YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM INSAN ADZKIA

SMA PLUS INSAN ADZKIA

Alamat: Jl. Raya Parakansalak KM 06 Kp. Nangoh RT 01/06 Bojonglongok-Parakansalak
Telp.  (0266) 534851 E-mail : sma.plusinsanadzkia@gmail.com Kode Pos 43355

SURAT KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA
KEPALA SEKOLAH SMA PLUS INSAN ADZKIA
DENGAN
ORANG TUA SISWA SMA PLUS INSAN ADZKIA

Nomor : …………………………………..

TENTANG
PELIMPAHAN WEWENANG, HAK DAN TANGGUNG JAWAB PENDIDIKAN SISWA

Pada hari Senin tanggal Tiga Belas Juli Tahun dua ribu dua puluh satu telah di buat dan di
tandatangani kesepakatan bersama (Memorandum Of Understanding) untuk selanjutnya
disebut MOU oleh dan antara:

Nama : Asep Suarna

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Nangoh 02/06 Desa Bojonglongok
Kecamatan Parakansalak
Bertindak selaku orang tua / wali dari :
Nama : Siti Fitriani
Kelas : XI
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala SMA Plus Insan Adzkia
Parakansalak Kabupaten Sukabumi, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
Nama : Yani Maryani, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Plus Insan Adzkia

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala Sekolah SMA Plus Insan
Adzkia, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama dalam

Kesepakatan Bersama ini disebut PARA PIHAK.
 Adapun pasal-pasal kesepakatan tersebut sebagai berikut:

Lampiran

PASAL 1

PIHAK PERTAMA melimpahkan wewenang, hak dan tanggung jawab pendidikan siswa
tersebut pada surat perjanjian ini kepada PIHAK KEDUA selama yang bersangkutan dalam
pendidikan di SMA Plus Insan Adzkia.

PASAL 2

PIHAK KEDUA menerima pelimpahan wewenang, hak dan tanggung jawab pendidikan
tersebut sesuai peraturan dan ketentuan yang ditetapkan SMA Plus Insan Adzkia.

PASAL 3

PIHAK PERTAMA akan mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku bagi siswa
SMA Plus Insan Adzkia Pandan dan memberikan bantuan, dukungan, serta masukan yang
diperlukan kepada PIHAK KEDUA dalam rangka kerjasama PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA.

PASAL 4

Surat Perjanjian ini ditetapkan sejak ditanda-tangani oleh kedua belah pihak dan berlaku
selama siswa yang bersangkutan sedang mengikuti pendidikan di SMA Plus Insan Adzkia.

Dibuat di : Parakansalak
Pada Hari : .............................................
Tgl/Bln/Thn : ............................................

Kepala Sekolah Orang Tua/Wali Murid

Yani Maryani, S.Pd ______________________

Lampiran : SKB (Surat Kesepakatan Bersama)
Kepala SMA Plus Insan Adzkia dengan Orang Tua
Nomor : ............................................
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM INSAN ADZKIA

SMA PLUS INSAN ADZKIA

Alamat: Jl. Raya Parakansalak KM 06 Kp. Nangoh RT 01/06 Bojonglongok-Parakansalak
Telp.  (0266) 534851 E-mail : sma.plusinsanadzkia@gmail.com Kode Pos 43355

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA
SMA PLUS INSAN ADZKIA
DENGAN KOMITE SEKOLAH

Pada hari ini, senin tanggal enam belas bulan Juli tahun dua ribu dua puluh satu telah dibuat
dan ditandatangani kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk selanjutnya
disebut MoU oleh dan antara :
Nama : YANI MARYANI, S.Pd
Jabatan : Kepala SMA Plus Insan Adzkia
Alamat : Kp. Nangoh RT 04 RW 01 Desa Bojonglongok Kecamatan
Parakansalak.
Dalam hal ini bertindak dan atas nama SMA Plus Insan Adzkia yang berkedudukan di Desa
Bojonglongok Kecamtan Parakansalak dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Nama : APIDUDIN, S.Pd.I
Jabatan : Ketua Komite SMA Plus Insan Adzkia
Alamat : Kp. Babakan RT 01 RW 02 Desa Bojonglongok
Dalam hal ini dan atas nama Ketua Komite SMA Plus Insan Adzkia yang berkedudukan di
Desa Bojonglongok Kecamaan Parakansalak dan untuk selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai
berikut:
1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga Pendidikan dibawah naungan Yayasan
Pendidikan Islam Insan Adzkia
2. PIHAK KEDUA adalah Komite SMA Plus Insan Adzkia
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-
ketentuan dalam MoU ini sebagai berikut:
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
 1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam pengembangan SMA Plus Insan
Adzkia
2. Hal di atas bertujuan mendidik untuk kelancaran pelaksanaan Pendidikan di SMA
Plus Insan Adzkia
 

Pasal 2
JANGKA WAKTU
Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 16 Juli 2021 sampai
dengan tanggal 16 Juli 2021 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah
pihak.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut:

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain:
a. Melaporkan tentang pengelolaan sekolah secara berkala kepada PIHAK KEDUA.
b. Memantau kegiatan sekolah yang diselenggarakan oleh PIHAK KEDUA.
2. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain:
a. Memantau seluruh siswa dalam kegiatan belajar yang telah dilaksanakan oleh PIHAK
PERTAMA.
b. Mematuhi aturan yang telah ditetapkan PIHAK PERTAMA.

Pasal 4
KETENTUAN TAMBAHAN

Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini, akan
diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini.

Pasal 5
PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini juga
digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai
ketentuan yang berlaku.
 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Ketua Komite SMA Plus Insan Adzkia Kepala SMA Plus Insan Adzkia

Apidudin, S.Pd.I Yani Maryani, S.Pd

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM INSAN ADZKIA
SMA PLUS INSAN ADZKIA
Alamat: Jl. Raya Parakansalak KM 06 Kp. Nangoh RT 01/06 Bojonglongok-Parakansalak
Telp.  (0266) 534851 E-mail : sma.plusinsanadzkia@gmail.com Kode Pos 43355

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA

SMA PLUS INSAN ADZKIA

DENGAN K ETUA RW 01 K ELURAHAN NANGOH K ECAMATAN
PARAKANSALAK
TENTANG

KEAMANAN

Pada hari ini Senin tanggal empat bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu yang bertanda tangan
di bawah ini :
1. Nama : Yani Maryani, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jl. Raya Parakansalak KM 06 Kp. Nangoh RT 01/06
Bojonglongok-Parakansalak
Dalam hal ini bertindak atas nama SMA Plus Insan Adzkia yang berkedudukan di kecamatan
Parakansalak dan selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Parli
Jabatan : Ketua Rukun Tetangga 01
Alamat : Jl. Raya Parakansalak KM 06 Kp. Nangoh RT 01/06
Bojonglongok-Parakansalak

Dalam hal ini bertindak dan atas nama masyarakat Kampung Nangoh dan selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA adalah suatu lembaga pendidikan dibawah naungan Satuan

Pendidikan Kecamatan Semarang Utara
2. PIHAK KEDUA adalah Ketua Rukun Warga Kelurahan Kuningan Kecamatan Semarang
Utara

Sehubungan dengan hal tersebut diatas para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-ketentuan
dalam kesepakatan berikut :
 Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerja sama dalam hal keamanan lingkungan sekolah
2. Hal diatas bertujuan agar lingkungan sekolah aman dan nyaman

Pasal 2
JANGKA WAKTU
1. Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu tertentu sejak tanggal 4 Januari 2021 sampai
dengan 31 Desember 2021 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah
pihak
2. Kesepakatan ini tidak berlaku dan batal demi hukum jika PIHAK PERTAMA tidak lagi
menjabat sebagai Kepala SMA Plus Insan Adzkia.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN

Hak dan kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain :

1. Menghimbau kepada seluruh masyarakat untuk menjaga keamanan dan ketertiban
serta menjaga sarana dan prasarana sekolah dengan baik dan menjaga kebersihan
lingkungan bersama PIHAK KEDUA
2. Mematuhi aturan yang telah ditetapkan kedua belah pihak

Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain :

1. Menjaga keamanan lingkunan Sekolah sesuai dalam kesepakatan ini
2. Melaporkan tentang kondisi sekolah secara berkala kepada PIHAK PERTAMA
3. Memberikan izin jika sewaktu-waktu ada kejadian yang terjadi dilingkungan sekolah
4. Mematuhi aturan yang telah ditetapkan kedua belah pihak

Pasal 4
KETENTUAN TAMBAHAN

Mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam kesepakatan ini akan
dibuatkan dalam perpanjangan kesepakatan.

Pasal 5
PENUTUP
Kesepakatan ini dibuat dalam rangkap 2(dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini
juga digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai
ketentuan yang berlaku.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Sekolah, Ketua Rukun Tetangga,

Yani Maryani, S.Pd Parli

NIP.