Laporan Kasus

Glaukoma Sudut Sempit OD

Nama : Nur Afiqah Binti Abdul Rahman

Nim : 11.2016.188

Pembimbing :

dr. Etty Budiasni, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
BAYUKARTA EYE CENTRE
RUMAH SAKIT BAYUKARTA, KARAWANG
Periode 25 Juni – 27 Juli 2018

1
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk – Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
BAYUKARTA EYE CENTRE
RUMAH SAKIT BAYUKARTA, KARAWANG

Nama : Nur Afiqah binti binti Abdul Rahman

NIM : 112016188 .......................................
Dr Pembimbing : dr. Etty Budiasni, Sp.M .......................................

I. IDENTITAS
Nama : Ny. M
Umur : 66 th
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Sukapura
Tanggal pemeriksaan : 13 Juli 2018

II. ANAMNESIS
Auto anamnesis pada tanggal 13 Juli 2018

Keluhan utama:
Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan mata kanan buram.

2
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik mata RS Bayukarta dengan keluhan mata kanan saat melihat jauh
dan pada saat membaca. Pasien juga mengeluh nyeri mata kanan dan kepala, namun
sekarang sudah berkurang setelah kontrol di Poliklinik Mata selama hampir 3 bulan. Pasien
juga mengaku matanya merah dan berair, namun tidak gatal dan tidak kotor

3 bulan SMRS, pasien mengatakan mata kanannya tiba-tiba buram saat melihat jauh. Pasien
juga mengeluh mata kanannya nyeri hebat dan sering sakit kepala sebelah kanan sehingga
menjalar ke belakang.. Pasien menyangkal melihat seperti gambaran halo. Keluhan hanya
dirasakan pada mata kanan, mata kiri tidak ada keluhan. Mual muntah disangkal. Riwayat
trauma pada kepala dan mata disangkal. Pasien menyangkal riwayat memakai kaca mata.
Pasien juga menyangkal riwayat pemakaian obat-obatan seperti steroid.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak memiliki riwayat trauma pada mata, alergi, DM, hipertensi, asma, penyakit
jantung

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki keluhan serupa, tidak ada riwayat trauma
pada mata, alergi, DM, hipertensi, asma, penyakit jantung

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : TD 140/90 mmHg, HR 88x/menit, Suhu 36,9 C, RR 20x/menit
Kepala/Leher : Normocephali, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Mulut : Tidak dilakukan pemeriksaan
Thorax, Jantung : Tidak dilakukan pemeriksaan

3
Paru : Tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Dalam batas normal

Status Ophtalmologi

KETERANGAN OD OS
1. VISUS
- Visus 0.5/60 ph tdk maju 0.3 ph 0.5
- Koreksi NBC 0.8 (S +2.00)
- Addisi - +3.00
- Distansia pupil 60/58
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
- Ukuran Normal Normal
- Eksoftalmus - -
- Endoftalmus - -
- Deviasi - -
- Gerakan Bola Mata Baik segala arah Baik segala arah
3. SUPERSILIA
- Warna Hitam Hitam
- Simetris Normal Normal
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
- Edema - -
- Nyeri tekan - -
- Ekteropion - -
- Entropion - -
- Blefarospasme - -
- Trikiasis - -
- Sikatriks - -
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
- Hiperemis + -
- Folikel - -
- Papil - -
- Sikatriks - -
- Hordeolum - -

4
- Kalazion - -
6. KONJUNGTIVA BULBI
- Sekret + -
- Injeksi Konjungtiva - -
- Injeksi Siliar + -
- Perdarahan - -
Subkonjungtiva/kemosis
- Pterigium - -
- Pinguekula - -
7. SKLERA
- Warna Merah Putih
- Ikterik - -
- Nyeri Tekan - -
8. KORNEA
- Kejernihan Keruh jernih
- Permukaan Rata Rata
- Ukuran Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Infiltrat - -
- Sikatriks - -
- Ulkus - -
- Perforasi - -
- Arcus senilis + +
- Edema + -
9. BILIK MATA DEPAN
- Kedalaman Dangkal Cukup
- Hifema - -
- Hipopion - -
10. IRIS
- Warna Coklat Coklat
- Sinekia - -
11. PUPIL
- Letak Tengah Tengah
- Bentuk Mid-dilatasi Mid-dilatasi
- Ukuran 3 mm 3 mm
- Refleks Cahaya Langsung - +
- Refleks Cahaya Tidak Langsung - +
12. LENSA
- Kejernihan Jernih Jernih

5
 - Letak Tengah Tengah
- Test Shadow - -
13. BADAN KACA
- Kejernihan Jernih Jernih
14. FUNDUS OCCULI
- Batas Sulit dinilai Tegas
- Warna Sulit dinilai Jingga
- Ekskavasio Sulit dinilai Tidak ada
- Rasio arteri : vena Sulit dinilai 2:3
- C/D rasio Sulit dinilai 0,3
- Eksudat Sulit dinilai Tidak ada
- Perdarahan Sulit dinilai Tidak ada
- Sikatriks Sulit dinilai Tidak ada
- Ablasio Sulit dinilai Tidak ada
15. PALPASI
- Nyeri tekan - -
- Masa tumor - -
- Tensi Occuli - -
16. KAMPUS VISI
- Tes Konfrontasi Sulit dinilai Sesuai Pemeriksa

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

GDS : 112 mg/dl
Tonometri Shiotz : OD : 29 mmhg (beban 5,5 ). OS : 18 mmhg (beban 5,5)

Saran :

- tes perimetri
- gonioskopi
- shallow test

6
V. RESUME
Pasien datang ke poliklinik mata RS Bayukarta dengan keluhan mata kanan tiba-tiba
buram dan nyeri hebat 3 bulan SMRS. Pasien turut mengeluh sering sakit kepala sebelah
kanan sehingga menjalar ke belakang. Pasien juga mengaku matanya merah dan berair.
Tidak ada keluhan pada mata kiri.

Pada pemeriksaan fisik didapati status generalis: keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, TD 140/90 mmHg, HR 88x/menit, Suhu 36,9 C, RR 20x/menit. Pada pemeriksaan
mata kanan didapatkan injeksi silier, edema kornea, bilik mata depan dangkal, pupil mid-
dilatasi, iris atrofi. Pada pemeriksaan tonometri Shiotz, TIO pada mata kanan 29 mmHg
dengan beban 5.5g. Pemeriksaan pada mata kiri dalam batas normal.

Pada pemeriksaan status ophtalmologi:

OD OS

Visus 0.5/60 0.3 ph 0.5

TIO 29 mmhg (dengan beban 5.5g) Normal per Palpasi, 18 g (dengan

beban 5.5 g)

Conj Hiperemis Tenang

C Edema Jernih, edema (-)

COA Dangkal Cukup

P Mid-dilatasi Normal

I Coklat, atrofi Coklat

L Normal Normal

F Sulit dinilai Ratio A:V = 2 : 3

C/D Ratio = 0,3

7
VI. DIAGNOSIS KERJA
Glaukoma sudut sempit OD , Presbiopia OD

VII. DIAGNOSIS BANDING

Glauma sudut terbuka meradang, glaukoma hemolitik

VIII. PENATALAKSANAAN
- Timolol ED 0,25% 2x1 ODS
- Siloxan ED 3x1 ODS
- Asetazolamide tab 4x250 mg
- Trabekulektomi OD
- Pro kaca mata

IX. PROGNOSIS
OD OS

Ad Vitam Dubia ad bonam Bonam

Ad Fungsionam Dubia ad bonam Bonam

Ad Sanationam Dubia ad bonam Bonam