PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

SD NEGERI 125543

DENGAN

UPTD PUSKESMAS PARSOBURAN KOTA PEMATANGSIANTAR

NOMOR : 2017

NOMOR : 2017

Pada hari ini Rabu tanggal Sebelas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh belas , bertempat di Pematangsiantar , Kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Dahlan Lubis

NIP. : 196809012006041003
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri 125543
Unit Kerja : SD Negeri 125543
Alamat : Jalan. Farel Pasaribu No. Pematangsiantar

Selanjutnya disebut Sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Hanna J Manullang , SKM

NIP. : 197506052006022005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Parsoburan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Parsoburan
Alamat : Jln . Parsoburan No 22 Kota Pematangsiantar

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama dan Pihak kedua Menyatakan bahwa dalam rangka pelayanan kesehatan untuk Siswa/siswi di
SD Negeri 125543 yang beralamat di Jalan. Farel Pasaribu No. Pematangsiantar

Pihak Pertama bersedia memberikan :

1. Waktu dan tempat bagi pelayanan kesehatan di SD Negeri 125543
2. Ikut Serta Dalam Pelayanan Kesehatan bersama dengan petugas kesehatan (Memantau Siswa/siswi
pada saat pelayanan kesehatan)

Pihak Kedua Bersedia :

1. Pendataan Siswa Baru
2. Penjaringan kesehatan Siswa baru
3. Memberikan Obat Cacing
4. Penyuluhan Tentang kesehatan

Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini kami perbuat dengan penuh tanggungjawab . Perjanjian Kerjasama ini
berlaku selama 1 ( Satu ) Tahun sejak ditandatanganinya perjanjian oleh PARA PIHAK terhitung mulai tanggal
11 Januari 2017 sampai dengan 11 Januari 2018
Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua ) masing masing bermaterai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama , serta mengikat PARA PIHAK, setelah perjanjian ini ditandatangani.

Pematangsiantar , 11 Januari 2017

Pihak Pertama Pihak Kedua

Dahlan Lubis Hanna J Manullang, SKM