PANDUAN

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN

KEGIATAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS NEGERI MALANG
2019
 PANDUAN PENYUSUNAN PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN
PELAKSANAAN PENELITIAN/PENGABDIAN
SUMBER DANA......................................
LP2M UNIVERSITAS NEGERI MALANG
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
1. Pendanaan Penelitian/Pengabdian ini merupakan dana .................... yang diberikan
kepada peneliti Universitas Negeri Malang
2. Oleh karena itu, seluruh tata cara penggunaan anggaran dan pembayaran pajak
mengikuti peraturan peraturan yang ditetapkan oleh negara.
3. Menjamin ketertiban dan kelancaran pelaksanaan administrasi keuangan. Perlu
disusun surat pertanggungjawaban keuangan (SPJ) secara benar.
4. Memberi petunjuk tata cara pencairan dan pengelolaan keuangan dalam pelaksanaan
pertanggungjawaban keuangan.
5. Untuk kelancaran SPJ tersebut maka diperlukan petunjuk pelaksanaan penyusunan
pertanggungjawaban keuangan penyelenggaraan kegiatan Penelitian dan pengabdian.

II. KETENTUAN UMUM PENYUSUNAN PERTANGGUNGJAWABAN

KEUANGAN

1. Laporan pertanggungjawaban keuangan dibuat oleh Ketua Pelaksana Kegiatan Tim

Penelitian dan Pengabdian dengan mengacu pada sistem pertanggungjawaban
keuangan di lingkungan Universitas Negeri Malang.
2. Pertanggungjawaban dana Penelitian dan Pengabdian mengacu pada Peraturan
Rektor nomor 2 Tahun 2019 tentang petunjuk teknis pengelolaan keuangan
Universitas Negeri Malang Tahun 2019.
3. Bukti-bukti SPJ dibuat dan disusun berdasarkan Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Penelitian/Pengabdian yang tercantum dalam proposal.
4. Penggunaan kuitansi harus yang berlaku umum, tidak diperkenankan menggunakan
kuitansi berkop/berlogo UM/Unit Kerja
a. Pada kuitansi, bagian kolom “telah terima dari” tidak boleh diisi dengan
nama pribadi/unit, harus diisi dengan “Kuasa Pengguna Anggaran
Universitas Negeri Malang”.
b. Kuitansi sah yang dikeluarkan/diberikan oleh rekanan diketahui dan
ditandatangani oleh PPK.
 c. Kuitansi yang ditandatangani oleh Ketua Peneliti adalah kuitansi/bon yang
tidak menggunakan stempel/kop dari rekanan/pihak ketiga.
d. Seluruh kuitansi yang digunakan untuk membeli barang/keperluan kegiatan
penelitian, pembayaran honor/transport/dan lain-lain wajib diberi tanggal dan
ditandatangani oleh penerima dan mencantumkan nama jelas dibawah
penandatanganan penerima dana.
e. Kuitansi pembayaran honorarium/transport/pembayaran untuk pribadi tidak
boleh distempel instansi
f. Bukti bayar yang berhubungan dengan pihak ketiga harus terdapat
kop/stempel yang mencantumkan nama pihak ketiga tersebut.
g. Semua surat permohonan dan berkas yang memerlukan tandatangan asli
(tandatangan, stempel basah dan nama terang rekanan) harus ditandatangani
oleh yang memiliki kewenangan. Tidak diperkenankan tandatangan dalam
bentuk stempel, scan/pemalsuan tandatangan.
h. Surat Keputusan (SK)/Surat Tugas (ST) harus mencantumkan periode
pelaksanaan Tugas.
i. Semua pengeluaran harus sesuai dengan anggaran yang tercantum dalam RAB
yang telah disetujui, serta sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5. Dana Penelitian dan Pengabdian tidak diperbolehkan untuk belanja modal (misalnya:
printer, hardisk, laptop dll)
6. Bea Meterai;
a. Belanja diatas Rp. 250.000 s/d Rp. 1.000.000 (bermeterai 3000)
b. Belanja diatas Rp. 1.000.000 (bermeterai 6000)

III. PENCAIRAN DANA

Pencairan dana dilakukan dalam 2 tahap, tahap pertama 70% dan tahap kedua 30%.
Syarat pencairan tahap pertama (70%) sebagai berikut:
1. Proposal Penelitian/Pengabdian yang sudah direvisi dan RAB yang sudah
diverifikasi.
2. Rekomendasi kelayakan proposal dari Komite Penilaian Proposal dan/atau Reviewer
Proposal
3. Bukti Perjanjian/Kontrak
4. Berita Acara Pembayaran
 Syarat pencairan tahap kedua (30%) sebagai berikut:
1. Laporan Hasil Penelitian
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB) dan Laporan Penggunaan Dana
(SPJ).
3. Rekomendasi kelayakan Hasil Penelitian/Pengabdiandari Komite Penilaian Keluaran
Penelitian/Reviewer Keluaran Penelitian.
4. Berita Acara Hasil Penilaian
5. Berita Acara Pembayaran
6. Berita Acara Serah Terima Hasil Penelitian.

IV. PENYUSUNAN BUKTI-BUKTI PENGGUNAAN DANA (SPJ)

1. Laporan pertanggungjawaban keuangan dibuat sesuai dengan pelaksanaan Penelitian.
2. Laporan Penggunaan Dana dijilid dengan warna cover menyesuaikan Laporan Hasil
Penelitian/Pengabdian Ukuran kertas A4.
3. Pada halaman pertama Laporan Penggunaan Dana memuat urutan bukti-bukti
pengeluaran sesuai dengan kelompok biaya/belanja kemudian diurutkan sesuai tanggal
pengeluaran (lihat Lampiran A); dan halaman selanjutnya dilengkapi Rencana
Penggunaan Dana sesuai tahapan pencairan.
4. Jenis pengeluaran berupa:
a) Belanja Honorarium
Belanja Gaji/Honorarium diperbolehkan selama memenuhi tata aturan. Honorarium
tidak diperbolehkan untuk Peneliti, Anggota Peneliti, Dosen UM (PNS dan
Kontrak), dan Tendik UM (PNS dan Kontrak). Besaran dan satuan honorarium
mengikuti peraturan Rektor no. 2 Tahun 2019 tentang petunjuk teknis pengelolaan
keuangan Universitas Negeri Malang Tahun 2019.
Bukti-bukti dokumen untuk Belanja Honorarium sebagai berikut: Surat Tugas,
Daftar Hadir, CV (untuk narasumber), Fotokopi KTP/KTP untuk mahasiswa
(pembantu lapangan), Kwitansi atau Daftar Penerimaan
Contoh format pertanggungjawaban lihat Lampiran B.
b) Belanja Barang/Bahan Habis Pakai
Belanja barang/bahan habis pakai diperbolehkan selama untuk kegiatan yang terkait
langsung dengan penelitian.
c) Bukti-bukti dokumen untuk Belanja Barang/Bahan Habis Pakai sebagai berikut:
Nota Asli dari Toko, Kwitansi Rektor
 Untuk belanja konsumsi (Kegiatan Rapat/FGD/Workshop) dokumen yang
dibutuhkan sebagai berikut: Surat Undangan, Daftar Hadir, Notulen, Nota
Tarif maksimal konsumsi snack Rp. 17.500,- dan nasi kotak Rp. 40.000,- (sesuai
dengan SK Tarif Rektor UM Tahun 2019)
Contoh format pertanggungjawaban lihat Lampiran C.
d) Belanja Barang/Jasa Non Operasional Lainnya
Belanja barang non operasional lainnya diperbolehkan selama untuk kegiatan yang
terkait langsung dengan Penelitian/Pengabdian misalnya, sewa kendaraan untuk
Penelitian/Pengabdian dan uji bahan Penelitian di laboratorium. Untuk sewa
kendaraan melampirkan FC STNK kendaraan yang disewa.
Bukti-bukti dokumen untuk Belanja Barang/Jasa Non Operasional Lainnya sebagai
berikut: Nota Asli, Kwitansi Rektor, Fotocopy STNK (untuk sewa kendaraan) dan
jadwal kegiatan
Contoh format pertanggungjawaban lihat Lampiran D.
e) Belanja Perjalanan Dinas
Perjalanan Dinas dalam Kota/Kabupaten.
Tanda terima transport kegiatan dalam Kabupaten/Kota dibuat dalam tabel dan
diberikan maksimal Rp. 150.000,-, dilampiri dengan daftar hadir dan surat tugas
dari ketua LPPM yang distempelkan dari dinas yang terkait (satu surat tugas
berlaku untuk satu kali kunjungan kegiatan). Apabila rapat yang dilaksanakan di
kantor mengundang instansi atau wakil kementerian/ lembaga, maka peserta rapat
dari instansi atau wakil kementerian/lembaga dapat diberikan SPD atau transport
lokal jika masih dalam batas wilayah kabupaten/kota.
Contoh format pertanggungjawaban lihat Lampiran E.

Perjalanan ke Luar Kota/Kabupaten

Perjalanan dinas dapat dilakukan oleh Ketua Peneliti, anggota peneliti maupun
tenaga teknis yang melaksanakan kegiatan Penelitian/Pengabdian di luar kota.
Perjalanan dinas mengacu pada Permenkeu No. 113/PMK.05/2012 tentang
Perjalanan Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan
Pegawai Tidak Tetap.
Dokumen yang diperlukan untuk perjalanan dinas luar kota sebagai berikut: Surat
Tugas, SPD, Nota/Bukti transport, Boarding pass (Pesawat/Kereta/Kapal Laut), dan
Invoice Hotel
Contoh format pertanggungjawaban lihat Lampiran F.
 Perjalanan ke Luar Negeri
Perjalanan dinas dapat dilakukan oleh Ketua Peneliti, anggota peneliti maupun
tenaga teknis yang melaksanakan kegiatan Penelitian/Pengabdian di luar negeri.
Perjalanan dinas mengacu pada Permenkeu Nomor 164/PMK.05/2015 tentang Tata
Cara Pelaksanaan Perjalanan Dinas Luar Negeri dan Permenkeu Nomor
227/PMK.05/2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor
164/PMK.05/2015 tentang Tata Cara Pelaksanaan Perjalanan Dinas Luar Negeri.
Beberapa ketentuan perjalanan dinas luar negeri sebagai berikut:
1. Surat Tugas, Surat Persetujuan, paspor, dan Exit Permit atau ijin berangkat ke
Luar Negeri, PPK pada satuan kerja menerbitkan SPD
2. Biaya perjalanan dinas terdiri atas; biaya transportasi, uang harian
Biaya transportasi meliputi;
- Biaya transportasi dari dan ke bandara/stasiun/terminal/pelabuhan
- Airport tax dan retribusi yang dipungut di keberangkatan dan kepulangan
- Biaya aplikasi visa
Uang harian terdiri atas;
- Biaya penginapan
- Uang makan
- Uang saku
- Transportasi lokal
Uang harian dan biaya penginapan selama di dalam negeri mengikuti peraturan
perjadin dalam negeri dan diberikan maksimal 40% dari uang saku harian di
luar negeri.

VII. PENUTUP
Demikian petunjuk penyusunan pertanggungjawaban keuangan penyelenggaraan
kegiatan Penelitian/Pengabdian Sumber Dana ............... kami susun semoga bermanfaat.

Malang,
Tim Keuangan
LP2M UNIVERSITAS NEGERI
MALANG
LAMPIRAN

LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN
PENELITIAN/PENGABDIAN SUMBER DANA ....................
TAHUN 2019

JUDUL
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

Tim Peneliti

Ketua
Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

Anggota
Dr. Hadi Purnama
Dr. MamikYuliati

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG
TAHUN 2019
LAMPIRAN A

RENCANA ANGGARAN DAN BELANJA (RAB)

Skema Penelitian/Pengabdian : ……………………………………………………

Judul Penelitian/Pengabdian : ……………………………………………………

Jumlah Dana
Peneliti : Ketua …………………………………
Anggota : 1 …………………………..
Anggota : 2 …………………………..

(Pengajuan Dana Tahap I 70 % x Rp. 50.000.000,00 = Rp. 35.000.000,00)

Volume Jumlah Biaya (Rp.)

No. Jenis Belanja Jam
Jumlah Satuan Satuan Jumlah
I Honorarium
1 Hr. Pembantu Peneliti 4 orang/hari 25 80,000 8,000,000
2 Hr. Analisis Data 1 orang/paket 1 1,500,000 1,500,000
3 Hr. Narasumber FGD 3 orang/jam 4 800,000 9,600,000
Jumlah I 19,100,000
`
II Belanja Barang Non Operasional Lainnya
1 Sewa LCD dan layar 4 hari 250,000 1,000,000
2 Ongkos pengetikan 100 lembar 3,000 300,000
3 Pengadaan bahan ajar 1 eksemplar 325,000 325,000
4 Pembelian procceding 2 eksemplar 300,000 600,000
5 Jasa entry dan analisis data 1 Paket 1,000,000 1,000,000
Jumlah II 3,225,000

III Belanja Bahan

1 Pembelian ATK
- Kertas HVS A4 70 gr. Sidu 6 rim 35,000 210,000
- Catridge Printer Jet Ink Colour 3 buah 225,000 675,000
- Catridge Printer Jet Ink Black 3 buah 225,000 675,000
- Flash disk 8 GB King Stone 2 buah 80,000 160,000
- Document Kepper 6 buah 50,000 300,000
- Spidol besar Snowman hitam 5 buah 14,000 70,000
- Ordner Folio TEKA 5 buah 16,000 80,000
- Bollpoint Gel PILLOT 10 buah 6,000 60,000
- Stop Map Kertas Jangger 20 buah 2,000 40,000
- Stop Map Plastik Jangger 20 buah 6,000 120,000
2 Pembelian Nasi Kotak 40 kotak 40,000 1,600,000
3 Pembelian Kue 40 dos 17,500 700,000
4 Pengadaan bahan penelitian
- Metanol 2 liter 320,000 640,000
- Etanol 2 liter 425,000 850,000
- Kloroform 2 liter 375,000 750,000
- Etil asetat 2 liter 60,000 120,000
- Benzena 2 liter 575,000 1,150,000
- Lakmus merah 2 pack 420,000 840,000
- Hidogen peroksida 2 liter 425,000 850,000
- Petroleum eter 3 liter 45,000 135,000
5 penggandaan dan penjilidan 1 paket 250,000 250,000
Jumlah III 10,275,000
IV Belanja Sewa
1 Belanja Sewa 2 hari 500,000 1,000,000
Jumlah IV 1,000,000

V Belanja Perjalanan
1 Uang harian SPPD (luar kota) 2 hari 400,000 800,000
2 Kuitansi Hotel (penginapan) 1 hari 600,000 600,000
Jumlah V 1,400,000

Jumlah (I + II + III + IV) 70 % x Rp. 50.000.000,00 35,000,000

Mengetahui, Malang, …………………………..

Ketua LP2M Ketua Peneliti

Dr. Markus Diantoro, M.Si Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP 196612211991031001 NIP. 196408221990031003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LP2M)
Jl. Semarang 5 Malang 65145
Telepon : 0341-580311
Laman: www.um.ac.id

SURAT TUGAS
Nomor : 2.3.11/UN32.14/KP/2019

Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Malang
memberikan tugas kepada:

Pangkat /
No Nama / NIP Jabatan Rutin Jabatan Tim
Gol
1. Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Lektor Dosen FMIPA Ketua Peneliti
NIP. 196408221990031003 Kepala IV/b
2. Dr. Hadi Purnama Lektor Dosen FMIPA Anggota Peneliti
NIP. 196910281993021001 Kepala IV/a
3. Dr. Mamik Yuliati Lektor Dosen FMIPA Anggota Peneliti
NIP. 197007191991032001 Kepala IV/a
4. Andara - Mahasiswa Pembantu Lapangan
NIM 19940822 199003003
5. Muhammad Arsy - Mahasiswa Pembantu Peneliti
NIM 19991028 199302001 bag. keuangan
6. Andi Pangestu - Mahasiswa Pembantu Lapangan
NIM 19940822 199005002
7. Muhammad Sholeh - Mahasiswa Pembantu Lapangan
NIM 19971028 199302001

untuk : melakukan Penelitian/Pengabdian dengan judul …………………...

waktu : Maret s.d Nopember 2019
tempat : Universitas Negeri Malang

Setelah melaksanakan tugas ini, harap Saudara menyampaikan laporan secara tertulis kepada
Ketua.

Malang, 2 Maret 2019

Ketua LP2M,

Tembusan Yth : Dr. Markus Diantoro, M.Si

Dekan FMIPA NIP 196612211991031001
Universitas Negeri Malang
TIME SCEDULLING
JUDUL :
WAKTU : MARET - APRIL 2019

TANGGAL -
MARET APRIL
No Nama Kegiatan Jml Hari 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
TAHAP PERSIAPAN KEGIATAN
1 Penyusunan Instrumen 1 1
2 Finalisasi Instrumen 1 2
3 Identifikasi data sekunder 2 1 2
4 Pembekalan Surveyor 1 1
TAHAP PELAKSANAAN KEGIATAN
5 Pengambilan Data Lapang 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
6 Validasi dan Tabulasi data 2 1 2
7 Cleaning dan koding data 5 1 2 3 4 5
8 Rekapitulasi dan Analisa Data 8 1 2 3 4 5 6 7 8
TAHAP PELAPORAN DAN
SEMINAR KEGIATAN
9 Penyusunan Lapda 1 1
10 Penyusunan Draft Lapkhir 2 1 2
11 Penyusunan Lapkhir 2 1 2
12 Seminar Hasil 1 1
13 Evaluasi Kegiatan 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Malang, …………………………..
Ketua Peneliti

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP. 196408221990031003
LAMPIRAN B
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM NARASUMBER FGD
Kegiatan Penelitian/Pengabdian dengan judul
………………………………………………………………………….

Hr. per Jumlah Jumlah HR Pot. PPh Penerimaan

No. Nama Jabatan Tim GOL Tanda Tangan
jam jam (Rp.) (Rp.) Bersih (Rp.)
1 Prof. Dr. Hidayatullah Narasumber IV 800,000 4 3,200,000 480,000 2,720,000 1
NIP 19661122 199003 1 003
2 Dr. Ahmad Mustofa Narasumber IV 800,000 4 3,200,000 480,000 2,720,000 2
NIP 19671102 199302 1 001
3 Dr. Lia Amelia Narasumber IV 800,000 4 3,200,000 480,000 2,720,000 3
NIP 19710722 199103 2 001
Jumlah 9,600,000 1,440,000 8,160,000

Lunas dibayar Malang, 30 Agustus 2019

Setuju dibayar Tanggal: Yang membayarkan,
PPK LP2M BPP LP2M Ketua Peneliti,

Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP. 19640822199003 1 003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LP2M)
Jl. Semarang 5 Malang 65145
Telepon : 0341-580311
Laman: www.um.ac.id

SURAT TUGAS
Nomor : 10.10.10/UN32.14/KP/2019

Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Malang
memberikan tugas kepada:

No Nama / NIP Jabatan Pangkat

1. Prof. Dr. Hidayatullah Narasumber IV
NIP 19661122 199003 1 003
2. Dr. Ahmad Mustofa Narasumber IV
NIP 19671102 199302 1 001
3. Dr. Lia Amelia Narasumber IV
NIP 19710722 199103 2 001

untuk : sebagai narasumber kegiatan FGD Penelitian/Pengabdian dengan judul

…………………...
waktu : 12 Oktober 2019
tempat : Universitas Negeri Malang

Setelah melaksanakan tugas ini, harap Saudara menyampaikan laporan secara tertulis kepada
Ketua.

Malang, 10 Oktober 2019

Ketua LP2M,

Tembusan Yth : Dr. Markus Diantoro, M.Si

Dekan FMIPA NIP 196612211991031001
Universitas Negeri Malang
 JADWAL
FOCUS GROUP DISCUSSION (FGD)..............................
TANGGAL ................... 2019
DI ..........................

WAKTU KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB

Kamis, .......................... 2019

11.00 -- 12.30 Registrasi Peserta/makan siang Panitia

12.30 – 13.00 Pembukaan Ketua LP2M

13.00 – 15.00 Konsultasi (tema................... ) Prof. Dr. Hidayatullah

15.00 – 15.30 Istirahat (CB I) Panitia

15.30 – 17.30 Dr. Ahmad Mustofa

Lanjutan Konsultasi (tema................... )

17.30 –19.00 Istirahat/Makan malam Panitia

19.00 – 21.00 Lanjutan Konsultasi (tema................... ) Dr. Lia Amelia

Jum’at, ........................ 2019

08.00 -11.00 Diskusi dan Finalisasi Prof. Dr. Hidayatullah,

Dr. Ahmad Mustofa, Dr.
(tema................... )
Lia Amelia

11.00 - selesai Penutup Panitia

Ketua Peneliti,

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP. 19640822199003 1 003
 DAFTAR HADIR
NARASUMBER

Hari :
Tanggal :
Acara :
Tempat :

No. Nama Jabatan Tim Tanda Tangan

1 Prof. Dr. Hidayatullah Narasumber 1

2 Dr. Ahmad Mustofa Narasumber 2

3 Dr. Lia Amelia Narasumber 3

Malang,
Ketua Peneliti,

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP. 19640822199003 1 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM TIM PEMBANTU LAPANGAN
Penelitian/Pengabdian, dengan judul
………………………………………………………………………….

Jumlah Jumlah HR Pot. PPh Penerimaan Tanda

No. Nama Jabatan Tim Gol. Hr. per hari
hari (Rp.) 5% Bersih (Rp.) Tangan
1 Andara Pembantu Lapangan - 80,000 25 2,000,000 100,000 1,900,000 1
NIM 19940822 199003003

2 Muhammad Arsy Pembantu Lapangan - 80,000 25 2,000,000 100,000 1,900,000 2

NIM 19991028 199302001

3 Andi Pangestu Pembantu Lapangan - 80,000 25 2,000,000 100,000 1,900,000 3

NIM 19940822 199005002

4 Muhammad Sholeh Pembantu Lapangan - 80,000 25 2,000,000 100,000 1,900,000 4

NIM 19971028 199302001

Jumlah 8,000,000 400,000 7,600,000

Lunas dibayar Malang, 30 Agustus 2019

Setuju dibayar Tanggal: Yang membayarkan,
PPK LP2M BPP LP2M Ketua Peneliti,

Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP. 19640822199003 1 003
 DAFTAR HADIR
TIM PEMBANTU LAPANGAN KEGIATAN PENELITIAN/PENGABDIAN
YANG BERJUDUL…………………………………………………………….

TANDA
NO NAMA JABATAN HARI/TANGGAL
TANGAN
Andara Pembantu
1 Sabtu/ 2 April 2019 1
lapangan
2 NIM 19940822 199003003 Minggu/ 3 April 2019 2
3 Senin/ 4 April 2019 3
4 Senin/ 11 April 2019 4
5 Jum'at/ 15 April 2019 5
6 Rabu/ 27 April 2019 6
7 Senin/ 2 Mei 2019 7
8 Senin/ 9 Mei 2019 8
9 Jum'at/ 13 Mei 2019 9
10 Senin/30 Mei 2019 10
11 Jum'at/3 Juni 2019 11
12 Senin/27 Juni 2019 12
13 Senin/4 Juli 2019 13
14 Senin/25 Juli 2019 14
15 Jum'at/29 Juli 2019 15
16 Senin/1 Agustus 2019 16
17 Jum'at/ 5 Agustus 2019 17
18 Senin/8 Agustus 2019 18
19 Jum'at/12 Agustus 2019 19
20 Senin/29 Agustus 2019 20
21 Senin/1 September 2019 21
22 Jum'at/ 5 September 2019 22
23 Senin/8 September 2019 23
24 Jum'at/12 September 2019 24
25 Senin/29 September 2019 25
TOTAL JAM

Mengetahui,
Ketua Peneilti,

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP. 19640822199003 1 003
 SURAT TUGAS

Berdasarkan ST Ketua LP2M Universitas Negeri Malang Nomor

2.3.11/UN32.14/KP/2019, tanggal 2 Maret 2019, Ketua Peneliti Menugaskan kepada;

No Nama / NIM Jabatan Rutin Jabatan Tim

1. Andara Mahasiswa FMIPA Pengumpul Data
NIM 19940822 199003003
2. Muhammad Arsy Mahasiswa FMIPA Pengumpul Data
NIM 19991028 199302001
3. Andi Pangestu Mahasiswa FMIPA Pengumpul Data
NIM 19940822 199005002
4. Muhammad Sholeh Mahasiswa FMIPA Pengumpul Data
NIM 19971028 199302001

Untuk :Sebagai pembantu lapangan yang bertugas sebagai pengumpul data

dalam rangka Penelitian/Pengabdian yang, dengan judul
..................……………..
Waktu : Maret s.d Nopember 2019
Tempat : Universitas Negeri Malang

2 Maret 2019
Ketua Peneliti

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP 19640822199003 1 003
LAMPIRAN C

Contoh Kwitansi Belanja Konsumsi Rapat

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : 960.000,00

Terbilang : ====Sembilan ratus enam puluh ribu rupiah====

Buat pembayaran : Belanja barang berupa konsumsi rapat koordinasi dalam rangka pelaksanaan
Penelitian/Pengabdian..................... dengan judul …………..…..............…
Tanggal 3, 11, 15 dan 27 April 2019, dengan rincian sebagai berikut;
24 nasi kotak @ Rp. 40.000,00 = Rp. 960.000,00

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,

Meterai
3000

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003

Catatan : Nota asli dilampirkan kegiatan/ rapat sesuai tanggal kegiatan

Data dukung :
1. Undangan
2. Daftar Hadir sesuai tanggal undangan
3. Notulen (Jika rapat)
CONTOH:

Perihal : Undangan 30 Maret 2019

Yth.Bpk/ibu …………………….
di Universitas Negeri Malang

Mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk hadir:

Hari : Senin
Tanggal : 3 April 2019
Pukul : 12.00 s/d 15.00 WIB
Tempat : Ruang dosen FMIPA
Acara : Rapat koordinasi penyusunan instrument data Penelitian/Pengabdian yang
berjudul: ….………………………..

Demikian pemberitahuan kami, atas kerjasama dan perhatian Bapak/Ibu, kami

ucapkan terima kasih

Ketua Tim,

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP 196408221990031003
 DAFTAR HADIR

Hari : Senin
Tanggal : 3 April 2019
Pukul : 12.00 s/d 15.00 WIB
Tempat : Ruang dosen FMIPA
Acara : Rapat koordinasi penyusunan instrument data Penelitian/Pengabdian dengan
judul .…….............................

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Dr.Chelsea Olivia, M.Pd
Ketua 1.
2. Dr. Hadi Purnama
Anggota 2.
3. Dr. Mamik Yuliati
Anggota 3.
4. Dr. Lia Amelia
Validator Ahli 4
5. Dr. Ahmad Mustofa
Validator Ahli 5
6. Prof. Dr. Hidayatulloh
Validator Ahli 6

Mengetahui
Ketua Tim,

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP 196408221990031003
 NOTULEN RAPAT

Pelaksanaan rapat
Hari : Senin
Tanggal : 3 April 2019
Pukul : : 12.00 s/d 15.00 WIB
Tempat : Ruang Dosen FMIPA
Acara : Rapat koordinasi penyusunan instrument data Penelitian/Pengabdian
dengan judul .…….............................

Jumlah Peserta: 6 orang

Hasil Rapat :

1.

2.

3.

Ketua Peneliti,

Dr. Chelsea Olivia, M.Pd

NIP 196408221990031003
Contoh Kwitansi Jasa Pengetikan

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 300.000,00

Terbilang : :
=====Tiga ratus ribu rupiah=====

Buat pembayaran : Belanja barang non operasional lainnya berupa biaya pengetikan
laporan hasil Penelitian/Pengabdian dalam rangka pelaksanaan
penelitian dengan judul ………………….
dengan rincian sebagai berikut;
100 lembar @ Rp. 3.000,00 = Rp. 300.000,00

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,
Met erai
3000

Contoh Kwitansi Sewa TTd + Stempel

Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003

Contoh Kwitansi biaya sewa

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 1.000.000,00

Terbilang : =====Satu juta rupiah=====

Buat pembayaran : Belanja barang non operasional lainnya berupa biaya sewa LCD dan
Layar untuk kegiatan Penelitian/Pengabdian dengan judul………….. ,
Tanggal ............ dan ............. ,dengan rincian sebagai berikut;
4 hari @ Rp. 250.000,- = Rp.1.000.000,-

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti,

Meterai
3000

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003
Contoh Kwitansi Foto copy

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 250.000,00

Terbilang : =====Dua ratus lima puluh ribu rupiah=====

Buat pembayaran : Belanja barang berupa biaya penggandaan dan jilid laporan pendahuluan
dalam rangka pelaksanaan Penelitian/Pengabdian dengan judul .......…...,
dengan rincian sebagai berikut;
penggandaan 750 lembar @ Rp.200,00 = Rp. 150.000,00
Jilid spiral 10 x Rp. 10.000 = Rp. 100.000,00 +
Jumlah = Rp. 250.000,00

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,

Meterai
3000

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih , S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar , A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003

Contoh Kwitansi Pembelian Materai

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 150.000,00

Terbilang : =====Seratus lima puluh ribu rupiah=====

Buat pembayaran : Belanja barang berupa biaya penggantian bea materai dalam rangka
pelaksanaan Penelitian/Pengabdian dengan judul ……………...
dengan rincian segai berikut;
20 lembar materai Rp.6.000,00 = Rp. 120.000,00
10 lembar materai Rp.3.000,00 = Rp. 30.000,00
Jumlah = Rp.150.000,00

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih , S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar , A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003
Contoh Kwitansi Pembelian ATK

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 1.345.000,00

Terbilang : ====Satu juta tiga ratus empat puluh lima ribu rupiah====

Buat pembayaran : Belanja barang berupa pembelian Alat Tulis Kantor dalam rangka pelaksanaan
Penelitian/Pengabdian dengan judul ………………..., dengan rincian
sebagai berikut;
6 rim kertas HVS A4 Sidu @ Rp.35.000,00 = Rp. 210.000,-
3 buah Catridge printer inkjet @ Rp. 225.000,00 = Rp. 675.000,-
2 buah Flashdisk 8 GB Kingstone @ Rp.80.000,00 = Rp. 160.000,-
6 buah Dokument keeper @ Rp.50.000,00 = Rp. 300.000,-
Jumlah = Rp. 1.345.000,-

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,

Materai
6000

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003

Contoh Kwitansi Pembelian Bahan Penelitian

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 2.750.000,00

Terbilang : =====Dua juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah=====

Buat pembayaran : Belanja bahan dalam rangka pelaksanaan Penelitian dengan judul
.................….., dengan rincian sebagai berikut;
2 botol Metanol p.a @ Rp.400.000,00 = Rp. 800.000,00
2 botol Kloroform p.a@ Rp. 400.000,00 = Rp. 800.000,00
2 botol benzena p.a @ Rp.575.000,00 = Rp.1.150.000,00
Jumlah = Rp.2.750.000,00

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,

Meterai
6000

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih , S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar , A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003
LAMPIRAN D

Contoh Kwitansi Sewa Kendaraan

KUITANSI
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UniversitasNegeri Malang

Jumlah uang : Rp. 1.000.000,00

Terbilang : =====Satu juta rupiah=====

Buat pembayaran : Belanja jasa berupa Sewa Mobil Avanza N5833 CT ke Ponorogo
selama 2 hari tanggal.......s/d.....2019 dalam rangka pelaksanaan
Penelitian dengan judul ……........., dengan rincian sebagai berikut;
sewa 2 hari @ Rp. 500.000,- = Rp.1.000.000,-

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, Penerima,

Meterai
3000

TTd + Stempel
Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr.. Chelsea Olivia, M.Pd Nama Terang
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003

CATATAN;
dilampiri Fotokopi STNK
Contoh Kwitansi Perjalanan Dinas

KUITANSI

Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Universitas Negeri Malang

Jumlah uang : Rp. 1,400,000

Terbilang : # Satu juta empat ratus ribu rupiah #

Buat pembayaran : Biaya perjalanan dinas ke Ponorogo tanggal 5-6 Oktober 2019 dalam rangka
Presentasi hasil penelitian berdasarkan surat tugas Ketua LP2M Universitas
Negeri Malang Nomor: 3.10.10/UN32.14/KP/2019 Tanggal 3 Oktober 2019
Rincian terlampir

Lunas dibayar Setuju dibayar

Tanggal :………….. Mengetahui Malang, 6 April 2019
PPK LP2M, BPP LP2M, Ketua peneliti, yang bepergian,

Dr. Ahmad Munjin Nasih, S.Pd, M.Ag Indarti Adininggar, A.Md Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Dr. Chelsea Olivia, M.Pd
NIP 197112102003121001 NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003
 LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Lembar ke:
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI MALANG
Kode No. :
Nomor:3.10.10/UN32.14/KP/2019

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen LP2M UniversitasNegeri Malang

Nama/NIP pegawai yang melaksanakan

2. Dr. Chelsea Olivia, M.Pd/ NIP 196408221990031003 -
perjalanan dinas

a. Pangkat dan Golongan a. Pembina Tk.I/ IVb

3. b. Jabatan / Instansi b. Dosen FIP Universitas Negeri Malang
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4.
Maksud Perjalanan Dinas Presentasi hasil penelitian

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Malang

b. Tempat tujuan b. Ponorogo

a. Lamanya Perjalanan Dinas

a. 2 (dua) hari
7. b. Tanggal berangkat
b. 5 Oktober 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru
c. 6 Oktober 2019
*)
Pengikut:Nama Tanggal lahir Keterangan
8. -

Pembebanan Anggaran
a. Universitas Negeri Malang
9. Instansi
b. 525115
Mata Anggaran
10. Keterangan lain-lain -
*) Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Malang
Tanggal : 3 Oktober 2019
Pejabat Pembuat Komitmen,

Dr. Ahmad Munjin Nasih , S.Pd, M.Ag

NIP 197112102003121001
 LAMPIRANII
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI
BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI,
DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 3.10.10/UN32.14/KP/2019
Tanggal : 3 Oktober 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH (Rp) Keterangan

1. Uang Harian 2 Hari @ Rp.400.000,- 800,000

2. Hotel 1 hari 600,000

Tanggal 5 s/d 6
Oktober 2019

JUMLAH 1,400,000

Terbilang : Satu juta empat ratus ribu rupiah

Malang, 5 Okotober 2019

Telah dibayarkan sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 1,400,000 Rp. 1,400,000

BPP
Yang Menerima,

Indarti Adininggar , A.Md Dr. Chelsie Olivia, M.Pd

NIP 197707022001122001 NIP 196408221990031003

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 1,400,000

Yang telah dibayar semula : Rp. 1,400,000
Sisa kurang/lebih : Rp. -

Pejabat Pembuat Komitmen

Dr. Ahmad Munjin Nasih , S.Pd, M.Ag

NIP 197112102003121001

Catatan:
*) ada bukti tiket, kwitansi
 -2-
Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Ketua LP2M UM,

Dr. Markus Diantoro , M.Si

NIP 196612211991031001
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

............................................................ ............................................................
NIP NIP
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

............................................................ ............................................................
NIP NIP
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

............................................................ ............................................................
NIP NIP
V
Telah diperiksa ,dengan keterangan bahwa perjalanan
Tiba kembali di :
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
(Tempat Kedudukan)
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pada tanggal :
yang sesingkat-singkatnya.
P
Ketua LP2M UM,
Pejabat Pembuat Komitmen

Dr. Markus Diantoro , M.Si

Dr. A. Munjin Nasih, S.Pd M.Ag
NIP 196612211991031001
NIP 19711210200312 1001
VI Catatan lain lain:

VII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba
serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan-
kesalahan dan kealpaannya (pasal 15 dan 16 Peraturan No. ….Tahun ….. )
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LP2M)
Jl. Semarang 5 Malang 65145
Telepon : 0341-580311
Laman: www.um.ac.id

SURAT TUGAS
Nomor : 3.10.10/UN32.14/KP/2019

Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Negeri Malang
memberikan tugas kepada:

No Nama / NIP Pangkat / Gol Jabatan Rutin Jabatan Tim

1. Dr. Chelsea Olivia, M.Pd Lektor Kepala Dosen FMIPA Ketua Peneliti
NIP. 196408221990031003 IV/b
2. Dr. Hadi Purnama Lektor Kepala Dosen FMIPA Anggota Peneliti
NIP. 196910281993021001 IV/a
3. Dr. Mamik Yuliati Lektor Kepala Dosen FMIPA Anggota Peneliti
NIP. 197007191991032001 IV/a

intuk : melakukan Penelitian.............................................................

dengan judul …………………………... ke Ponorogo
waktu : 5 s/d 6 Oktober 2019
tempat : Ponorogo

Setelah melaksanakan tugas ini, harap Saudara menyampaikan laporan secara tertulis kepada
Ketua.

Malang, 3 Maret 2019

Ketua LP2M,

Tembusan Yth : Dr. Markus Diantoro, M.Si

Dekan FMIPA NIP 196612211991031001
Universitas Negeri Malang