BIODATA

Nama : H. Maulana Akhmad Ridho, S.Ag

TTL : Situbondo, 28 Maret 1980

Kantor/Instansi : Penyelenggara Syariah Kantor

Kementerian Agama Kab. Situbondo

Jabatan : 1. Penyelenggara Syariah

2. Pejabat Pembuat Komitmen

Pendidikan : S.1
 SISTEMATIKA PELAPORAN BOS
A. AWAL PENGAJUAN (oleh Lembaga)
1. Surat pernyataan tentang siswa jumlah siswa Madrasah
(dibuat oleh lembaga dan diserahkan kepada PPK)
2. SK Pengelola BOS tahun 2016 (dibuat oleh Kepala
Madrasah/didalamnya tertuang honor Bendahara BOS)
3. Lampiran Formulir BOS-02B
4. Copy data Emis lembaga/Madrasah
5. RKAM (Format BOS K-2)
6. TOR BOS 2016
7. Surat pernyataan nomor rekening Madrasah (Format BOS -
04)
8. Surat Perjanjian Kerjasama (Kepala Madrasah dan PPK/
Formulir BOS-06)
9. Surat Pernyataan Tanggungjawab mutlak (Formulir BOS-07A
/dibuat hanya pada tahap pertama) dan surat pernyataan
tanggungjawab belanja (dibuat untuk tahap II s/d IV/Formulir
BOS 07B).
B. TAHAP KEDUA
1) Lembaga / Madrasah menyiapkan Buku
Kas Umum (formulir BOS K-3), Buku
Pembantu Kas (formulir BOS K-4), Buku
Pembantu Bank (formulir BOS K-5), dan
Buku Pembantu Pajak (formulir BOS K-6)
2) Rencana penggunana dana BOS periode
tahun pelajaran 2015/2016 (semester
genap / formulir BOS 11) dan laporan
penggunaan dana BOS periode tahun
pelajaran 2015/2016 (semester genap /
formulir BOS 12) di buat oleh madrasah
dan ditempel di papan pengumuman.
C. TAHAP KETIGA
1. Membuat LPJ BOS 2016
2. Item Pelaporan
a. Laporan Kegiatan
(Kata Pengantar, Laporan Kegiatan)
b. Proposal / TOR
c. SK Pengelola BOS
d. Keputusan Kepala Madrasah tentang Penetapan Guru
Honorer / Tenag Kependidikan Honorer Penerima
Honor Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun
2016 (Formulir BOS 10)
e. RKAM
f. Surat pernyataan tentang siswa jumlah siswa
Madrasah (dibuat oleh lembaga dan diserahkan
kepada PPK)
g. Formulir BOS-028
h. Surat Keputusan PPK tentang Penetapan Madrasah
Swasta Penerima BOS Tahun 2016
LANJUTAN …
i. Surat Perjanjian Kerjasama antara Kepala Madrasah
dan PPK
j. Surat Pernyataan Tanggungjawab mutlak (Formulir
BOS-07A /dibuat hanya pada tahap pertama) dan
surat pernyataan tanggungjawab belanja (dibuat
untuk tahap II s/d IV/Formulir BOS 07B)
k. Kwitansi / Bukti Penerimaan (formulir BOS K-13 /
yang dibuat oleh PPK)
l. Surat Pernyataan Penyelesaian Pekerjaan
m. Surat Pernyataan Penyimpanan Dokumen
n. Kwitansi bukti pembayaran (formulir BOS K-14)
dalam setiap transaksi dan dilampiri Kwitansi / Faktur
/ Nota.
o. Bukti Penerimaan honor, transport kegiatan yang
diselenggarakan berikut surat tugas, dll.
p. Pernyataan Penggunaan Dana BOS (lampiran formulir
BOS K-7)
q. Realisasi penggunaan dana BOS (lampiran formulir
BOS K-8)
D. KOMPONEN KELENGKAPAN BERKAS KEGIATAN
I) Pelaksanaan kegiatan (pembinaan, sosialisasi, Workshop, Dsb)
berkas yang perlu di penuhi yaitu :
a. Rencana Anggaran Biaya
b. SK Panitia Kegiatan
c. SK Moderator, pembawa acara, narasumber dan peserta
d. Surat-surat (Surat Undangan Peserta, Surat Permohonan
Narasumber, Surat Permohonan Kesediaan untuk membuka
kegiatan)
e. Jadwal / Manual Acara
f. Daftar hadir peserta, daftar hadir panitia, daftar hadir
narasumber
g. Surat Tugas Peserta
h. Biodata peserta dan biodata narasumber
i. Tanda terima bantuan transport peserta, tanda terima honor
narasumber, tanda terima honor panitia.
j. Kwitansi-kwitansi (Nota / Konsumsi dll)
k. Notulen Kegiatan
l. Dokumentasi Kegiatan
Lanjuatan …
II) Bantuan Transport Untuk Guru / Pendidik yang mengikuti kegiatan
di luar kantor / madrasah :
a. Dasar Surat Edaran
b. Surat Tugas dari Lembaga / Madrasah
c. Laporan hasil mengikuti kegiatan berupa nota dinas dari yang
bersangkutan kepada atasan langsung
d. Tanda terima bantuan trasnport
III) Honorarium bulanan untuk bendahara BOS
a. SK Kepala Lembaga
b. Tanda terima Honor
IV) Honorarium Penyelenggara Ujian
a. SK Kepala Lembaga (SK Panitia, Penyusun Bahan Ujian / Naskah,
Pengawas Ujian dan Korektor)
b. Juknis Pelaksanaan Ujian
c. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
d. Daftar Hadir Panitia, Pengawas Ujian
e. Tanda terima honor Panitia, Penyusun bahan Ujian, Pengawas Ujian
dan Korektor)
f. Kwintansi Penggandaan Naskah
g. Dokumentasi Kegiatan
Lanjutan ….
V) Honorarium bulanan untuk Keamanan, Operator dan Tenaga
Kebersihan
a. SK Kepala Lembaga
b. Tanda terima Honor
VI) Honorarium Tukang Dalam Pelaksanaan Perbaikan /
Pemeliharaan / Perawatan Madrasah
a. Membuat rencana kerja
b. Daftar hadir
c. Tanda Terima Honor
VII) Mekanisme Pembelian Barang / Jasa yang dilakukan pihak Madrasah
a. Surat penunjukan langsung dari Kepala Lembaga
b. Surat penawaran dari CV (didalamnya terdapat spesifikasi harga)
c. Berita Acara negosiasi harga
d. Surat pesanan dari lembaga
e. Berita Acara Serah Terima Barang (didalamnya tercantum pejabat
penerima hasil pekerjaan)
f. Berita acara pembayaran
g. Laporan singkat tertulis tentang penetapan penyedia barang/jasa
(diketahui oleh Komite)
Lampiran – Lampiran

KOP MADRASAH
TERM OF REFENRENCE (TOR)
PENCAIRAN DANA BOS MADRASAH ………………………
TAHUN ANGGARAN 2016
PERIODE TRIWULAN 1 ( JANUARI – MARET 2016 )

A. Latar Belakang
BOS adalah program pemerintah yang pada dasarnya adalah untuk
penyediaan pendanaan biaya operasional non personalia bagi satuan
pendidikan dasar sebagai pelaksana program wajib belajar
Menurut PP 48 Tahun 2008 Tentang Pendanaan Pendidikan, biaya
non personalia adalah biaya untuk bahan atau peralatan pendidikan habis
pakai, dan biaya tidak langsung berupa daya, air, jasa, telekomunikasi,
pemeliharaan sarana dan prasarana, uang lembur, transportasi, konsumsi,
pajak, asuransi, dll. Namun demikian, ada beberapa jenis pembiayaan
investasi dan personalia yang diperbolehkan dibiayai dengan dana BOS.
Secara detail jenis kegiatan yang boleh dibiayai dari dana BOS dibahas pada
bagian penggunaan dana
 Dalam rangka merealisasikan program diatas maka perlu diadakan
kegiatan Pencairan Dana BOS Madrasah …………… Tahun Anggaran 2016
Periode Triwulan 1 (Januari s/d Maret 2016).
B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan
Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah No. 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar;
4. Peraturan Pemerintah No. 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan
Pendidikan;
5. Permendiknas No. 15 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimum
Pendidikan Dasar;
6. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2014 tentang Pendidikan
Keagamaan Islam;
7. Surat Edaran Menteri Keuangan Nomor S-8245/PB/2014
8. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam No 361 tahun 2016
tentang petunjuk teknis Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
Tahun Anggaran 2016;
9. DIPA pada Kantor Kementerian Agama Kab. Situbondo No:
025.04.2.417983/2016 tgl 07 Desember 2015 MAK 521219
C. Tujuan
1. Secara umum program BOS bertujuan untuk meringankan beban
masyarakat terhadap pembiayaan pendidikan dalam rangka wajib
belajar 9 tahun yang bermutu;
2. Secara khusus program BOS bertujuan untuk membebaskan pungutan
bagi seluruh peserta didik miskin di tingkat pendidikan dasar di
Madrasah.
D. Sasaran
Sasaran dari kegiatan Pencairan Dana BOS .........Tahun Anggaran
2016 Periode Triwulan 1 ( Januari s/d Maret 2016 ) adalah seluruh
siswa............................ yang telah memenuhi syarat untuk menerima
bantuan dana BOS
E. Pelaksanaan
1. Waktu dan tempat
Waktu kegiatan Pencairan Dana BOS ..... Tahun Anggaran 2016 Periode
Triwulan 1 ( Januari s/d maret 2016 ) adalah dilakukan sejak bulan
Januari s/d Maret 2016 di Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Situbondo
2. Pengelola
Pengelola Kegiatan ini terdiri dari :

3. Rencana biaya sebesar :

Pagu : Rp. 1.000.000,- (Tahun Ajaran 2015/2016
Tahap I & II)
Terealisasi :0
Rencana Realisasi : Rp. 500.000-
Sisa Pagu : Rp. 500.000-
Dengan rincian :
 4. Biaya
Kegiatan dibiayai dari dana Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA)
Kementerian Agama Kabupaten Situbondo tahun 2016 Nomor: SP
DIPA-025.04.2.417983/2016 Tanggal 07 Desember 2015
F. Lampiran-lampiran
Lampiran berkas/Formulir BOS (terlampir)
G. Penutup
Demikian Term of Reference (TOR) ini kami sampaikan sebagai salah satu
program yang akan dilaksanakan oleh Madrasah …………….., selanjutnya
kami sampaikan terima kasih

Situbondo, .....Januari 2016

Kepala
……………………………………….

………………………………………..
NIP. ………………………………..
 LPJ
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN
TAHUN ANGGARAN 2016
Priode Januari s/d Juni 2016

MADRASAH. ...................................
.......................................................................
KABUPATEN SITUBONDO
 KOP MADRASAH
LAPORAN KEGIATAN
BOS MADRASAH …………………….
TAHUN ANGGARAN 2016

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
BOS adalah program pemerintah yang pada dasarnya adalah untuk
penyediaan pendanaan biaya operasional non personalia bagi satuan
pendidikan dasar sebagai pelaksana program wajib belajar
Menurut PP 48 Tahun 2008 Tentang Pendanaan Pendidikan, biaya
non personalia adalah biaya untuk bahan atau peralatan pendidikan habis
pakai, dan biaya tidak langsung berupa daya, air, jasa, telekomunikasi,
pemeliharaan sarana dan prasarana, uang lembur, transportasi, konsumsi,
pajak, asuransi, dll. Namun demikian, ada beberapa jenis pembiayaan
investasi dan personalia yang diperbolehkan dibiayai dengan dana BOS.
Secara detail jenis kegiatan yang boleh dibiayai dari dana BOS dibahas pada
bagian penggunaan dana
 Dalam rangka merealisasikan program diatas maka perlu diadakan
kegiatan Pencairan Dana BOS Madrasah …………… Tahun Anggaran 2016
Periode Triwulan 1 (Januari s/d Maret 2016).
B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan
Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah No. 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar;
4. Peraturan Pemerintah No. 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan
Pendidikan;
5. Permendiknas No. 15 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimum
Pendidikan Dasar;
6. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2014 tentang Pendidikan
Keagamaan Islam;
7. Surat Edaran Menteri Keuangan Nomor S-8245/PB/2014
8. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam No 361 tahun 2016
tentang petunjuk teknis Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
Tahun Anggaran 2016;
9. DIPA pada Kantor Kementerian Agama Kab. Situbondo No:
025.04.2.417983/2016 tgl 07 Desember 2015 MAK 521219
C. Tujuan
1. Secara umum program BOS bertujuan untuk meringankan beban
masyarakat terhadap pembiayaan pendidikan dalam rangka wajib
belajar 9 tahun yang bermutu;
2. Secara khusus program BOS bertujuan untuk membebaskan pungutan
bagi seluruh peserta didik miskin di tingkat pendidikan dasar di
Madrasah.

II. PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Pengelola
Pengelola Kegiatan ini terdiri dari :

B. Waktu Pelaksanaan
1. Waktu dan tempat
Waktu kegiatan Pencairan Dana BOS ..... Tahun Anggaran 2016 Periode
Triwulan 1 ( Januari s/d maret 2016 ) adalah dilakukan sejak bulan
Januari s/d Maret 2016 di Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Situbondo
C. Biaya
Biaya kegiatan ini bersumber dari DIPA Kantor Kementerian Agama
Kab.Situbondo Tahun Anggaran 2016 Nomor : 025.04.417983/2016 tgl 07
Desember 2015 MAK 521219 yaitu :
Pagu : Rp. 1.000.000,- (Tahun Ajaran 2015/2016 Tahap I &
II)
Terealisasi :0
Rencana Realisasi : Rp. 500.000-
Sisa Pagu : Rp. 500.000-
Dengan rincian :

D. Hasil Kegiatan
1. ………………………………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………………….
 III. EVALUASI HASIL KEGIATAN
1. ………………………………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………………………………….
IV. PENUTUP
A. Kesimpulan
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
B. Saran
• ………………………………………………………………………………………………………..
• ………………………………………………………………………………………………………..
Situbondo, ……….. April 2016
Penanggung Jawab
Kepala RA .................................

..............................................
TERIMA KASIH