PERSATUAN SEPAK BOLA SELURUH INDONESIA

ASOSIASI PSSI KABUPATEN KEDIRI

SEKRETARIAT JL.SOEKARNO HATTA 1 KEDIRI
Telp. (0354) 689901 Fax. (0354) 686812

FORMULIR B - 1
DAFTAR PEMAIN KOLEKTIF
KOMPETISI LIGA U-15 PSSI KABUPTEN KEDIRI TAHUN 2019

NAMA SSB / AKADEMI :

ASAL SSB/AKADEMI
NO NAMA LENGKAP PEMAIN NPG TGL LAHIR TERAKHIR KET.
(SESUAI KARTU IDENTITAS)
(SURAT PINDAH / KELUAR DILAMPIRKAN)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Catatan : TEMPAT & TANGGAL KEDIRI, Juni 2019

 Jumlah Minimal 18 Pemain TANDA TANGAN
 Jumlah Maksimal 25 Pemain DAN
STEMPEL KLUB
 Pemain NPG : Nomor Punggung Pemain
MANAJER TIM
 PERSATUAN SEPAK BOLA SELURUH INDONESIA

ASOSIASI PSSI KABUPATEN KEDIRI

SEKRETARIAT JL.SOEKARNO HATTA 1 KEDIRI
Telp. (0354) 689901 Fax. (0354) 686812

FORMULIR B - 1
DAFTAR PEMAIN KOLEKTIF
KOMPETISI LIGA U-13 PSSI KABUPTEN KEDIRI TAHUN 2019

NAMA SSB / AKADEMI :

ASAL SSB/AKADEMI
NO NAMA LENGKAP PEMAIN NPG TGL LAHIR TERAKHIR KET.
(SESUAI KARTU IDENTITAS)
(SURAT PINDAH / KELUAR DILAMPIRKAN)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Catatan : TEMPAT & TANGGAL KEDIRI, Juni 2019

 Jumlah Minimal 18 Pemain TANDA TANGAN
 Jumlah Maksimal 25 Pemain DAN
STEMPEL KLUB
 Pemain NPG : Nomor Punggung Pemain
MANAJER TIM