PEMERINTAH KABUPATEN KEEROM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ARSO TIMUR
Jalan Langsat no.5, Wonorejo, Distrik Mannem, Kab. Keerom, Papua , Kode Pos: 99368

SURAT PERINTAH TUGAS

NO : 094 / / PKM-ATM / X / 2017

DASAR : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Keerom Tahun 2017

MEMERINTAHKAN :

KEPADA : 1. Nama : dr. Nikolas Raphon Sidabalok

NIP/NRPTT : 19840709 201705 1 001
Pangkat/Gol : III/b
Jabatan : Penanggung Jawab UKM
2. Nama : Tirsa Samay
NIP : 19850726 200909 2 001
Pangkat/Gol : III/a
Jabatan : Staf Puskesmas
3. Nama : Nur Fitriani
NIP/NRPTT : Magang PKM
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas

SUPAYA : 1. Seterimanya Surat Perintah ini, segera menyiapkan diri berangkat:

Dari : Puskesmas Arso Timur
Ke : Kampung Wonorejo
Dalam rangka : Upaya Kesehatan Siswa SD dan Setingkat
(Pemeriksaan Anak Sekolah)
2. Berangkat pada kesempatan pertama dengan : Angkutan Darat, atas
biaya Dinas Kesehatan Kabupaten Keerom
3. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 28 Oktober 2017
Tanggal Kembali : 28 Oktober 2017
4. Sekembalinya di Puskesmas segera melaporkan hasilnya kepada Kepala
Puskesmas Arso Timur Kabupaten Keerom
5. Demikian untuk diindahkan dan dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

SELESAI

Dikeluarkan di : Mannem
Pada Tanggal : 28 Oktober 2017
Kepala Puskesmas Arso Timur

SUWANTO, S.Kep, Ns
NIP. 19700918 199203 1 010