penilaian risiko karies mengadopsi di semua lingkungan praktek

Karies manajemen dengan penilaian risiko (Cambra) adalah model berbasis bukti dimaksudkan untuk
memberikan dokter gigi dengan protokol untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan karies
dengan menilai dan menangani keseluruhan pasien kesehatan mulut. Tujuan dari kajian ini adalah
untuk menguji literatur tentang Cambra untuk menentukan kemanjurannya. Klinis Studi
menunjukkan bahwa pendekatan Cambra adalah Konsep yang efektif yang bersifat prediktif karies
gigi pengembangan dan akurat dalam menguraikan tepat pilihan pengobatan dan strategi
pencegahan yang dapat mengurangi morbiditas dari proses penyakit yang umum ini di semua
demografi pasien.

karies ental adalah penyakit multifaktorial yang kompleks yang tidak dapat dikontrol oleh perawatan
reaktif seperti restorasi atau ekstraksi saja. mengevaluasi setiap risiko individu untuk karies gigi
melalui penilaian risiko karies (CRA) dan mengembangkan sebuah individual, berdasarkan bukti
rencana perawatan memungkinkan identifikasi pasien yang berisiko, sehingga mencegah disease.1
masa studi klinis telah menunjukkan bahwa karies manajemen dengan penilaian risiko (Cambra)
adalah baik prediktif pembangunan karies gigi dan akurat dalam menguraikan Pilihan perawatan
yang tepat dan strategi pencegahan untuk pasien dari semua demographics.2,3 Penggunaan Cambra
adalah tidak terbatas pada dokter gigi umum; spesialis gigi dan kesehatan penyedia dapat
menggabungkan manajemen karies ke mereka praktek dengan biaya keuangan minimal. Kebanyakan
pasien yang memanfaatkan pilihan pengobatan yang ditawarkan oleh Cambra akan melihat jangka
panjang outcomes.3 positif

Salah satu yang paling mahal yang belum dicegah-kesehatan masalah yang dihadapi Amerika Serikat
saat ini adalah caries.4 gigi Karies gigi adalah sebuah proses penyakit menular menular disebabkan
oleh biofilm kariogenik kompleks, yang, di hadapan dari lingkungan mulut rentan, menyebabkan
demineralisasi dan kavitasi akhirnya tissue.4 gigi keras Menurut American Dental Association
Sumber Daya Kebijakan Kesehatan Center, gawat darurat gigi (ED) dilihat biaya AS sistem kesehatan
sekitar $ 2000000000 annually.5 ini terutama karena jumlah pasien gigi menyajikan untuk ED telah
meningkat sangat, dari 1,1 juta di tahun 2000 menjadi 2,1 juta pada tahun 2010, yang secara
proporsional lebih besar dari pertumbuhan AS population.5,6 Sekitar 42% dari ini kunjungan ED gigi
adalah akibat langsung dari caries.5 gigi pengobatan gawat darurat untuk karies gigi terutama
terbatas pada resep untuk obat nyeri dan antibiotics.7 Salah satu alasan utama dikutip mengapa
orang dengan gigi karies hadir pada ED adalah bahwa mereka tidak menyadari dari langkah-langkah
pencegahan untuk menghentikan karies gigi atau belum dilaksanakan praktek ini ke lifestyle.5
mereka Karena pengobatan ED sering tidak membahas sumber yang sebenarnya dari karies, yang
penyakit memburuk, dan pasien mungkin memerlukan perawatan ekstensif di masa depan. Infeksi
yang memerlukan rawat inap dan bedah mulut sebagai konsekuensi dari karies yang tidak diobati
masih umum masalah di rumah sakit (Gambar 1) .5,6

prevalensi karies

Karies gigi merupakan masalah berat yang dihadapi kebanyakan orang di dunia. Data dari Organisasi
Kesehatan Dunia pada tahun 2012 mengungkapkan bahwa 60% -90% dari anak-anak sekolah dan
hampir 100% dari orang dewasa di seluruh dunia memiliki caries.8 gigi Selain itu, 30% dari orang
dewasa 65-74 tahun tidak punya gigi di all.8 ini menunjukkan jelas tren itu, sebagai orang usia,
tingkat karies dan rongga akan keparahan meningkat, sehingga banyak kasus yang akan memerlukan
baik ekstraksi atau restorasi yang luas dari gigi yang terkena.
Data dari National Institutes of Health mengungkapkan bahwa persentase orang dengan karies gigi
meningkat dari 21% dari anak-anak (6-11 tahun) menjadi 59% dari remaja (12-19 tahun) 92% dari
orang dewasa (20-64 tahun) sampai 93% dari senior (65 tahun dan lebih tua) 0,9 Tingkat keparahan
karies gigi juga memburuk sebagai orang tumbuh older.5 Jumlah membusuk, hilang, dan gigi diisi
(DMFT) tindakan, rata-rata, berapa banyak gigi dipengaruhi oleh karies gigi. Di Amerika Serikat,
DMFT per orang di gigi permanen dimulai pada 0,19 pada anak usia 6-11 years.9 Jumlah tersebut
kemudian naik menjadi 2,55 pada remaja. dewasa muda (20-34 tahun) memiliki DMFT dari 6.16,
yang meningkatkan ke 10,91 pada orang dewasa yang lebih tua (35-49 tahun). Orang 50-64 tahun
memiliki a DMFT dari 15,05, dan mereka yang berusia 65 tahun dan lebih tua memiliki Rata-rata
DMFT 17.96.9 Di seluruh kelompok usia, sekitar 21,75% orang memiliki diobati caries.9 gigi tidak
diobati karies gigi tidak pernah membaik; itu hanya memperburuk dari waktu ke waktu,
menyebabkan pasien sakit parah dan ketidaknyamanan. Data ini menggambarkan tidak hanya itu
banyak orang mengalami karies gigi dengan bertambahnya usia mereka tetapi juga bahwa (rata-rata)
secara signifikan lebih gigi yang affected.9

karies gigi juga merupakan masalah yang parah di lain dikembangkan negara. Di Inggris, Kesehatan
Gigi Anak Survey dilakukan setiap 10 tahun untuk menentukan karies tarif pada anak-anak. Hasil dari
survei 2013 menunjukkan bahwa 46% dari anak usia 8 tahun telah mengalami caries.10 gigi
Demikian pula, di Norwegia, hasil dari sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2004
menunjukkan bahwa anak 12 tahun mengalami tingkat karies gigi dari 59,8%, dibandingkan dengan
52,2% pada kelompok usia yang sama di 2.002,11 Data dari negara-negara berkembang dan
berkembang juga menggambarkan bahwa karies gigi merupakan masalah kesehatan yang parah.
Data dari China pada tahun 2008 menunjukkan bahwa individu berusia 5-74 tahun memiliki 100%
karies rate.11 Di India, tingkat karies yang 53,8% selama 12 tahun anak-anak, 80,2% untuk orang
dewasa (35-44 tahun), dan 85,0% untuk senior (65-74 tahun) 0,11 A 2006 studi personil militer Rusia
menunjukkan bahwa 100% memiliki caries.11 gigi Sementara penelitian lebih lanjut dibutuhkan di
negara-negara tersebut untuk secara akurat menentukan tren antara usia dan karies gigi tingkat,
persentase yang tinggi dari orang-orang dengan karies gigi pada kelompok usia yang terisolasi
menggambarkan beratnya Masalah pada orang tua. Angka mengejutkan tinggi dari ini muncul dan
negara-negara berkembang dapat menggambarkan tren positif antara industrialisasi dan karies tarif
suatu negara. sebagai negara menjadi dikembangkan, banyak orang meninggalkan kehidupan
pertanian pedesaan untuk perkotaan tenaga kerja, menghasilkan perubahan negatif dalam diet,
gaya hidup, dan kesehatan.

Perkembangan Karies

Kesalahpahaman yang umum di masyarakat umum mengenai rongga adalah asumsi bahwa karies
gigi dan rongga yang identik. Rongga adalah hasil akhir dari karies gigi. Banyak spesies bakteri
berkontribusi karies gigi, termasuk streptococci (Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, dan
Streptococcus sobrinus), lactobacilli (Lactobacillus acidophilus dan Lactobacillus casei), dan
actinomycetes (Actinomyces viscosus dan Actinomyces naeslundii). Organisme yang dominan karies
gigi, bagaimanapun, adalah Streptococcus mutans (MS) dan Lactobacillus acidophilus (LB), yang
keduanya Acidogenic (asam memproduksi) dan aciduric (mampu hidup dalam lingkungan pH rendah)
0,4 Streptococcus mutans dianggap paling berbahaya bakteri dalam kasus karies gigi, karena
kemampuannya untuk memetabolisme sukrosa lebih efektif daripada bakteri lain, sistem regulasi
yang merangsang konversi karbohidrat diet untuk asam, dan kemampuannya untuk bertahan hidup
lama dari starvation.12 gula Streptococcus mutans memetabolisme karbohidrat difermentasi dan
menciptakan asam-seperti organik sebagai laktat, asetat, format, dan asam-sebagai propionat oleh-
products.4 asam ini berdifusi ke dalam gigi, dan, ketika mereka mencapai sebuah situs rentan pada
permukaan kristal, kalsium dan fosfat dilarutkan ke dalam sekitarnya fasa air. Jika karies dibiarkan
tidak diobati, hasil akhirnya akan menjadi cavity.4 Tanda klinis awal bahwa karies gigi sedang
berlangsung dikenal sebagai lesi putih-spot, sebuah bawah permukaan noncavitated lesi karies
(Gambar 2). Pada tahap awal, demineralisasi hanya dapat dilihat pada elektron tingkat mikroskopis.
sebagai demineralisasi berlangsung, hilangnya mineral kemajuan lebih dalam enamel atau terkena
dentin sampai dapat dideteksi secara visual, radiografi, atau dengan metode optik lainnya, seperti
laserinduced fluorescence.4

Sebuah lesi karies yang noncavitated, terutama jika itu adalah di enamel, dapat dibalik atau
ditangkap kimia. Remineralisasi adalah proses perbaikan alami untuk putih-spot lesi. Kalsium dan
fosfat, terutama ditemukan dalam air liur (atau sumber topikal lain), berdifusi ke gigi, dan, dengan
bantuan fluoride, dibangun di atas sisa-sisa kristal yang ada lebih dari membentuk kristal baru
entirely.4 Permukaan kristal baru, fluorapatite, terdiri dari veneer kalsium, fosfat, dan fluoride
(tergantung pada jumlah yang hadir fluoride). Itu layer baru jauh lebih tahan asam karena kelarutan
rendah dari mineral aslinya.

Proses mineralisasi adalah siklik; untuk kerusakan gigi terjadi, kombinasi faktor harus hadir: tingkat
air liur harus cukup, konsentrasi tinggi bakteri harus hadir, dan pasien harus mengkonsumsi jumlah
yang cukup karbohidrat. 4,13 Sementara lesi kavitas membentuk lebih dari jangka waktu yang lama,
beberapa indikator penyakit yang ada dalam rangka untuk mengidentifikasi apakah karies Penyakit
hadir. Ini termasuk gigi berlubang terlihat, radiografi bukti penetrasi dentin atau lesi email proksimal,
putih bintik-bintik pada permukaan enamel halus, dan sejarah penempatanrestorasi gigi dalam 3
years.13 terakhir indikator ini menggambarkan bahwa kerusakan gigi baik yang telah terjadi atau
cepat terjadi. Mereka juga dapat menjadi indikasi apakah rongga masa depan akan membentuk.

Selain indikasi tersebut bahwa penyakit karies hadir, daftar singkat dari faktor risiko telah
diidentifikasi untuk secara akurat memprediksi apakah gigi berlubang akan membentuk. Ini
termasuk media untuk konsentrasi tinggi bakteri, tampak berat plak membangun-up pada gigi,
sering ngemil antara harian makanan, lubang yang dalam dan celah, narkoba dan / atau tembakau
penggunaan, hiposalivasi, faktor air liur-mengurangi (seperti tertentu obat), akar terekspos, dan
ortodontik appliances.14 The lebih faktor risiko pasien memiliki, gigi permanen lebih mungkin
pembusukan akan berkembang.

Cambra

Karies manajemen dengan penilaian risiko adalah berdasarkan bukti Model yang membahas
keseluruhan kesehatan mulut pasien sebagai lawan untuk model restoratif / bedah yang hanya
alamat individu gigi. Cambra mengevaluasi kehadiran indikator penyakit dan menilai risiko pasien
berdasarkan biologis, perilaku, dan faktor riwayat medis. Tujuannya adalah untuk memberikan
dokter dengan protokol untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan karies, termasuk sarana
nonsurgical untuk memperbaiki structure.14 gigi Setelah menetapkan pasien untuk kategori risiko
rendah, sedang, berisiko tinggi, atau ekstrem, seorang dokter dapat memberikan pasien dengan

Rencana pribadi untuk menghentikan karies gigi. faktor penilaian dan indikator Gambar 3
menyajikan model Cambra sebagai jungkat-jungkit metaforis menggambarkan bahwa, untuk karies
untuk maju ke rongga di luar reversibel perbaikan, ketidakseimbangan yang jelas harus struck.13
Dalam kasus di mana ada kemajuan dalam karies, faktor pelindung yang memadai, faktor risiko yang
hadir, dan indikator penyakit mengkonfirmasi kerusakan yang telah dilakukan.

Dalam rangka untuk menetapkan pasien ke tingkat resiko, sekelompok ahli dari California Dental
Association (CDA) dikembangkan CRA bentuk, yang dibagi ke dalam beberapa kategori berdasarkan
faktor risiko, faktor pelindung, dan penyakit indicators.2,14-16 bentuk ini umumnya dikenal sebagai
bentuk CDA CRA. indikator penyakit otomatis menempatkan pasien ke dalam kategori risiko tinggi
atau ekstrim karena kerusakan gigi terlihat dapat dilihat. Selain itu, jika pasien mengatakan ya untuk
salah satu indikator penyakit, sebuah bakteri budaya harus diambil untuk lebih mengevaluasi risiko
factors.13 Simpleto- menggunakan produk yang dapat digunakan dalam-kantor untuk menentukan
bakteri jumlah (MS dan LB) yang tersedia untuk praktisi apapun. Risiko bentuk evaluasi yang tersedia
dari berbagai sumber. Gambar 4 menyajikan bentuk CDA CRA untuk pasien berusia 6 tahun dan
older.13 Anak-anak berusia 0-5 tahun ditugaskan kategori risiko berdasarkan kriteria yang terkait
dengan biologi dan perilaku dari kedua ibu dan child.16 Untuk pasien 6 tahun dan lebih tua, risiko
ditugaskan kategori berdasarkan kriteria mengenai biologi mereka sendiri dan tingkah laku. aliran
saliva yang ideal harus lebih besar dari 1 mL / menit. aliran saliva dapat dengan mudah diukur
dengan memiliki mengunyah pasien gusi dan kemudian mengumpulkan semua air liur yang
diproduksi lebih dari 5 menit dalam cangkir. Mengukur kuantitas ini akan mengungkapkan apakah
pasien hyposalivating (0,07-0,99 mL / menit, hiposalivasi ringan, kurang dari 0,05 mL / menit,
hiposalivasi parah) .13 Setelah pasien ditugaskan kategori risiko berdasarkan tanggapan dengan
kuesioner dan penilaian klinisi, pasien bisa diberikan surat rekomendasi pribadi merinci pengobatan
pilihan. Sebuah surat tindak lanjut juga dapat dihasilkan dan individual untuk setiap pasien. surat
saham bahwa pengobatan rinci rekomendasi dalam bahasa awam untuk setiap kategori risiko dapat
dibuat tersedia untuk distribusi dalam setiap praktek.

Pengobatan

Direkomendasikan pengobatan untuk pasien berusia 6 tahun dan lebih tua dalam setiap kategori
risiko yang rinci dalam Table.15 Salah satu strategi adalah penggunaan xylitol, yang terjadi secara
alami, diabetes-aman, rendah kalori gula yang MS tidak dapat metabolize.17 Bakteri tidak mampu
memproses xylitol, yang mengakibatkan kelaparan yang serupa dengan yang terjadi ketika sukrosa
dihapus dari diet. Xylitol juga mencegah MS dari menjajah mulut, karena menghambat lampiran
untuk gigi. Karena gusi xylitol dan permen menstimulasi aliran saliva, kapasitas buffer dan
remineralisasi kemampuan air liur yang ditarik juga. Konsekuensial lingkungan pH netral nikmat
bacteria.17 nonacidogenic Xylitol mengandung gusi, permen, permen, dan kue telah secara klinis
terbukti menurunkan karies, membalikkan lesi karies, dan menghentikan penularan vertikal bakteri
dari ibu ke child.17 Untuk mencapai efek positif, sekitar 6-10 g xylitol per hari adalah
recommended.17

Dua solusi antibakteri lain ada juga. Chlorhexidine (CHX) dan 1% pengobatan yodium telah
ditunjukkan untuk mengurangi MS.17 Chlorhexidine menempel bakteri selama periode 4-12 jam dan
bekerja dengan menyerang dinding sel, membuat itu efektif terhadap spektrum yang luas dari
microorganisms.17 Namun, jumlah LB tidak terpengaruh secara signifikan oleh CHX seperti MS
counts.17 Atau, 1% pengobatan yodium telahdigunakan untuk memerangi bakteri gram positif dan
gram negatif, jamur, mikobakteri, virus, dan protozoa. perawatan ini dapat digunakan secara efektif
terhadap MS dan LB di mouth.17 yang Studi klinis menggambarkan bahwa pengobatan yodium 1%
diterapkan topikal sangat efektif pada anak-anak, tetapi ada bukti terbatas bahwa itu adalah efektif
untuk orang dewasa pasien yang sehat mampu menghasilkan cukup air liur seperti bahwa
remineralisasi lesi karies dapat terjadi dengan bantuan kalsium dan fosfat. Air liur bertindak protektif
di dalamnya yang melumasi mulut, buffer pH mulut, dan bertindak sebagai sebuah antimicrobial.17
Namun, banyak orang dewasa menderita hiposalivasi dan dengan demikian tidak dapat
menghentikan proses demineralisasi. Iradiasi, banyak obat, dan sistemik penyakit dapat mengurangi
aliran saliva.17 Telah dilaporkan bahwa 80% dari yang paling obat yang biasa diresepkan
menyebabkan xerostomia.17
Untuk memerangi ketidakmampuan tubuh untuk buffer pH dalam mulut sebagai hasil dari
hiposalivasi, pasta gigi dengan natrium bikarbonat yang recommended.17 Selain itu, larutan air dan
natrium bikarbonat (2 sdt per 12-16 oz air) dapat digunakan sebagai penetral abilas sepanjang hari.
Perawatan ini telah terbukti untuk mengurangi demineralisasi dan menghambat kolonisasi oleh
MS.17

Setelah bakteri dan pH mulut yang stabil, remineralisasi diperlukan untuk mencegah kavitasi dan
reverse setiap demineralisasi. Untuk memaksimalkan remineralisasi, fluoride pengobatan harus
digunakan untuk semua pasien, tanpa memandang usia atau risiko. Fluorida menghambat plak,
menghentikan demineralisasi, kecepatan remineralisasi, dan, bila dikombinasikan dengan kalsium
dan fosfat, membentuk lapisan fluorapatite keras di atas demineralisasi kristal gigi. Fluoride dapat
digunakan sebagai agen topikal seperti dalam pasta gigi atau pernis. pasta gigi fluoride dalam
konsentrasi 1000-1100 ppm harus digunakan dua kali per hari dalam seukuran kacang amount.17
Pasien dalam tinggi dan karies ekstrim risiko kategori (Terutama yang dengan sensitivitas root atau
yang hyposalivating) harus menggunakan 1,1% sodium fluoride (NaF) pasta gigi (5000 ppm) 0,17

Selain itu, semua pasien yang berisiko harus menggunakan over-the-counter 0,05% obat kumur NaF
dua kali per hari selama 30-60 detik untuk berhenti demineralisasi dan merangsang remineralisasi.
pernis fluoride dapat diterapkan pada interval yang bergantung pada Pernis risk.18 pasien efektif
karena mereka mematuhi baik untuk permukaan gigi bahkan di hadapan air liur dan memberikan
konsentrasi tinggi fluoride (5% NaF), meningkatkan tingkat dan tingkat remineralization.17
Penggunaan pernis fluoride, terutama pada interval 4 bulan, telah terbukti berkhasiat untuk orang-
orang dengan risk.18 sedang atau besar pernis fluoride dapat diterapkan dengan mudah di luar
kantor gigi. pengaturan, karena tidak ada peralatan khusus yang diperlukan; Namun, tugas ini harus
dilakukan sesuai dengan aturan dan peraturan tindakan praktek lokal.

Keberhasilan model Cambra Studi klinis telah menunjukkan bahwa Cambra akurat memberikan
pasien untuk kategori risiko, memprediksi seberapa besar kemungkinan pasien dalam kategori risiko
tertentu adalah untuk mengembangkan karies gigi, dan, jika direkomendasikan perawatan diikuti,
membalikkan dan menghambat perkembangan kerusakan dari caries.2,3 gigi Salah satu studi
meninjau Keberhasilan bentuk CDA CRA dan Cambra protokol untuk pasien yang lebih tua dari 6
tahun dilakukan 2003-2.009,2 siswa gigi dan fakultas di Universitas California, San Francisco, dilatih
untuk melakukan resiko karies keseluruhan assessment dengan mengevaluasi ya pasien atau ada
jawaban ke bentuk CDA CRA dan membuat penilaian klinis untuk yang kategori terbaik sesuai pasien.
Jika ditemukan bahwa pasien jatuh. antara 2 kategori, pasien ditugaskan ke yang lebih tinggi
kategori. Kehadiran setiap indikator penyakit otomatis ditempatkan pasien dalam kategori berisiko
tinggi. Selain itu, jika ada indikator penyakit dikombinasikan dengan mulut kering, pasien secara
otomatis dianggap beresiko ekstrim untuk caries.2 gigi Hasil dari studi 6 tahun menegaskan bahwa
CDA CRA Formulir adalah alat yang valid untuk menetapkan pasien untuk risiko yang tepat
categories.2 Semua indikator penyakit dan risiko patologis faktor pada formulir CDA CRA
menunjukkan signifikan secara statistik (Odds ratio lebih besar dari 1) hubungan positif kehadiran
kavitasi atau penetrasi ke dentin. Pasien dianggap berisiko tinggi atau ekstrim karies gigi telah
dikembangkan karies pada follow-up. Sebaliknya, 76% dari mereka yang dianggap di risiko rendah
kembali tanpa cavities.2 baru Semua hasil diilustrasikan bahwa bentuk CDA CRA adalah prediksi
karies gigi.

Menurut studi klinis lain yang dilakukan di University of California, San Francisco, 2010-2012,
penilaian-termasuk risiko karies pengobatan pencegahan agresif dan minimal restorasi-
mengakibatkan karies berkurang kenaikan dibandingkan dengan yang ditemukan pada orang dewasa
yang tidak menggunakan ini Intervensi approach.3 Cambra menyebabkan signifikan secara statistik
Pengurangan risiko karies dan bakteri MS. Selain itu, menempatkan restorasi pada kelompok kontrol
tidak signifikan mengurangi MS bakteri jumlah atau mengubah risiko caries.3

Kesimpulan

karies gigi adalah beban pasien, dokter, dan rumah sakit. infeksi odontogenik yang parah
memerlukan rawat inap dan bahkan unit perawatan intensif tetap merupakan tantangan akrab bagi
setiap lisan dan ahli bedah maksilofasial dan sering hasil dari tidak diobati lesi karies. Banyak pasien
masuk rumah sakit untuk parah infeksi odontogenik sebelumnya telah dirawat oleh luar dokter gigi
atau dokter yang dipekerjakan baik ditargetkan restoratif pengobatan atau prescription.19 antibiotik
jenis inipengobatan yang tidak cukup. Karies gigi adalah penyakit kompleks yang membutuhkan
pengobatan pencegahan agresif. Cambra adalah Metode pencegahan berbasis bukti yang
menyediakan efektif ukuran yang faktor risiko yang tidak seimbang dan yang faktor pelindung dapat
mengembalikan keseimbangan. faktor pelindung yang dibutuhkan untuk kedua lesi karies
penangkapan dan menghambat pembentukan lebih lanjut. 13 Setiap dokter dapat dengan mudah
mengadopsi risiko karies penilaian seperti Cambra untuk setiap pertemuan pasien. Awal
pelaksanaan strategi pencegahan dapat mengurangi morbiditas yang dari proses penyakit yang
umum ini.