LANGKAH-LANGKAH PENAGIHAN KLAIM PROLANIS OLEH FKTP

1. PASTIKAN FKTP SUDAH RUTIN MENGIRIMKAN LAP UPDATE PESERTA PROLANIS TIAP
BULANNYA DENGAN KETENTUAN:
a. ALAMAT EMAIL : bpjs.prolanis.ende@gmail.com
b. FORMAT LAPORAN TERLAMPIR
c. JADWAL PENGIRIMAN LAP : SETELAH KEGIATAN PROLANIS DILAKSANAKAN (MAX
TGL 25 BULAN BERJALAN)

2. ENTRY KEGIATAN PROLANIS PADA APLIKASI P-CARE DENGAN CARA BERIKUT :

a. ENTRY KEGIATAN PROLANIS MASING-MASING KEGIATAN (SENAM DAN
PENYULUHAN )PADA APLIKASI P-CARE PADA MENU KEGIATAN KELOMPOK
b. AKAN MUNCUL TAMPILAN SEPERTI INI:

PETUNJUK PENGISIAN :

Tanggal pelaksanaan diisi tgl kegiatan (senam/edukasi) dilaksanakan

Jenis kelompok diisi diagnosa yg mewakili (DM atau HT), dipilih

diagnosa terbanyak dari peserta pada klub prolanis
FKTP tsb
Jenis kegiatan dicetang salah satu penyuluhan/senam sesuai
dengan jenis kegiatan yg ditagihkan
Materi diisi materi yg disampaikan pada kegiatan (untuk
edukasi diisi materi edukasi, untuk senam diisi jenis
senam yg dilakukan)
Pembicara Diisi nama narasumber atau instruktur

Lokasi Diisi lokasi kegiatan dilaksanakan

Biaya Diisi realisasi biaya (sebelum potong pajak) dari
masing-masing kegiatan senam/edukasi (angka
ditulis tanpa titik atau koma)
Keterangan Boleh dikosongkan, kemudian disimpan
c. TAMBAHKAN DATA PESERTA (SESUAI DAFTAR HADIR)
AKAN MUNCUL SEPERTI INI

CATATAN :

1. PASTIKAN PESERTA TERSEBUT SUDAH TERDAFTAR PADA CLUB PROLANIS

2. APABILA PESERTA SUDAH TERDAFTAR AKAN MUNCUL KETERANGAN PROLANIS
3. APABILA TIDAK MUNCUL KETERANGAN PROLANIS BISA LANSUNG DISIMPAN
DENGAN CATATAN DIBERIKAN KETERANGAN (BELUM TERDAFTAR) PADA
DAFTAR HADIR YANG AKAN DILAMPIRKAN DALAM PENGAJUAN KLAIM
PROLANIS
d. CETAK FPK KEGIATAN
 LANGKAH-LANGKAH :
 PADA MENU LIHAT DATA , DIPILIH MENU TAGIHAN NON KAPITASI
KEMUDIAN DIPILIH MENU PEMBUATAN FPK
 PADA BULAN TAGIHAN DIISI BULAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI CENTANG
KEGIATAN KELOMPOK
 KEMUDIAN DIKLIK BUAT FPK KEMUDIAN CETAK FPK
 PEMBUATAN FPK DILAKUKAN MASING-MASING KEGIATAN (SENAM DAN
EDUKASI FPK TERPISAH), CARANYA ENTRY DULU SALAH SATU KEGIATAN
KEMUDIAN LANGSUNG DICETAK FPK BARU KEMUDIAN DIENTRY KEGIATAN
BERIKUTNYA.

3. KELENGKAPAN PENAGIHAN
a. BERKAS PENDUKUNG :
No Berkas Pendukung SPJ Kegiatan Prolanis
1 Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan (Rekapan) dan Kwitansi total biaya Kegiatan
- SATU Laporan untuk Senam dan Edukasi Prolanis bila dilakukan pada Satu Tanggal
- Apabila dalam satu bulan ada 3 kegiatan Senam dan Edukasi maka Laporan HARUS dipisahkan permasing-masing Tanggal Kegiatan
2 Notulen Kegiatan Edukasi Prolanis
3 Dokumentasi Kegiatan (Foto Berwarna)
4 Rekapan SPJ untuk Anggaran yg dikeluarkan/masing-masing kegiatan
5 Daftar Hadir (TTD Mengetahui Kepala Puskesmas), TIDAK Foto copy dan Wajib Tulis Tangan BUKAN Ketikan Komputer
6 Rekapan Pemeriksaan Tekanan Darah dan Gula Darah
7 Kwitansi Instruktur Senam (Bila Ada)
8 Nota dan Kwitansi Pembelian Stick Gula (Bila ada, Tanpa Potong Pajak)
9 Nota dan Kwitansi Snack/Makan (Bila Ada, Masing-masing Kegiatan, Potong Pajak)
10 Kwitansi harus bermaterai 3000 bila pembelian atau pembayaran dari Rp. 2500.000,- sd Rp. 999.999,-
11 Kwitansi harus bermaterai 6000 bila pembelian atau pembayaran dari Rp. 1.000.000 dan seterusnya
12 Mekanisme Perhitungan Pajak
a. Narasumber (Seperti Pembawa Materi)
- Ada NPWP = 5%
Contoh Cara Perhitungan, Honor Diberikan Sebesar Rp. 500.000,-, Maka Pajak yang Dipotong adalah 5% x 250.000 = 12.500
Instruktur Senam Hanya Menerima Honor Sebesar Rp. 487.500,-
- Tidak Ada NPWP = 6%
Contoh Cara Perhitungan, Honor Diberikan Sebesar Rp. 500.000,-, Maka Pajak yang Dipotong adalah 6% x 250.000 = 15.000
Instruktur Senam Hanya Menerima Honor Sebesar Rp. 485.000,-
b. Konsumsi/Snack/Sewa Sound
- Ada NPWP = 2%
Contoh Cara Perhitungan, Honor Diberikan Sebesar Rp. 1.000.000,-, Maka Pajak yang Dipotong adalah 2% x 1.000.000 = 20.000
Instruktur Senam Hanya Menerima Honor Sebesar Rp. 980.000,-
- Tidak Ada NPWP = 3%
Contoh Cara Perhitungan, Diberikan Sebesar Rp. 500.000,-, Maka Pajak yang Dipotong adalah 3% x 500.000 = 15.000
Instruktur Senam Hanya Menerima Honor Sebesar Rp. 485.000,-
- Untuk Pesanan Cathering/Masakan Rumahan dan disajikan dalam bentuk Prasmanan WAJIB Potong Pajak
- Bila Pembelian dikios/warung TIDAK potong Pajak
13 Yang menandatangani Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan adalah Kepala Puskesmas, Kepala KLOK, Kabid PMP dan Kepala Cabang
14 Yang menandatangani Rekapan SPJ adalah Pengelola Prolanis, Kepala Puskesmas, Kepala KLOK, Kabid PMP dan Kepala Cabang
15 Surat Tanggung Jawab Mutlak (Format Terlampir)
 b. FPK LUARAN APLIKASI P-CARE MASING-MASING KEGIATAN
4. PERMASALAHAN YNG SERING TERJADI DALAM PENGAJUAN KLAIM PROLANIS
a. Foto Dokumentasi Tidak berwarna
b. Tanda tangan Peserta yang sama tapi berbeda tiap bulannya
c. Nota konsumsi tidak distempel dan tidak dicantumkan tanggal pembelian
d. Materi Edukasi tidak dilampirkan
e. Daftar hadir tidak meengetahui Kepala Puskesmas/Pengelola Prolanis
f. Tidak melampirkan Surat Tanggung Jawab Mutlak
 PEMERINTAH KABUPATEN .........
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ......
UPTD PUSKESMAS ................
Jln. ........... No. .... Telp (0381)-...

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENGAJUAN KLAIM PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS
Nomor :

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .. ................
NIP : ....................
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan dan Bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut :
1. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka pengajuan Klaim Prolanis
JKN bulan Februari 2017 dengan lengkap dan benar dan siap diaudit sewaktu-waktu.
2. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan
kerugian negara, kami bersedia mengembalikan kerugian negara tersebut dan
dilakukan proses sesuai ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ende, Oktober 2017

Yang bertanda tangan,

............................................