
normal dan , menurut definisi , pasien biasanya asimtomatik .

Namun, disfungsi tiroid yang mendasari dapat menghasilkan efek fisiologis penting secara klinis
. Hipotiroidisme subklinis dapat meningkatkan kolesterol LDL serum dan memperburuk sudah
ada dislipidemia , lebih meningkatkan risiko aterosklerosis . Hipertiroidisme subklinis dapat
meningkatkan risiko aritmia jantung dan memperburuk angina . Sejak pasien diabetes berisiko
tinggi untuk penyakit kardiovaskular , diagnosis dan pengobatan penyakit tiroid subklinis
penting

a kehadiran peroksidase anti-tiroid (TPO) antibodi sangat membantu dalam memprediksi

perkembangan gangguan tiroid autoimun, terutama hipotiroidisme. Pasien yang memiliki
antibodi anti-TPO harus diskrining untuk disfungsi tiroid secara teratur, sehingga deteksi dini
dan pengobatan mungkin.

Pengelolaan Disfungsi Tiroid

Frank hipotiroidisme harus ditangani dengan terapi hormon tiroid. L-tiroksin adalah penggantian
hormon tiroid yang paling banyak digunakan. Ekstrak tiroid alami seperti kering tiroid
seharusnya tidak lagi digunakan.
Biasa dosis penggantian penuh adalah 1,6 mg L-tiroksin per kg berat badan. Seringkali, pasien
dengan gagal tiroid ringan membutuhkan kurang dari pengganti dosis penuh awalnya. Dosis
dapat disesuaikan dengan mengukur TSH setiap 23 bulan.

Setelah TSH adalah normal dan pasien didirikan pada dosis stabil L-tiroksin, pemantauan TSH
dapat dilakukan setiap tahun. Dengan perkembangan untuk menyelesaikan kegagalan tiroid,
biasanya ada kebutuhan untuk meningkatkan dosis tiroksin dengan waktu. Pada pasien diabetes
dengan penyakit arteri koroner yang mendasarinya, terapi L-tiroksin dapat memperburuk angina
dengan meningkatkan kontraktilitas miokard dan denyut jantung. Oleh karena itu, yang terbaik
adalah mulai dengan dosis rendah, seperti 25 mg setiap hari, dan meningkatkan perlahan dengan
pertambahan bulanan 25 ug sementara pemantauan status dan serum TSH klinis tingkat pasien.

Pengobatan hipotiroidisme subklinis harus dipertimbangkan jika 1) pasien mengalami

peningkatan kolesterol LDL serum yang diperburuk oleh hipotiroidisme, atau 2) mereka
memiliki terdeteksi serum anti-TPO antibodi, karena perkembangan ke hipotiroidisme frank
tinggi dalam kelompok ini, atau 3) mereka gejala.

Karena hipertiroidisme bisa menyebabkan efek samping yang serius pada kontrol glikemik dan
mungkin memperburuk penyakit arteri koroner yang sudah ada, diharapkan untuk
mempertimbangkan pengobatan definitif dengan terapi yodium radioaktif bila memungkinkan.
Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan obat antitiroid pada pasien diabetes, tetapi tingkat
remisi jangka panjang penyakit Graves adalah <40%. Pasien dengan gondok multi-nodular
toksik atau nodul tiroid otonom berfungsi harus definitif diobati dengan yodium radioaktif atau
operasi.

kesimpulan
Disfungsi tiroid adalah umum pada pasien diabetes dan dapat menghasilkan gangguan
metabolisme yang signifikan . Oleh karena itu , skrining rutin untuk kelainan tiroid pada semua
pasien diabetes akan memungkinkan pengobatan dini disfungsi tiroid subklinis . Sebuah uji
serum TSH sensitif adalah tes skrining pilihan . Pada pasien diabetes tipe 1 , akan sangat
membantu untuk menentukan apakah antibodi anti - TPO yang hadir . Jika ini hadir , maka
skrining TSH tahunan dibenarkan . Jika tidak , uji TSH harus dilakukan setiap 23 tahun . Pada
pasien diabetes tipe 2 , uji TSH harus dilakukan di diagnosis dan kemudian diulang setidaknya
setiap 5 tahun .