PEDOMAN PENUNDAAN DAN KERINGANAN

BIAYA PENDIDIKAN
PKH UB 2015-2016
- Hanya boleh mengajukan salah satu permohonan keringanan atau penundaan saja
- Surat Permohonan ini ditulis Oleh orang tua Mahasiswa dikertas folio bergaris menggunakan
tinta hitam
- Untuk permohonan keringanan biaya pendidikan, disarankan Orang tua Mahasiswa ikut
mendampingi.
- Dimasukkan dalam stofmap beridentitas (Nama, Nima, Fak, No. Hp)
Informasi lebih lanjut Hub BEM VOSIL PKH | CP: Iin (085733060081)
Aziz (085608566716)
 Contoh Form Keringanan Pemabayaran
Perihal: Permohonan Keringanan SPP/UKT *Kota, . Juni 2015

Yth.
Pembantu Rektor II
Universitas Brawijaya
Malang

Assalamualaikum Wr. Wb
Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Orang tua/Wali dari anak kami,
Nama :
NIM :
Fak/Jur :
Jalur Masuk :
Besarnya (SPP/UKT) /Kategori :
Telepon :
Melalui surat ini, kami mengajukan permuhonan keringanan SPP dengan alasan kami belum mampu
membayar penuh sesuai tagihan, pendapatan yang belum mencukupi karena harus menutupi pinjaman
dan membayar biaya sekolah adiknya *alasan tergantung ybs.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan:

1. Fotokopi KTM dan KTP anak kami;
2. Print keuangan di SIAM
3. Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan setempat;
4. Surat Keterangan pekerjaan orangtua;
5. Surat Keterangan penghasilan orang tua;
6. Fotokopi Kartu Keluarga
7. Fotokopi slip pembayaran PBB
8. Fotokopi surat keterangan tidak menggunakan layanan listrik (berbagi pakai), PDAM, dan
telepon rumah.
9. Surat Keterangan tidak memiliki kendaraan roda empat dan roda dua.
10. Surat Keterangan meninggal/PHK/cerai/pensiun orang tua *Kalau benar demikian
*Dilampirkan yang sesuai kondisi
Demikian surat kami berikan, kami berharap Bapak/Ibu dapat membantu dan mempertimbangkannya.
Atas perhatian dari Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Wasalamualaikum Wr. Wb

Mengetahui;
Pembantu Dekan II Hormat Kami
Program Kedokteran Hewan

Prof.Dr.Ir. Djalal Rosyidi, MS (ttd ortu diatas meterai 6rb)

NIP.19590927 198601 1 002

Contoh Form Penundaan Pemabayaran

 SURAT PERNYATAAN
PERMOHONAN ANGSURAN PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .
Pekerjaan : .
Alamat : .
Telepon : .

Adalah orang tua dari mahasiswa :

Nama : .
NIM/No. Test : .
Fakultas : .
Program Studi : .
Seleksi : SNMPTN/SBMPTN/SPMK*

Dengan ini mengajukan permohonan PENUNDAAN pembayaran biaya pendidikan, dengan alasan
sebagai berikut :
1).......................... Apabila ada bukti yang mendukung,
2)........................... silakan dilampirkan. Ex. Surat
kematian, surat ket. Pensiun, dll
3)...........................
Biaya penididikan tersebut akan kami lunasi dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Membayar angsuran I sebesar Rp. .. pada saat her regestrasi
2. Membayar angsuran kedua sebesar Rp. . Maksimal 3 bulan kemudian
(paling lambat tanggal 30 November 2015)

Apabila sampai dengan tanggal 30 November belum melunasi pembayaran angsuran, maka
mahasiswa yang bersangkutan tidak dapat mengikuti UTS/UAS.

Demikian, Surat Pernyataan ini kami buat untuk dilaksanakan dengan sebenar-benarnya.
Tanggal, .
Yang Membuat Pernyataan,
Orang Tua Mahasiswa,
(meterai 6rb)
.................................
Alur Penundaan dan Keringanan pembayaran biaya pendidikan PKH-UB
Orang tua mahasiswa membuat surat permohonan
Penudaan/Keringanan biaya pendidikan

Mahasiswa dan Orang tua (khusus u/ pengajuan

keringanan) meminta tanda tangan Wakil bidang
administrasi dan keuangan PKH-UB

Mahasiswa menggandakan surat permohonan

beserta bukti yang dilampirkan sebanyak 3x

Foto copian surat permohonan dan bukti

dimasukkan dalam stofmap folio terpisah dari surat
yang asli

Mahasiswa meminta stempel Program di bagian

Adiministrasi PKH-UB

Mahasiswa menyerahkan berkas asli yang telah

siap ke Rektorat Lantai 1 atau 5 tempat stand
penundaan atau keringanan