Kasus 2 Implementasi Evaluasi

Kamis, 11 Pukul 11.30 WIB Pukul 14.00 WIB

Januari - Monitor tanda-tanda vital S:
2018 - Pasien mengatakan terkan tidak ada keluhan
O:
- Keadaan umum pasien sedang
- TD 110/70 mmHg, HR 100x/menit, T 36oC, RR 20x/menit
A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital

(Rizal)
Pukul 16.00 WIB Pukul 21.00 WIB
- Memonitor tanda-tanda vital S:
Pukul 20.30 WIB - Pasien Mengatakan tidak ada keluhan
- Memberikan obat-obatan untuk mengontrol efek samping O:
kemoterapi - TD 110/77 mmHg, HR 98x/menit, T 36.8oC, RR 18x/menit
- Menerapkan lima prinsip benar pemberian obat - Injeksi Dexamethason 4 Ampul, Injeksi Ondansetron 8
(mengecek ulang nama obat disesuaikan dengan gelang Mg/Iv, injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam
yang dipakai pasien) - Infus NaCl 0.9% + KCl+ MGSO4
- Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan) - Mencuci Tangan
Pukul 20.30 WIB - Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan A:
Pukul 21.00 WIB - Risiko cidera vaskuler belum teratasi
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan P:
- Monitor tanda-tanda vital

Pukul 21.40 WIB
- Menerapkan lima prinsip benar pemberian obat
(mengecek ulang nama obat disesuaikan dengan gelang
yang dipakai pasien)
(Binti)
Jumat 12 Januari 2018 Pukul 07.30 WIB
S:
- Pasien Mengatakan tidak ada keluhan
- Pasien mengatakan tidak mual
 - Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan) O:
Pukul 23.00 WIB - TD 110/70 mmHg, HR 100x/menit, T 36.4oC, RR 20x/menit
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan - Mencuci Tangan
Pukul 06.00 WIB - Pemberian Obat Kemoterapi Cisplatin.
- Memonitor tanda-tanda vital - Pemberian Obat Kemoterapi 5 FU hari I
Pukul 07.00 WIB - Infus NaCl 0.9% + KCl+ MGSO4
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan - Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi

(Budi)
Jumat 12 Pukul 11.30 WIB Pukul 13.30 WIB
Januari - Memonitor tanda-tanda vital S:
2018 Pukul 11.30 WIB - Pasien mengatakan tidak mual, nafsu makan baik. Makan
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan seperti biasanya
Pukul 13.30 WIB O:
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan - TD 110/78 mmHg, HR 100x/menit, T 36.4oC, RR 20x/menit
- Mencuci Tangan
- Pemantauan Obat Kemoterapi 5 FU hari ke 1
- Infus NaCl 0.9% + KCl+ MGSO4
- Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi

(Binti)
Pukul 16.00 WIB
- Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan)
Pukul 16.00 WIB
- Memonitor tanda-tanda vital
Pukul 20.00 WIB
- Menerapkan lima prinsip benar pemberian obat
(mengecek ulang nama obat disesuaikan dengan gelang
yang dipakai pasien)
- Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan)
- Memberikan obat-obatan untuk mengontrol efek samping
kemoterapi
Pukul 20.30 WIB
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan
Pukul 21.00 WIB
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan
Pukul 22.00 WIB
- Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan)
Pukul 22.00 WIB
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan
Pukul 06.00 WIB
- Memonitor tanda-tanda vital
Pukul 07.00 WIB
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan
Pukul 21.00 WIB
S:
- Pasien mengatakan agak mual
O:
- TD 120/80 mmHg, HR 90x/menit, T 36.5oC, RR 20x/menit
- Mencuci Tangan
- Injeksi Dexamethason 4 Ampul, Injeksi Ondansetron 8
Mg/Iv, injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam
- Pemberian Obat Kemoterapi Cisplatin hari ke 2.
- Pemberian Obat Kemoterapi 5 FU hari ke 2
- Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi
(Rizal)
Sabtu 13 Januari 2018 Pukul 07.30 WIB
S:
- Pasien Mengatakan mual
O:
- TD 120/88 mmHg, HR 80x/menit, T 36.5oC, RR 20x/menit
- Mencuci Tangan
- Pemberian Obat Kemoterapi 5 FU hari ke 2
- Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi
 (Ifa)
Sabtu 13 Pukul 08.00 WIB Pukul 13.30 WIB
Januari - Menerapkan lima prinsip benar pemberian obat S:
2018 (mengecek ulang nama obat disesuaikan dengan gelang - Pasien Mengatakan tidak mual
yang dipakai pasien) - Pasien mengatakan badan terasa lemes
- Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan) O:
Pukul 10.00 WIB - TD 140/100 mmHg, HR 66x/menit, T 36.oC, RR 20x/menit
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan - Mencuci Tangan
Pukul 11.00 WIB - Injeksi Ranitidine 1 ampul
- Memonitor tanda-tanda vital - Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
Pukul 13.30 WIB - Keadaan umum pasien sedang
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi

(Binti)
Pukul 16.00 WIB Pukul 13.30 WIB
- Memonitor tanda-tanda vital S:
Pukul 18.30 WIB - Pasien Mengatakan tidak mual , makan seperti biasanya
- Memberikan obat-obatan untuk mengontrol efek samping O:
kemoterapi - TD 130/100 mmHg, HR 70x/menit, T 36.4oC, RR 20x/menit
Pukul 19.00 WIB - Mencuci Tangan
- Menerapkan lima prinsip benar pemberian obat - Pemberian Obat Kemoterapi Cisplatin hari ke 3.
(mengecek ulang nama obat disesuaikan dengan gelang - Pemberian Obat Kemoterapi 5 FU hari ke 3
yang dipakai pasien) - Injeksi Dexamethason 4 Ampul, Injeksi Ondansetron 8
- Menjaga tehnik aseptik dengan tepat (mencuci tangan) Mg/Iv, injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam
Pukul 20.00 WIB - Infus NaCl 0.9% + KCl+ MGSO4
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan - Pemberian obat dexa 8mg/24 jam
Pukul 21.00 WIB - Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan A:
 - Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi

(Arif)
Pukul 22.30 WIB Minggu 13 Januari 2018 Pukul 07.30 WIB
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan S:
Pukul 06.00 WIB - Pasien Mengatakan tidak mual , makan seperti biasanya
- Monitor efek samping dan efek toksik dar pengobatan O:
Pukul 06.00 WIB - TD 130/100 mmHg, HR 77x/menit, T 36oC, RR 20x/menit
- Memonitor tanda-tanda vital - Mencuci Tangan
Pukul 07.00 WIB - Infus NaCl 0.9% + KCl+ MGSO4
- Mendokumentasikan terapi yang diberikan - Tidak ada tanda phlebitis pada area iv.
A:
- Risiko cidera vaskuler belum teratasi
P:
- Monitor tanda-tanda vital
- Monitor efek samping kemoterapi
- Monitor pemberian obat kemoterapi

(Nina)