PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
UDANAWU
Jl. Raya Slemanan Kotak Pos 10 Udanawu Telp/Fax (0342) 552030
Website: www.smkn1udanawu.sch.id Email : smkn1udanawu@yahoo.co.id
BLITAR 66154

Nomor : 800/715/101.6.11.16/2021 Blitar, 07 Oktober 2019

Lampiran : 1 (satu) bendel Kepada
Perihal : Usul Penetapan Angka Kredit Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Blitar
Jabatan Guru Golongan III/a Ke III/b
Di
a.n. NUR DWIJA ANDHI W, S. Pd. Blitar
NIP. 19790122 201407 1 001

Dengan ini kami sampaikan berkas Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK)
Jabatan Guru a.n: NUR DWIJA ANDHI W, S. Pd., NIP. 19790122 201407 1 001 dari III/a ke
III/b untuk masa penilaian 1 Januari 2017 s/d 31 Desember 2019, untuk ditetapkan angka
kreditnya.
Bersama ini kami lampirkan sebagai bahan pertimbangan sebagai berikut:
Bendel 1 :
1) Printout lembar pendaftaran online
2) Kelengkapan DUPAK:
 Lampiran I : Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK
 Lampiran II : Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Bimbingan dan Tugas
Tertentu

 Lampiran III : Surat Pernyataan Melaksanakan Perkembangan Keprofesian

Berkelanjutan
 Lampiran IV : Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
 Lampiran V : Konsep Penetapan Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru
3) Surat Pengantar dari Kepala Sekolah dan Kepala Cabang Dinas Pendidikan.
4) Fotocopy legalisir Kartu Pegawai Negeri Sipil (Karpeg)
5) Fotocopy legalisir Penilaian Prestasi Kerja (PPK) Tahun 2017 dan Tahun 2018
6) Fotocopy legalisir Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) Tahun 2017 dan Tahun 2018
7) Fotocopy legalisir Konversi Nomor Induk Pegawai (NIP)
8) Fotocopy legalisir SK Pangkat Terakhir (III/a)
9) Fotocopy legalisir Penetapan Angka Kredit (PAK) terakhir.
10) Fotocopy legalisir Ijasah terakhir (S1) dan Transkip Nilai terakhir (S1)
11) Fotocopy legalisir Sertifikat Pendidik

Bendel 2 :
12) Printout lembar pendaftaran online
13) Kelengkapan DUPAK:
 Lampiran I : Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK
 Lampiran II : Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Bimbingan dan Tugas
Tertentu
 Lampiran III : Surat Pernyataan Melaksanakan Perkembangan Keprofesian
Berkelanjutan
 Lampiran IV : Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
 Lampiran V : Konsep Penetapan Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru
14) Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran/Pembimbingan dan Tugas Tertentu:
 Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahun 2017
 Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahun 2018
15) Fotocopy legalisir SK Pembagian Tugas Mengajar dan Tugas Tambahan Tertentu:
a) SK Pembagian Tugas Semester Genap TA 2016/2017
b) SK Pembagian Tugas Semester Ganjil dan Genap TA 2017/2018
c) SK Pembagian Tugas Semester Ganjil dan Genap TA 2018/2019
d) SK Pembagian Tugas Semester Ganjil TA 2019/2020
 16) Bukti Fisik Pengembangan Diri, Publikasi Ilmiah dan Karya Inovatif
a) Pengembangan Diri
1) Surat Tugas, Sertifikat, Laporan “Workshop Pengembangan Kurikulum 2013” tahun
2017/2018
2) Surat Tugas, Sertifikat, Laporan “Pelatihan Asessor Kompetensi” 2018
3) Surat Tugas, Sertifikat, Laporan “Workshop Pengembangan Kurikulum 2013” tahun
2018/2019
17) Bukti Fisik Unsur Penunjang Tugas Guru
1) Fotocopy legalisir kartu PGRI
18) Daftar Riwayat Hidup (DRH)
19) Daftar Riwayat Pekerjaan (DRP)
Besar harapan kami agar penetapan tersebut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu
lama, demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala,Sekolah

Drs. SUPRIYONO
NIP. 19691022 199412 1 002