Penerapan Teori Kenyamanan Kolcaba untuk Pengelolaan Pasien dengan Karsinoma

Hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler adalah jenis kanker paling umum keempat di Singapura

dan sering didiagnosis selama tahap akhir kondisi, sehingga prognosis buruk.
Pasien karsinoma hepatoseluler sering mengalami beberapa gejala seperti nyeri,
kelelahan, anoreksia, asites, dan ikterus. Gejala-gejala ini pada akhirnya
mempengaruhi kualitas hidup dan status fungsional pasien. Tulisan ini bertujuan
untuk menunjukkan penerapan teori kenyamanan Katharine Kolcaba untuk
manajemen pasien dengan karsinoma hepatoseluler. Teori kenyamanan Kolcaba
(2003) berfokus pada prinsip-prinsip lingkungan dalam memberikan perawatan.
Teori ini dapat digunakan untuk meningkatkan lingkungan bagi pasien yang
menghadapi masalah akhir kehidupan. Intervensi keperawatan spesifik dijelaskan
untuk mengatasi empat konteks kenyamanan Kolcaba: fisik, psikospiritual,
lingkungan, dan sosiokultural. Kekuatan dan kelemahan model dalam
memberikan perawatan keperawatan akhir yang menyeluruh untuk studi kasus
juga dibahas. Teori kenyamanan Kolcaba adalah teori rentang tengah yang
berguna yang membahas prinsip-prinsip lingkungan Nightingale dalam
memberikan perawatan dan memiliki relevansi untuk praktik keperawatan.

pengantar

Hepatocellular Carcinoma (HCC) adalah tumor ganas yang melibatkan hepatosit.

(McGlynn & London, 2011). HCC adalah tipe utama kanker hati dan peringkat
keenam kanker paling umum di dunia, terhitung sekitar 5,7% dari semua kasus
kanker baru (Zhu, Seto, Lai, & Yuen, 2016).

Di kawasan Asia-Pasifik, HCC adalah penyebab kanker paling umum ketiga

terkait kematian karena tingginya prevalensi hepatitis virus (Zhu et al., 2016).
HCC merupakan sekitar 7,6% dari semua kanker dan dinilai sebagai keempat
jenis kanker paling umum di Singapura (Singapore Cancer Registry, 2015). Faktor
risiko HCC adalah laki-laki, peningkatan alanin aminotransferase (ALT) tingkat,
sirosis, infeksi hepatitis B dan inti promotor mutasi A1762T / G1764A (biomarker
HBV pada pembawa hepatitis B kronis) (Kusakabe et al., 2011). Sementara
patogenesis HCC masih belum jelas, penelitian telah menghubungkan
perkembangan HCC dengan akumulasi terus menerus mutasi pada hepatosit pra-
neoplastik (Aravalli & Steer, 2014). Di Selain itu, ada hubungan yang kuat antara
mutasi ganda A1762T / G1764A dan kejadian HCC (Dong et al, 2008). HCC
sering didiagnosis pada tahap akhir dan prognosis umumnya buruk ketika tumor
tidak dapat terjadi operasi pembedahan. Pasien HCC sering mengalami beberapa
gejala seperti nyeri, kelelahan, anoreksia, asites dan ikterus. Gejala-gejala ini
mempengaruhi kualitas kehidupan dan status fungsional pasien (Sun & Sarna,
2008)

penerapan teori kenyamanan Koicaba (CT) untuk perawatan pasien paliatif.

Proses penyakit, masalah keperawatan dan intervensi akan dieksplorasi untuk
mengevaluasi perawatan yang disediakan untuk dia. Dengan memeriksa data
klinis dan modalitas pengobatan untuk Mr M, alasan yang mendasari juga akan
dibahas.

Studi kasus

Mr M adalah pria Melayu berusia 49 tahun, yang datang ke bagian gawat darurat
untuk tiba-tiba mengalami dispnea saat istirahat. Dia mengalami perburukan pada
asites, ikterus, edema tungkai bawah bilateral dan tidak bisa ambulasi. Foto toraks
menunjukkan efusi pleura bilateral dengan atelektasis di pangkal paru-paru
kirinya, sementara sinar-X abdomennya menunjukkan sentralisasi dari loop usus
yang berhubungan dengan asites. Phlebolith linear juga terlihat di hemi-pelvis
kanannya.

Sebelum episode ini, Mr M dirawat di Juni 2016 untuk r hepatomegali. Scan

tomografi komputer diperintahkan dan mendeteksi massa difus yang besar di
lobus hati kanan, yang telah menyebar ke lobus hati kiri dan sebagian tumbuh
menjadi vena portal utama. Kehadiran kolateral portosystemic juga dicatat. Dia
kemudian didiagnosis dengan HCC dan diberhentikan dengan rujukan ke HCA
Hospice Care. Mr M memiliki riwayat medis diabetes melitus tipe II (DM),
kalkulus kandung kemih dan herpes zoster. Dia adalah pembawa Hepatitis B,
yang tidak dalam pengobatan antiviral. Ibu Mr M didiagnosis mengidap kanker
dan meninggal pada usia 60 tahun. Dia memiliki riwayat merokok, rata-rata
sepuluh batang per hari selama 28 tahun terakhir, tetapi berhenti merokok sejak
Juli 2016. Mr M masih lajang dan hidup dengan saudara perempuannya di sebuah
flat publik 3-kamar. Dia saat ini menganggur. Sebelum masuk, Bapak M adalah
komunitas ambulans dan kegiatan hidup sehari-hari (ADL) independen. Dia
mengunjungi masjid setiap hari Jumat untuk berdoa.

Mr M waspada dan berorientasi pada penerimaan. Pada pemeriksaan fisik, ia

disajikan dengan ikterus scleral dan muncul cachectic. Edema memar dan pitting
pada anggota tubuh bawah bilateral terlihat. Tanda-tanda vitalnya adalah sebagai
berikut: Suhu - 36,6 ° C, detak jantung - 79 denyut / menit, tekanan darah - 122/72
mmHg, laju pernapasan - 25 napas / menit, skor nyeri - 7/10, dan saturasi oksigen
(denyut nadi) oximetry) - 95% pada udara ruangan. Perutnya sangat membesar,
tegang dan dijaga. Uji gelombang cairan positif dan hepatomegali tercatat.
Krepitasi Bibasilar terdengar pada auskultasi paru.
Mr M kemudian didiagnosis dengan ascites maligna sekunder untuk HCC difus.
Pada 30 Agustus 2016, kateter Bonanno dimasukkan ke ruang peritoneumnya
melalui perut untuk mengeringkan cairan perut untuk menghilangkan asitesnya.
Pada 01 September 2016, kateter Bonanno dilepas karena mengeringkan cairan
haemoserous. Gabapentin, parasetamol, tramadol, campuran morfin sulfat dan
patch fentanil diresepkan untuk kontrol nyeri yang optimal. Obat lain termasuk
multivitamin, laktulosa, metformin, dan omeprazole. Mr M juga diberikan
intravena (IV) salin normal dan albumin IV. Mr M dilihat oleh fisioterapis (PT)
dan ahli terapi okupasi (OT). Dia juga dirujuk ke pekerja sosial medis (MSW)
untuk konseling psikososial dan keuangan.

Penerapan Kenyamanan Koicaba

Theory (CT) untuk Mr M's Case Dalam keperawatan, kenyamanan didefinisikan

sebagai "kepuasan (aktif, pasif atau kooperatif) dari kebutuhan dasar manusia
untuk bantuan, kemudahan atau transendensi yang timbul dari situasi perawatan
kesehatan yang penuh tekanan" ( Kolcaba, 1994, hal. 1178). Grid dua dimensi
dapat diturunkan dari definisi kenyamanan (Gambar 1). Dalam dimensi pertama,
itu terdiri dari bantuan, kemudahan dan transendensi. Dalam dimensi kedua,
mencakup fisik, psikospiritual, sosiokultural dan lingkungan yang membahas
konteks di mana kenyamanan sedang dialami (Kolcaba, 2003).

CT Kolcaba menekankan kebutuhan perawat untuk membantu Mr M dalam

mencapai dan meningkatkan kenyamanan melalui penilaian kebutuhan
kenyamanannya, mengembangkan dan menerapkan rencana asuhan keperawatan
yang tepat. Oleh karena itu, untuk memfasilitasi penilaian dan evaluasi dari
tingkat kenyamanan Mr M, struktur taksonomi dari kenyamanan yang terdiri dari
grid dua dimensi akan diperkenalkan dalam kasus M (Tabel 1). Penting untuk
memilih kerangka keperawatan yang tepat untuk memenuhi kebutuhan Mr M
untuk memberikan perawatan akhir kehidupan yang holistik dan berpusat pada
pasien, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup, kenyamanan dan untuk
memfasilitasi kematian yang damai (Krishna, 2013).

Fisik

Menurut Kolcaba (2003, hal. 15), aspek fisik didefinisikan sebagai terkait dengan
"sensasi tubuh, mekanisme homeostatik dan daya tarik kekebalan". Selama
wawancara dengan Mr M, dia mengatakan bahwa dia telah mengalami sakit
kronis di daerah perut dan punggung. Setiap kali rasa sakit muncul, dia akan
mengambil analgesik untuk mengontrol rasa sakit. Dia juga mengatakan bahwa
dia enggan untuk pindah karena akan semakin memperparah rasa sakitnya.
Diagnosis keperawatan (bantuan) yang diidentifikasi dalam kasus Mr M adalah
sindrom nyeri kronis yang terkait dengan keganasan sebagaimana dibuktikan oleh
verbalisasi nyeri persisten yang berlangsung setidaknya selama tiga bulan. Nyeri
adalah gejala umum yang dialami oleh pasien dengan kanker stadium lanjut.
Nyeri sering mempengaruhi kualitas hidup pasien dan berdampak pada aktivitas
aktivitas fisik mereka (Romem, et al., 2015). Persepsi rasa sakit dapat dipengaruhi
oleh faktor biologis, psikologis, sosial dan spiritual (Hokka, Kaakinen, & Polkki,
2014).

Intervensi keperawatan (kemudahan) untuk meningkatkan kenyamanan termasuk

mendorong verbalisasi rasa sakit dan memberikan M dengan dukungan
emosional. Ini juga termasuk pemberian analgesia dan opioid yang ditentukan
(parasetamol, gabapentin, tramadol, morfin dan patch fentanyl) tepat waktu sesuai
dengan algoritme tangga pereda nyeri Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Penyediaan terapi non farmakologis seperti musikherapi dan strategi perilaku
kognitif (yaitu relaksasi, gangguan dan latihan perumpamaan) biasanya digunakan
oleh perawat untuk mengelola gejala fisik dan psikologis pada pasien kanker.
Strategi perilaku kognitif telah direkomendasikan untuk individu dengan gejala
nyeri untuk memfasilitasi penanganan yang lebih baik. (Kwekkeboom, Abbott-
Anderson & Wanta, 2010). Hasil yang diharapkan (transendensi) adalah bahwa
Mr M akan menyatakan bahwa rasa sakitnya lega atau cukup terkontrol dengan
penggunaan farmakologis dan non-farmakologi

Diagnosis keperawatan lain (bantuan) yang diidentifikasi dalam kasus Mr M

adalah volume cairan yang berlebihan terkait dengan HCC sebagaimana
dibuktikan oleh efusi pleura bilateral, edema tungkai bawah bilateral dan
peningkatan lingkar perut. Presentasi Mr M dari krepitasi bibasilar dan efusi
pleura bilateral di paru-paru kiri, menyebabkan dia mengalami dyspnoea
kemungkinan besar disebabkan oleh hydrothorax hepatik. Hidrothoraks hepatik
berkembang karena kebocoran cairan peritoneum ke dalam rongga pleura (Krok
& Cardenas, 2012).

Intervensi keperawatan (kemudahan) termasuk menopang Mr M ke posisi fowler

untuk memfasilitasi ekspansi paru dan pemberian 3 liter oksigen melalui nasal
prong untuk meningkatkan saturasi oksigennya hingga lebih dari 95%. Perawat
membantu dokter dengan memasukkan kateter Bonanno untuk mengalirkan cairan
dari rongga peritoneum. Paracentesis adalah intervensi terapeutik pertama yang
dilakukan untuk meringankan gejala pada pasien dengan ascites maligna
(Milliard, Bishop, & Jibani, 2011). Perawat juga mengukur dan
mendokumentasikan waktu, warna, bau, konsistensi dan jumlah cairan yang
mengalir di intake dan output grafik. Total drainase M adalah 3,5 liter cairan
haemoserous. Pemantauan tanda vital diperlukan selama paracentesis untuk
mendeteksi adanya perubahan hemodinamik. Ketebalan perut Mr M diukur dan
didokumentasikan setiap hari untuk mencerminkan kondisi asitesnya. IV Albumin
300mg diberikan selama dua hari untuk mengobati kadar albuminnya yang rendah
(25 g / L) dan hipovolemik sirosis terkait dengan hiponatremia. Menurut Jhaveri,
Chawla, Xu, dan Hazzan (2014), beberapa laporan telah menunjukkan efektivitas
infus albumin IV dalam mengobati hiponatremia pada pasien sirosis dengan
ascites. Hasil yang diharapkan (transendensi) untuk Mr M adalah bahwa ia akan
mengalami stabilitas hemodinamik dan verbalise bahwa ia bebas dari dyspnoea
dan tekanan pada daerah perut.

Psychospiritual

Aspek psychospiritual didefinisikan sebagai kesadaran diri yang terdiri dari

"harga diri, identitas, seksualitas dan makna dalam kehidupan seseorang"
(Kolcaba, 2003, hal. 15). Selama wawancara dengan Mr M, dia menyebutkan
bahwa dia merasa takut dan stres tentang kondisinya saat ini. Dia juga diamati
menjadi cemas. Diagnosis keperawatan (bantuan) yang diidentifikasi dalam M
adalah kecemasan terkait dengan perubahan status kesehatan sebagaimana
dibuktikan oleh verbalisasi rasa takut dan kecemasan. Kecemasan adalah perasaan
yang ditakuti yang muncul ketika menghadapi situasi yang dianggap mengancam
(Dean, 2016). Ada peningkatan prevalensi kecemasan yang dialami oleh pasien
kanker stadium lanjut yang menyebabkan tekanan yang signifikan pada pasien
dan pengasuh (Delgado-Guay, Parsons, Li, Palmer, & Bruera, 2009).

Intervensi keperawatan (kemudahan) termasuk mendorong Mr M untuk

menyuarakan kecemasan, kekhawatiran, dan ketakutannya, dan membantu dia
untuk mengidentifikasi faktor dan metode kecemasan untuk mengurangi
kecemasan. Tingkat pelaporan diri kecemasan dan depresi dengan kuesioner
Sistem Penilaian Gejala Edmonton (ESAS) dapat digunakan untuk menilai faktor
prediktif yang menyebabkan kecemasan pada pasien kanker lanjut (Salvo et al.,
2012). Perawat membantu Mr M untuk mengidentifikasi dan memanfaatkan
strategi coping yang telah bekerja efektif untuknya di masa lalu. Mr M juga
dirujuk ke pekerja sosial medis (MSW) untuk konseling psikososial. Hasil yang
diharapkan (transendensi) untuk Mr M adalah bahwa dia akan verbalise
penurunan kecemasan dan mengidentifikasi faktor-faktor dan strategi mengatasi
untuk mengurangi tanda dan gejala kecemasan

Sosiokultural

Aspek sosial budaya dikaitkan dengan hubungan kemasyarakatan yang mencakup

kebiasaan keluarga dan praktik keagamaan (Kolcaba 2003, hal. 15). Dalam
komunitas Muslim, agama berfungsi sebagai fondasi yang kuat yang memberikan
dukungan bagi seorang Muslim untuk melihat penyakitnya (Dewi, Peters, &
Margono, 2013). Dalam wawancara, Mr M menyebutkan bahwa agamanya
memberikan harapan dan mendukungnya dalam penerimaan diagnosisnya, serta,
mencari makna dalam kehidupan.

Mr M dirujuk ke MSW untuk konseling keuangan karena dia saat ini

menganggur. Tingkat beban keuangan ditentukan oleh pendapatan individu, status
sosial ekonomi, dan perkembangan penyakit (Fenn et al., 2014). Diagnosis
keperawatan (pertolongan) yang diidentifikasi dalam Mr M adalah kinerja peran
yang tidak efektif yang terkait dengan faktor keuangan sebagaimana dibuktikan
oleh perubahan dalam peran tanggung jawab biasa. Sebelumnya, Mr M adalah
pencari nafkah tunggal bagi keluarganya. Namun, karena penyakitnya, ia saat ini
menganggur dan karena itu tidak dapat berkontribusi pada pendapatan keluarga.
Intervensi keperawatan (kemudahan) terdiri dari memberikan informasi tentang
kondisi Mr M dan dampaknya pada kinerja perannya saat ini; dan membantu dia
dalam mengidentifikasi sistem pendukung yang tepat. Hasil yang diharapkan
(transendensi) untuk M adalah bahwa ia akan mampu mengekspresikan
pemahaman tentang ekspektasi perannya dalam hubungannya dengan
penyakitnya; mengidentifikasi dan memanfaatkan layanan dukungan untuk
mendukung kinerja perannya dan situasi keuangannya.

Lingkungan

Aspek lingkungan didefinisikan sebagai "latar belakang eksternal pengalaman

manusia yang berdampak pada kualitas hidup pasien" (Kolcaba 2003, hal. 15).
Diagnosis keperawatan (pertolongan) yang diidentifikasi dalam kasus Mr M
adalah risiko jatuh terkait dengan gangguan cara berjalan sebagaimana dibuktikan
oleh riwayat kejatuhan sebelumnya. Ia dirujuk dan ditinjau oleh PT untuk menilai
penggunaan tongkat jalan karena ia memiliki riwayat jatuh di rumah dan rumah
sakit. Gaya berjalannya dinilai lemah selama penilaian PT, yang dapat
menimbulkan risiko potensial baginya untuk mempertahankan kejatuhan di masa
mendatang. Mr M juga dirujuk dan ditinjau oleh PL untuk penilaian lingkungan
rumahnya dalam kaitannya dengan sejarah kejatuhannya. Rumahnya penuh
dengan koran di sepanjang jalan setapak dan lampu toilet redup. Ambulasi
dilaporkan sebagai penyebab paling umum jatuh di rumah pada orang dewasa usia
menengah karena faktor gait dan faktor lingkungan (Talbot, Musiol, Witham, &
Metter, 2005).

Intervensi keperawatan (kemudahan) termasuk penilaian ulang secara teratur dari

kemampuan Mr M untuk mentransfer diri dan berjalan menggunakan daftar
periksa risiko jatuh untuk memfasilitasi awal
deteksi faktor risiko jatuh (Shubert, Smith, Prizer, & Ory, 2014); membantu dia
dengan ambulasi dan memastikan tempat tidurnya ditempatkan ke ketinggian
terendah untuk mencegahnya dari kehilangan gaya berjalannya. Hasil
laboratorium terbaru M juga mengungkapkan bahwa ia memiliki kadar
hemoglobin yang rendah (7,6 g / dL) (kisaran normal 14-18g / dL) selama tinggal
di rumah sakit. Ini mungkin menyebabkan dia merasa lemas atau lemah, yang
meningkatkan risiko jatuh (Brunner, Suddarth, & Smeltzer, 2010). Intervensi
keperawatan lebih lanjut termasuk memastikan bahwa sisi ranjang naik dan bel
panggilan berada dalam jangkauan; memberi tahu dia untuk mencari bantuan
ketika dia ingin berunding; mendiskusikan langkah-langkah untuk mengubah
lingkungan rumahnya untuk meningkatkan keselamatan dan mencegah jatuh dari
terjadi seperti membersihkan jalan setapak di rumah; dan memastikan properti
ditempatkan dalam jangkauan dan pencahayaan yang baik di sekitar kamar. Hasil
yang diharapkan (transendensi) untuk Mr M adalah bahwa ia akan bebas dari
segala kejatuhan dan akan mampu mengidentifikasi perubahan lingkungan dan
gaya hidup yang meminimalkan risiko jatuh.

Evaluasi Hasil yang Diinginkan Pada hari debit, perawat melakukan evaluasi
intervensi keperawatan yang dilakukan pada Mr M untuk menentukan efektivitas
mereka. Mr M melaporkan peningkatan dalam manajemen nyeri dengan
pengurangan skor nyeri dari 7 hingga 3 dengan menggunakan metode
farmakologis dan non-farmakologis. Tingkat natrium Mr M meningkat dari 119
mmol / L menjadi 122 mmol / L, saturasi oksigennya meningkat dari 95%
menjadi 96% melalui 3 liter pada cabang hidung dan tingkat pernapasan menurun
dari 25 hingga 20 napas / menit. Mr M verbalised penurunan kecemasan pada
kepulangan dan bisa mengidentifikasi faktor-faktor yang mempromosikan
kecemasan dan cara-cara untuk memodifikasi tanggapannya kepada mereka. Dia
juga mengungkapkan pemahaman tentang ekspektasi peran dalam hubungannya
dengan penyakitnya, dan mampu mengidentifikasi dan memanfaatkan layanan
dukungan untuk mempromosikan dan mendukung kinerja perannya. Terakhir,
Bapak M tidak mengalami penurunan selama rawat inap. Karena evaluasi untuk
perubahan lingkungan dan gaya hidup yang dibuat di rumah tidak dapat
dilakukan, memo tindak lanjut dibuat kepada perawat perawat perawatan HCA
untuk kunjungan rumah berikutnya. Diskusi

Model CT memungkinkan identifikasi masalah multifaktorial yang memenuhi

kebutuhan pasien yang harus dipenuhi untuk perawatan akhir masa hidupnya.
Aplikasi model ini diperuntukkan bagi pasien paliatif dan pasien akhir-hidup
dalam memberikan intervensi yang berpusat pada pasien untuk meningkatkan
pengalaman pasien yang positif dan untuk memfasilitasi peningkatan dalam
tingkat kenyamanan mereka. Meskipun demikian, keterbatasan model CT terletak
pada ketidakcukupan dalam menangani Kebutuhan Kehidupan Sehari-hari (ADL)
dari Mr M selama masa perawatan di akhir kehidupan, yang dapat secara
signifikan mempengaruhi kualitas hidupnya dari transisi rumah sakit akut ke
rumah. Teori The Comfort of Model Kolcaba terutama diterapkan untuk
implementasi di setting rumah sakit dan bukannya pengaturan rumah (Kolcaba,
2003). Dengan menggunakan model, pendidikan pasien mungkin tidak efektif
karena tunduk pada tingkat kepatuhan pasien. Keterbatasan lain adalah bahwa
perawat junior memerlukan bimbingan lebih banyak, dibandingkan dengan
perawat senior, ketika datang ke pelaksanaan model dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada pasien.

Kesimpulan

CT Kolcaba dipilih karena relevansinya untuk studi kasus pada perawatan pasien
paliatif dengan HCC tahap akhir. Menggunakan definisi kenyamanan, struktur
taksonomi dari model berfungsi sebagai platform yang sesuai untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien dalam hal aspek fisik, psikospiritual,
sosiokultural dan lingkungan. Setelah memeriksa kebutuhan dari berbagai
perspektif, masalah keperawatan yang teridentifikasi dan intervensi dapat
direncanakan, didiskusikan, dan dievaluasi untuk meningkatkan konteks
lingkungan sekitar perawatan pasien dan hasil pasien. The Kolcaba's CT adalah
teori rentang tengah yang berguna yang membahas prinsip-prinsip lingkungan
Nightingale dalam memberikan perawatan.