Tarikh :
Kepada ,
Tuan/Puan,
Nama pelajar :
No. K/P Tingkatan :
Saya dengan ini memaklumkan bahawa anak/ anak jagaan tuan yang bernama di atas didapati
melakukan kesalahan seperti berikut :
3. Dengan ini, tuan diminta hadir ke sekolah berjumpa Pengetua/ Penolong Kanan HEM/
Penolong Kanan Petang/ Guru Disiplin/ Guru Tingkatan dalam masa tujuh (7) hari dari tarikh
surat ini untuk berbincang masalah disiplin anak/ anak jagaan tuan. Sekiranya tuan tidak hadir
dalam tempoh yang ditetapkan, hukuman akan dijatuhkan mengikut peraturan yang sedia ada.
................................................
( )
s.k:
1. GPK HEM
2. Guru Tingkatan (U.P : .................................................................)
3. Kaunselor sekolah
4. Fail sekolah