PERSATUAN BOLA BASKET SELURUH INDONESIA

PENGURUS PROVINSI JAWA BARAT

Jl. Pajajaran No. 37 C Bandung (Belakang GOR Tri Lomba Juang) E-mail: perbasi15jbr@gmail.com

Bandung, 7 Desember 2017

Nomor : 164/Perbasi.Jabar/XII/2017
Lampiran : 2 Lembar
Hal : Pemberitahuan Penataran dan
Penyegaran Pelatih Lisensi C dan B Bolabasket Tingkat Jawa Barat

Kepada, Yth : Ketua Umum Pengcab PERBASI

Se – Jawa Barat

Di – Tempat

Salam Olahraga,
Sehubungan dengan program kerja dan kalender PERBASI Provinsi Jawa Barat tahun
2017. Maka dengan ini Pengurus PERBASI Provinsi Jawa Barat akan
menyelenggarakan Penataran dan Penyegaran Pelatih Lisensi C dan B Bolabasket
Tingkat Jawa Barat yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 13 s/d 16 Desember 2017

Tempat : GOR Patriot Kota Bekasi

maka dengan ini PERBASI Jawa Barat memberitahukan kepada setiap PENGCAB
PERBASI untuk mengirimkan 2 Orang perwakilannya untuk mengikuti Penataran
dan Penyegaran Pelatih Lisensi C dan B Bolabasket Tingkat Jawa Barat.
Untuk informasi lebih lanjut bisa menghubungi Sekretariat PERBASI Jawa Barat.
(Dedi 0838 22523968)

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya
kami ucapkan terima kasih.

Pengurus PERBASI Provinsi Jawa Barat

Ketua Harian Sekertaris Umum,

Agus Irianto, SH. Alen Rismayadi, M.Pd

Tembusan:
1. Yth. Ketua Umum Pengprov PERBASI Jawa Barat
2. Arsip
 PERSATUAN BOLA BASKET SELURUH INDONESIA
PENGURUS PROVINSI JAWA BARAT
Jl. Pajajaran No. 37 C Bandung (Belakang GOR Tri Lomba Juang) E-mail: perbasi15jbr@gmail.com

Lampiran 1

Lampiran Surat Nomor : 164/Perbasi.Jabar/XII/2017

Tanggal : Bandung, 7 Desember 2017

Adapun informasi dan syarat adalah sebagai berikut:

1. Masing – masing Pengcab hanya boleh mengirimkan 2 Orang perwakilan saja.

2. Peserta wajib membawa surat rekomendasi dari Pengcab masing – masing.
3. Bagi yang mengikuti Penataran Lisensi B wajib menyerahkan Lisensi C
sebelumnya.
4. Bagi yang mengikuti penyegaran wajib menyerahkan Lisensi sebelumnya.
5. Transport menuju tempat penataran dan pulang kedaerah asal ditanggung oleh
peserta / Pengcab masing – masing.
6. Penginapan disediakan dan ditanggung oleh penyelenggara.
7. Makan siang dan snack disediakan dan ditanggung oleh penyelenggara.
8. Peserta mendapatkan T-Shirt, modul, dan sertifikat dari penyelenggara.
9. Pendaftaran paling lambat kami terima pada tanggal 10 Desember 2017,
pendaftaran setelah tanggal tersebut tidak akan kami layani tidak bisa mengikuti
pelatihan.
10. Peserta wajib mengisi Formulir yang dilampirkan bersama surat ini dan wajib
direkomendasikan oleh Pengcab setempat (cap dan tanda tangan basah) serta
mengirimkan surat utusan dari pengcab melalui email : perbasi15jbr@gmail.com
paling lambat tanggal 10 Desember 2017 Pukul 23.00 WIB dan membawa berkas
asli pada saat Chek In.
11. Membawa pas photo berwarna ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar (1 ditempel di
formulir).
12. Menyerahkan foto copy KTP 2 Lembar.
13. Membawa pakaian untuk praktek.
 KOP SURAT PENGCAB
BIODATA PESERTA
PENATARAN DAN PENYEGARAN PELATIH LISENSI C DAN B
BOLA BASKET
TINGKAT PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2017

1. Nama Lengkap :
2. Tempat Tanggal Lahir :
3. Agama :
4. L/P :
5. Utusan Pengcab :
6. Alamat :
7. No. Telp/ Hp :
8. Ukuran Kaos :

Bandung, …..Desember 2017

FOTO
3x4
Nama Peserta