RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Kartika Dwi Ananda

NIM : P1337420216008
Tanggal Pengkajian : 10 Juli 2018
Tempat : Ruang Arjuna RSUD Banyumas

A. PENGKAJIAN
I. Identitas Pasien
Nama : Nn. M
Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Pamotan, RT 03 RW 03 Kalipucang
Pendidikan : SMK
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar
No. RM : 853 303
Tanggal masuk RS : 3 Juli 2018
II. Alasan Masuk
Pasien dibawa ke rumah sakit karena terjadi perubahan perilaku pada pasien
yaitu gelisah, mengamuk, berhalusinasi dan tidak bisa tidur
III. Faktor Predisposisi
Pasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya. Pasien pernah
mengalami perlakuan tidak menyenangkan yaitu di palak oleh teman-
temannya ketika di sekolah.
IV. Faktor Presipitasi
Pasien gelisah, tidak bisa tidur dan mengalami halusinasi pendengaran. Pasien
sering mendengar bisikan, bisikan yang muncul yaitu suara kakeknya yang
sudah meninggal.

B. ANALISIS DATA
DS :
 Pasien mengatakan sering mendengar bisikan-bisikan suara kakeknya yang
sudah meninggal
 Keluarga pasien mengatakan pasien sering bicara ngelatur

DO :

 Pasien menyebut-nyebut nama kakeknya

 Pasien tampak bicara ngelantur
 Kontak mata pasien kurang
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perubahan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

D. INTERVENSI KEPERAWATAN SP 1
1. Bina hubungan saling percaya
2. Bantu pasien mengenali halusinasi
3. Jelaskan cara mengontrol halusinasi
4. Ajarkan pasien cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik halusinasi
5. Beri pujian pada pasien

E. IMPLEMENTASI
1. Membina hubungan saling percaya
2. Membantu pasien mengenal halusinasi
3. Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
4. Mengajarkan pasien cara mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
halusinasi
5. Memberi pujian pada pasien

F. TERAPI

Nama Obat Dosis Aturan Pakai Waktu

Seroquel 200 mg 1x1 18.00 WIB
Alprazolam 1 mg 2x1 06.00 WIB
18.00 WIB
Trihexyphenidyl 2 mg 3x1 06.00 WIB
12.00 WIB
HCl
18.00 WIB
Depakole 500 mg 1x1 06.00 WIB

G. EVALUASI
S : Pasien mengatakan masih mendengar suara bisikan- bisikan dari kakeknya
Keluarga pasien mengatakan pasien masih bicara ngelantur
O : Pasien tampak sudah lebih tenang
Pasien kooperatif
Pasien tampak sudah bisa mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
A : SP 1 terlaksana, masalah belum teratasi
P : Evaluasi SP 1 dan lanjutkan ke SP 2
Mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain
CI Mahasiswa

Kartika Dwi Ananda