PANITIA PELAKSANA HARI JADI KE – 16

KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2018

USAHA SEKSI PAMERAN DAN TEMU USAHA
Sekretariat : Dinas Perindustrian dan Perdagangan
Jl. Letjen S. Parman No. 27 Kuala Kurun

FORMULIR PENDAFTARAN

1. Nama Instansi / Perusahaan : DINAS SOSIAL KABUPATEN

/Perorangan GUNUNG MAS

2. Penanggung Jawab : Drs. BUDHY

3. Jabatan : KEPALA DINAS

4. Alamat : Jl. LETJEN SOEPRAPTO No. 06

5. Kabupaten /Kota : GUNUNG MAS

6. Telpon / Handphone :

7. Fax :

8. No. Stand :

9. Jenis Produk yang Dipamerkan : INFORMASI PELAYANAN DINSOS

Kuala Kurun, Mei 2018

Penanggung Jawab,

Nama Jelas dan Stempel

Perhatian :

a. Apabila terjadi kehilangan barang atau apapun yang dialami oleh peserta pameran selama
kegiatan berlangsung, menjadi tanggung jab peserta pameran.
b. Bersedia menjaga keamanan, ketertiban dan kebersihan.