KECAMATAN TORIBULU
DESA SIENJO
Alamat: Jl. Trans Sulawesi No. Sienjo Kode Pos 94461
Yang bertanda tangan dibawah ini, an. Kepala Desa Sienjo Kec. Toribulu menerangkan :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan benar, serta dapat
digunakan dimana tempatnya.
Sienjo,......................................20
Mengetahui,
An. Kepala Desa Sienjo
Sekretaris Desa Sienjo
FIRMAN M. MABE