PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140
SURAT PESANAN

Nomor : 027/900/34-34 h/D

Paket Pekerjaan :Alat Tulis Kantor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Munifa.SKM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl.Balai Kota Utara No.4

Selanjutnya disebut sebagai Penjabat Pembuat Komitmen bersama ini memerintahkan :

Nama :Toko Aldi Jaya
Alamat :BTN Pengawu B- 26 Palu

Yang dalam hal ini diwakili oleh : Yudarni Adam

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ; Alat Tulis Kantor
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1. 20 Item Terlampir Rp.2.539.900,-

Jumlah Rp.2.539.900

Rekanan Palu,

PPK

YUDARNI ADAM Munifa,SKM

Nip.19650305 199002 2 002
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140
SURAT PESANAN

Nomor :027/900/34-35 K/D

Paket Pekerjaan :Peralatan Kebersihan dan bahan Pembersih

Yang Bertanda Tangan dibawah ini : :

Nama : Munifa.SKM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl.Balai Kota Utara No.4

Selanjutnya disebut sebagai Penjabat Pembuat Komitmen bersama ini memerintahkan :

Nama :C.V .Frismirant Rianart
Alamat : Jln.Pramuka No.34 Palu
Yang dalam hal ini diwakili oleh :Ratnawati Amrid
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ; Alat Kebersihan
1.Rincian Barang

Jumlah Harga
No Nama Barang Total Ket
Barang Satuan
1. Tissu rol 7 Rol 4.000 28.000
2. Pembersih Lantai 800 ml 4 Botol 13. 200 52.800
3. Obat Nyamuk Semprot 4 Botol 21. 000 84.000
4 Kemoceng 1 Buah 30. 900 30.000
5 Sapu Lantai 2 Buah 45. 000 90.000
6 Sabun tangan cair 8 Buah 17. 000 136.000
7 Kain Pel Biru 4Lmbr 30.000 120.000
Jumlah RP.540.800

Penyedia Barang Palu,

PPK

Ratnawati Amrid Munifa,SKM

Nip.19650305 199002 2 002
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140
SURAT PESANAN

Nomor :/ 900 /PKM-SR /VIII/ 2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perangko,Materai

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesma Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama : PT POS Indonesia
Alamat :Jl Gajah Mada

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;

1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1. Materai 3000 lembar 25 3,000 Rp.75.000
2. Materai 6000 lembar 25 6,000 Rp.150.000
Jumlah Rp. 225.000,-

Penyedia Barang Palu,02 Agustus 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140

SURAT PESANAN
Nomor:027/900/34-35K/D
Paket Pekerjaan :Alat Listrik dan Elektronik

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Munifa.SKM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl.Balai Kota Utara No.4

Selanjutnya disebut sebagai Penjabat Pembuat Komitmen bersama ini memerintahkan :

Nama :CV. Frismiran Rianart
Alamat :Jln. Pramuka No.34 Palu

Yang dalam hal ini diwakili oleh : Ratnawati Amrid

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ; Alat listrik dan elektronik
1.Rincian Barang
Satuan
No Jenis Barang Kuantitas Harga Satuan Total Harga
Ukuran
1. Lampu Essi 18 Watt Buah 10 43.800 438.000
2. Lampu Essi 14 Watt Buah 10 41.100 411.000
Jumlah Rp 849.000

Palu,

Penyedia Barang PPK

Ratnawati Amrid Munifa,SKM

Nip.19650305 199002 2 002
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140

SURAT PESANAN
Nomor :027/900/34-35 i/D
Paket Pekerjaan :BelanjaPakai Habis Lainnya

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Munifa.SKM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl.Balai Kota Utara No.4

Selanjutnya disebut sebagai Penjabat Pembuat Komitmen bersama ini memerintahkan :

Nama :CV.FrismiranRianart
Alamat :JLN.Pramuka No.34 Palu

Yang dalam hal ini diwakili oleh : Ratnawati Amrid

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia : Plastik Obat
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1 Plastik Obat klip 5x8 Pak 24.000 480.000,-

20
Kantong Plastik
2 Ikat 20 10.000 200,000,-
UK.01x14x30cm
Jumlah Rp. 680.000,-

Palu,

Penyedia Barang PPK

Ratnawati Amrid Munifa,SKM

Nip.19650305 199002 2 002
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140

SURAT PESANAN
Nomor :993.a/900/PKM-SR/XI/2016
Paket Pekerjaan :Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama :PT.Triocelebes Media Energi
Alamat :Jl.G.sidole
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

JENIS HARGA
NO BARANG SATUAN UKURAN SATUAN TOTAL HARGA

1 PREMIUM 3 LITER X 9 LMBR = 27 Ltr 6,450 Rp 174,150

2 PREMIUM 5 LITER X 323 LMBR = 1615 Ltr 6,450 Rp 10,416,750

JUMLAH Rp 10,590,900

Palu,18 November 2016

Penyedia Barang Kuasa Pengguna Anggaran

Sunandar Harly.SE drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140

SURAT PESANAN
Nomor : 651.a/ 900 / PKM-SR /VIII/ 2016
Paket Pekerjaan :Belanja Cetak

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama :CV.Frismiran Rianart
Alamat : Jln.Pramuka No.34 Palu

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1 Cetak Kartu Berobat Lmbr 415 2.000 830.000
2 Cetak Blangko Resep Blok 40 1.300 320.000
3 Cetak Blangko SKRD Blok 150 6.000 900.000
JUMLAH RP. 2.0505.000

Penyedia Barang Palu,06 Agustus 2015

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140

SURAT PESANAN

Nomor :
Paket Pekerjaan :Belanja Foto Copy

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Munifa.SKM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl.Balai Kota Utara No.4

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama : Rajidondo Smart
Alamat : Jln.Kesehatan No.4

Yang dalam hal ini diwakili oleh : Sri Nur

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ; Foto Copy
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1. Foto Copy lembar 4.500 200 900.000,-

Jumlah Rp. 900,000,-

Palu,

Penyedia Barang PPK

Munifa,SKM
Nip.19650305 199002 2 002
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140
SURAT PESANAN
Nomor : / 900/PKM-SR // 2016
Paket Pekerjaan :Belanja Jasa Pemeliharaan Peralatan Kantor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

Service
1. Kali 1 150,000 150,000,-
Leptop/Instal,Anti virus
Service Printer/Clean
2. Kali 3 100,000 300,000,-
Printer
Jumlah Rp. 450,000.,-

Penyedia Barang Palu,

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
 UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
Jl. Kesehatan. 03 ☏ (0451) 462562 PaluKecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN
Nomor : / 900/ PKM-SR // 2016
Paket Pekerjaan :Belanja Jasa Pemeliharaan Perlengkapan Kantor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1. Tambah Freon Unit 2 100.000 200.000,-

Ongkos Kerja 25.000
Jumlah 225.000

Penyedia Barang Palu,

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
 UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARa✉
Jl. Kesehatan. 03 ☏ (0451) 462562 PaluKecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : / 900 / PKM-SR/ /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Bermotor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

Ganti Oli ( Meditran
1. 2 Kali 2x4 ltr 177.000 354.000
SX)
2 Ganti Oli Fastron OW- Unit 1 Ltr 200.000 200.000
50 Roda 2DN 6141
AF
3. Ongkos Kerja 146.000
Jumlah RP. 700,000

Penyedia Barang Palu,12 Oktober 2015

Kuasa Pengguna Anggaran

Hamid Suparto drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
 JL.Balai Kota Selatan Blok C Telp.(0451)425140n Kode Pos 94112

SURAT PESANAN
Nomor : /900/PKM-SR/XI/ Diskes
Paket Pekerjaan :Belanja Jasa Pemeliharaan Perlengkapan Kantor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sanggurar
Alamat : Jl.Kesehatan No.03 Palu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama :
Alamat :

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;

1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1. Biaya Pajak STNK Unit 1 481.000 481.000,-

Jumlah Rp. 481.000,-

Penyedia Barang Palu,

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
JL.Balai Kota Selatan Blok C Telp.(0451)425140n Kode Pos 94112
 SURAT PESANAN
Nomor : 027 / 900 / / Diskes
Paket Pekerjaan :BelanjaPemeliharaanGedung Kantor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : dr.Royke Abraham
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Alamat : Jl.Balai Kota Selatan Blok C No.1 Palu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama : Toko Mandar Jaya
Alamat : Jl.Padanjakaya no.57

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1 Semen tonasa Sak 2 60,000 120,000
2 Cat Tembok 25 kg Ember 3 400,000 1,200,000
3 Cat kayu Avian Kaleng 6 45,000 270,000
4 Kuas Roll Buah 5 30,000 150,000
5 Tinner kaleng 5 20,000 100,000
6 Kuas kayu Buah 4 15,000 60,000
Jumlah Rp 1,900,000

Penyedia Barang Palu,

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Royke Abraham
Nip.19710406 200012 1 005

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
JL.Balai Kota Selatan Blok C Telp.(0451)425140n Kode Pos 94112
 SURAT PESANAN
Nomor : 027 / 900 / / Diskes
Paket Pekerjaan :Belanja Pemeliharaan Gedung Kantor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : dr.Royke Abraham
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Alamat : Jl.Balai Kota Selatan Blok C No.1 Palu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama : Toko Mandar Jaya
Alamat : Jl.Padanjakaya no.57

Yang dalam hal ini diwakili oleh :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

1 Semen tonasa Sak 1 60,000 60,000
2 Cat Tembok 25 kg Ember 3 400,000 1,200,000
3 Cat kayu Avian Kaleng 3 45,000 135,000
4 Kuas Roll Buah 4 30,000 120,000
5 Tinner kaleng 2 20,000 40,000
6 Kuas kayu Buah 3 15,000 45,000
Jumlah Rp 1,600,000

Penyedia Barang Palu,

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Royke Abraham
Nip.1

9710406 200012 1 005

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARa
 ✉ Jl. Kesehatan. 03 ☏ (0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor :324.B/ 900 /PKM-SR / IV /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Suku CadangRoda 4 DN.9987 A

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Ban Luar Champino BXT Buah 1 650,000 650.000
2. Ban dalam Buah 1 240.000 240.000
Ongkos Kerja 110.000
Jumlah Rp.500.000

Penyedia Barang Palu, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
Jl.Balai Kota Utara. 04 ☏ (0451) 4525140

SURAT PESANAN

Nomor :
Paket Pekerjaan :Belanja Foto Copy

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Munifa.SKM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl.Balai Kota Utara No.4

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Penjabat Pembuat Komitmen bersama ini

memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Cetak Personal Folder Buah 520 10.000 5.200.000
2. Cetak Kartu berobat lmbar 1000 500 500.000
3 Cetak Blanko Resep Blok 150 9.500 1.425.000
Jumlah Rp.7.125.000
Palu,

Penyedia Barang PPK

Ratnawati Amrid Munifa,SKM

Nip.19650305 199002 2 002
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARa✉
Jl. Kesehatan. 03 ☏ (0451) 462562 PaluKecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : 324.A/ 900 / PKM-SRIV//2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Bermotor

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu

Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :

Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang

No Jenis Barang Satuan Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga

Ganti Oli Fastron OW- Unit 1 Ltr 155.000 155.000
50 Roda dan Servis
1.
mesin Roda 2 DN
6141 AF
Ongkos Kerja 45.000

Jumlah RP. 200,000

Penyedia Barang Palu,22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : 816.a/ 900 /PKM-SR / X /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Suku Cadang Roda 2 DN.6141.A

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Ganti Oli ( Meditrans SX) 2 Kali 1liter 50.000 100.000
2. Isi Air aki 1 Kali 1 buah 50.000 50.000
Jasa Servis 50.000
Jumlah Rp.200.000

Penyedia Barang Palu, 27 September 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : 839.d/ 900 /PKM-SR / X /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan KenderaanRoda 2 DN.3159.A
Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Ban Laur Buah 1 130,000 130,000
2. Ring Seher Set 1 100,000 100,000
3. Rante Set 1 50,000 50,000
4. Tambah Minyak Rem btol 2 70,000 140,000
Ongkos Kerja 70,000
Jumlah Rp.500,000

Penyedia Barang Palu, 06 Oktober 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : 324.a/ 900 /PKM-SR / IV /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Roda 2 DN.3159.A

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Ganti Oli ( Meditrans SX) liter 2 50.000 100.000
2. Pembersian Busi Buah 1 50,000 50,000
3. Minyak Rem Buah 1 20,000 20,000
4. Air Radiator Buah 1 10,000 10,000
5. Filter Oli Buah 1 10,000 10,000
Jumlah Rp.190,000

Penyedia Barang Palu, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

 Nip.19780809 201001

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor :849.a/ 900 /PKM-SR / X /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Roda 2 DN.5541.A

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Ganti Oli ( Meditrans SX) liter 2 50.000 100.000
2. Cuci Cabulator Buah 1 50,000 50,000
3. Kampas Rem Buah 1 22,000 22,000
4. Filter Oli Buah 1 10,000 10,000
Jumlah Rp.182,000

Penyedia Barang Palu, 05 Oktober 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : 839.d/ 900 /PKM-SR / X /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Suku Cadang Roda 2 DN.3159.A
Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Ban Laur Buah 1 130,000 130,000
2. Rante Set 1 300,000 300.000
Ongkos Kerja 70,000
Jumlah Rp.500,000

Penyedia Barang Palu, 06 Oktober 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor : 839.a/ 900 /PKM-SR / X /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Suku Cadang Roda 2 DN.5541.A
Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
1. Rante Set 1 300,000 300.000
Ongkos Kerja 50,000
Jumlah Rp.350,000

Penyedia Barang Palu, 06 Oktober 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda

Nip.19780809 201001 1 007
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
✉Jl. Kesehatan. 03 ☏(0451) 462562 Palu
Kecamatan Tatanga – 94225

SURAT PESANAN

Nomor :835.a/ 900 /PKM-SR / X /2016

Paket Pekerjaan :Belanja Perawatan Kenderaan Roda 2 DN.9987.A

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : drg.Akmal Eddy Madda
Jabatan : Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara
Alamat : Jl.Kesehatan No.3 Kel.Duyu
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran bersama ini memerintahkan :
Nama :
Alamat :
Yang dalam hal ini diwakili oleh :
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia ;
1.Rincian Barang
Satuan Harga
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Satuan
Ganti Oli Mesran SPR, 5
1. Galon 1 210.000 210.000
liter
2. Ganti Oli Perseneling liter 1 30.000 30.000
3. Bersihkan Busi Buah 1 50,000 50,000
4. Tambahkan Minyak Rem Btol 2 70,000 140.000
Ongkos Kerja 70.000
Jumlah Rp.500,000

Penyedia Barang Palu, 06 Oktober 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

drg.Akmal Eddy Madda
Nip.19780809 201001