Prevalensi dan faktor risiko yang terkait dengan gejala mata kering: sebuah studi berbasis

populasi di Indonesia

AJ Lee 1 , J Lee 1 , SM Saw 1 , G Gazzard 2 , 3 , D Koh 1 , D Widjaja 4 , DTH Tan 2 , 5

+ Author Affiliations

1 Department of Community, Kerja dan Kedokteran Keluarga, National University of Singapore,

16 Kedokteran Drive, Singapura 117597, Republik Singapura

2 Singapore National Eye Centre, (SNEC), 11 Third Hospital Avenue, dan Singapore Eye
Research Institute, (SERI), 5th Level, SNEC, 11 Third Hospital Avenue, Singapura 168751,
Republik Singapura

3 Lembaga of Ophthalmology, 11-43 Bath Street, London EC1V 9EL, Inggris

4 PT Riau Andalan Pulp and Paper, Kerinci, Indonesia

5 Departemen Ophthalmology, National University of Singapore

Korespondensi: Dr Seang-Mei Saw, Department of Community, Kerja dan Kedokteran

Keluarga, National University of Singapore, 16 Kedokteran Drive, Singapura 117597, Republik
Singapura, cofsawsm @ nus.edu.sg

Diterima tanggal 3 Juli 2002

Abstrak

Tujuan: Untuk menentukan prevalensi dan mengidentifikasi faktor risiko yang terkait untuk
sindrom mata kering dalam suatu populasi di Sumatera, Indonesia.

Metode: Sebuah panggung prosedur satu cluster sampling dilakukan untuk memilih secara acak
100 rumah tangga di masing-masing lima desa-desa dan satu kota provinsi di provinsi Riau,
Indonesia, pada bulan April sampai Juni 2001. Pewawancara dikumpulkan demografi, gaya
hidup, dan data medis dari 1058 partisipan berusia 21 tahun atau lebih. Gejala mata kering dinilai
menggunakan item enam kuesioner yang telah divalidasi.Kehadiran satu atau lebih dari enam
gejala mata kering sering atau sepanjang waktu dianalisis.Kehadiran pterygium
didokumentasikan.

Hasil: Prevalensi satu atau lebih dari enam gejala mata kering sering atau sepanjang waktu
disesuaikan dengan usia adalah 27,5% (95% confidence interval (CI) 24,8-30,2). Setelah
disesuaikan untuk semua variabel yang signifikan, faktor risiko independen untuk mata kering
adalah pterygium (p <0,001, rasio odds multivariat (OR) 1,8, 95% CI 1,4-2,5) dan riwayat
merokok saat (p = 0,05, OR 1.5 multivariat , 95% CI 1,0-2,2).

Kesimpulan: Penelitian berbasis populasi menyediakan tingkat prevalensi gejala mata kering di
negara berkembang tropis. Dari temuan kami, pterigium adalah kemungkinan faktor risiko
independen untuk gejala mata kering.

Mata kering merupakan multifaktorial, gangguan heterogen dari film air mata preocular, yang
menghasilkan penyakit permukaan mata. Air mata film dan permukaan okular membentuk
sistem yang kompleks dan stabil yang dapat kehilangan keseimbangannya melalui berbagai
faktor yang mengganggu.

Pengurangan kualitas hidup tidak bisa dihindari bila gejala mata kering terjadi.Gejala ini berkisar
dari ringan sampai pedih kekeringan terus-menerus, terbakar, gatal, kemerahan, nyeri, mata
kelelahan dan gangguan penglihatan.Di Amerika Serikat saja, sekitar 7-10 juta orang Amerika
memerlukan persiapan air mata buatan, dengan konsumen menghabiskan $ 100 juta / tahun.

Dilaporkan prevalensi mata kering yang beragam, dengan survei berbasis kuesioner
mendokumentasikan berkisar antara 14,4% sampai 33% dari populasi sampel. Studi yang juga
melibatkan tes fungsi air mata termasuk tes Schirmer, tear break up time, fluorescein pewarnaan,
atau rose bengal staining untuk penentuan mata kering telah menemukan tingkat prevalensi
umumnya lebih rendah. Keterbatasan dalam perbandingan studi pada populasi yang berbeda
termasuk distribusi yang berbeda usia penduduk, definisi mata kering, atau metodologi. Sebagian
besar dari studi mata kering terbatas pada negara-negara maju dan populasi yang lebih tua,
dengan kurangnya resultan keragaman etnis.

Oleh karena itu kami bertujuan untuk melaporkan prevalensi gejala mata kering di Sumatera,
Indonesia, dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang terkait mungkin.

BAHAN DAN METODE

Studi populasi
Sebuah survei berbasis populasi besar prevalensi kesehatan umum, gejala pernapasan, dan visi
dilakukan di lima desa-desa (Kuala Terusan Baru, Pelalawan, Delik, SP7, dan Segati) dan satu
kota provinsi (Pangkalan Kerinci) Provinsi Riau, Sumatera, Indonesia, pada orang 21 tahun atau
lebih selama periode April-Juni 2001. Wilayah penelitian adalah Kabupaten Pelalawan, daerah
tropis dengan hutan sekunder dekat sungai Kampar dan kota besar terdekat adalah ibukota
provinsi Riau, Pekan Baru.

Semua rumah di setiap desa secara individual dipetakan dan diberi nomor oleh tim pencacahan.
Sebuah panggung prosedur satu cluster sampling dilakukan dimana 100 rumah tangga (karena
hanya total 60 rumah tangga di Delik, semua 60 dinilai) dipilih secara acak dari kerangka
sampling dari total jumlah rumah tangga di setiap desa. Dari jumlah tersebut, 216 subyek
direkrut dari Kerinci, 231 subyek dari Kuala Terusan Baru, 229 dari Pelalawan, 120 dari Delik,
233 dari SP7, dan 181 dari Segati berada di atas 21 tahun (total = 1210). Non-contactables
didefinisikan sebagai individu yang tidak dihubungi pada tiga kesempatan dan penolakan
didefinisikan sebagai individu yang menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Pelatihan anggota tim dan studi pilot 16 mata pelajaran dalam SP7 dilakukan pada bulan April
2001, 2 minggu sebelum survei yang tepat. Sebelum pemeriksaan, pertemuan diadakan dengan
pemimpin desa untuk menjelaskan tujuan penelitian dan untuk memperoleh kerja sama dari
masyarakat. Persetujuan lisan didapatkan dari subyek dan semua subyek diperlakukan sesuai
dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.Persetujuan untuk studi ini diperoleh dari komite etika,
Singapore Eye Research Institute.

Daftar pertanyaan

Sebuah divalidasi enam butir kuesioner gejala okular yang berhubungan dengan mata kering
digunakan yang termasuk pertanyaan-pertanyaan berikut (1) Apakah mata Anda terasa
kering?(2) Apakah Anda pernah merasakan sensasi berpasir atau berpasir di mata Anda? (3)
Apakah mata Anda pernah memiliki sensasi terbakar? (4) Apakah mata Anda merah? (5) Apakah
Anda melihat banyak krusta pada bulu mata Anda?dan (6) Apakah mata Anda pernah terjebak
menutup?

Adanya gejala dari kuesioner mata kering selanjutnya dinilai sebagai jarang (setidaknya sekali
dalam 3-4 bulan), kadang-kadang (sekali dalam 2-4 minggu), sering (setidaknya sekali
seminggu), atau sepanjang waktu.Informasi tentang jenis kelamin, umur, pekerjaan saat ini,
status merokok saat ini, dan penggunaan bahan bakar rumah tangga juga dikumpulkan. Main
kelompok pekerjaan diklasifikasikan sebagai pertanian (nelayan, petani, penyadap karet, kolektor
kayu), buruh pabrik, ibu rumah tangga, dan lain-lain (mahasiswa, penjaga toko, dan pekerja
kantor). Bahan bakar utama yang digunakan untuk memasak dibagi menjadi gas / minyak tanah
dan arang / kategori kayu bakar.

Kuesioner ini diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia dan kembali diterjemahkan ke bahasa
Inggris untuk memeriksa.Pewawancara terlatih diberikan kuesioner.Uji coba menunjukkan
bahwa kuesioner itu dapat dimengerti, mudah dikelola, dan socioculturally diterima.

Pemeriksaan mata

Pterygium diperiksa dalam mereka 21 tahun atau di atas.Itu didefinisikan sebagai interpalpebral
radial berorientasi fibrovascular lesi melintasi limbus hidung atau temporal. pengukuran
Autorefraction di mata kanan dan kiri dilakukan dengan menggunakan salah satu dari dua tangan
autorefractors, yang Retinomax K-plus (Nikon, Tokyo, Jepang). anggota Tim melakukan
pemeriksaan mata yang bertopeng untuk mengeringkan informasi mata dari kuesioner.

Analisis data

Tingkat prevalensi dan interval kepercayaan 95% (95% CI) gejala mata kering menggunakan
definisi ini untuk mata pelajaran dengan karakteristik yang berbeda dihitung, memungkinkan
untuk clustering. Usia tingkat prevalensi disesuaikan diturunkan menggunakan tahun 1990
sensus penduduk Indonesia sebagai standar referensi. Untuk analisis statistik selanjutnya, satu
atau lebih dari enam gejala mata kering melaporkan sering atau sepanjang waktu adalah positif.
10

Minyak mentah dan multivariat OR dengan CI 95% dihitung dengan menggunakan regresi
logistik, yang menunjukkan hubungan antara berbagai variabel gaya hidup, dan satu atau lebih
dari enam gejala mata kering melaporkan sering atau sepanjang waktu. Multivariat rasio odds
yang disesuaikan diperoleh dari model regresi logistik, memungkinkan untuk clustering. Dalam
analisis ini, usia adalah variabel kontinu. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak yang tersedia secara komersial STATA versi 7.0. 14 Sebuah nilai p <0,05
dianggap signifikan secara statistik.

HASIL
Karakteristik peserta

Dari 1.251 peserta dipilih secara acak, 1058 (553 perempuan dan 505 laki-laki) menyelesaikan
kuesioner mata kering. Tingkat keseluruhan respon partisipasi adalah 84,6%. Usia rata-rata
adalah 37,0 (SD 13,0) tahun. Usia rata-rata laki-laki adalah 38,4 (13,2) tahun dan perempuan,
35,8 (12,7) tahun. Usia rata-rata peserta (34,0 tahun) dan non-peserta (33,0 tahun) tidak berbeda
nyata (p = 0,21). Semua peserta ekstraksi Indonesia.

Frekuensi gejala

Gambar 1 merupakan distribusi setiap gejala mata kering dengan frekuensi respon (tidak pernah,
jarang, kadang-kadang, sering, atau sepanjang waktu), pada peserta survei ini. Peserta
mengeluhkan sensasi apapun (jarang, kadang-kadang, sering, atau sepanjang waktu) pembakaran
paling sering (59,1% dari subyek). Gejala berat grittiness (0,9% dari subyek) dan mata merah
(0,9%) dilaporkan paling sering dibandingkan dengan gejala mata kering lainnya. Frekuensi
respon untuk setiap gejala yang berkorelasi terbalik dengan peningkatan kegigihan gejala yang.

Gambar 1

Lihat versi yang lebih besar: Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 1

Frekuensi gejala mata kering (kekeringan, grittiness, terbakar, kemerahan, pengerasan kulit, dan
mata terjebak menutup) dalam populasi (n = 1.058 untuk setiap gejala).

Jumlah gejala

Gambar 2 menggambarkan distribusi jumlah gejala yang dilaporkan sesering atau sepanjang
waktu oleh peserta, 15,4%, 6,9%, 3,3%, 1,3%, 0,5%, dan 0,1% dari peserta melaporkan 1, 2, 3, 4
, 5, dan 6 dari enam gejala mata kering sering atau sepanjang waktu masing-masing. Dengan
demikian, 27,5% subyek melaporkan setidaknya satu dari gejala mata kering sering enam atau
sepanjang waktu.

Gambar 2

Lihat versi yang lebih besar: Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint
Gambar 2

Sejumlah gejala yang dilaporkan sering atau sepanjang waktu (n = 1.058).

Prevalensi gejala mata kering dengan usia dan jenis kelamin

Tingkat prevalensi kasar satu atau lebih dari enam gejala mata kering melaporkan sering atau
sepanjang waktu adalah 27,5% (95% CI 24,6-30,4) (Tabel 1). Umur disesuaikan tingkat
prevalensi untuk sensus penduduk Indonesia tahun 1990 adalah sama. Kelompok usia 40-49
melaporkan gejala mata yang paling kering (37,6%), meskipun peningkatan yang signifikan
dalam gejala mata kering ditemukan dengan bertambahnya usia (p trend <0,001). Prevalensi
mata kering adalah 1,4 kali lebih tinggi untuk laki-laki daripada perempuan.

Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru

Tabel 1

Tingkat prevalensi satu atau lebih dari enam gejala mata kering sering hadir atau sepanjang
waktu di enam desa di Sumatera, Indonesia (n = 1058)

Faktor risiko mata kering

Faktor risiko yang ditemukan terkait dengan satu atau lebih dari enam gejala mata kering sering
atau sepanjang waktu ditunjukkan pada Tabel 2.Sebuah model regresi logistik multivariat dengan
gejala mata kering sebagai hasil dan jenis kelamin, umur, pekerjaan, merokok, dan pterygia
sebagai kovariat dilakukan. Pterygium mata baik secara bermakna dikaitkan dengan satu atau
lebih dari enam gejala mata kering sering atau sepanjang waktu setelah disesuaikan untuk
berkorelasi lainnya (p <0,001, OR 1,9, 95% CI 1,4-2,6). Sebuah asosiasi batas yang ditemukan
antara gejala mata kering dan riwayat merokok saat ini (p = 0,051, multivariat disesuaikan OR
1,5, 95% CI 1,0-2,2).

Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru

Tabel 2

Usia dan multivariat rasio odds yang disesuaikan (interval kepercayaan 95%) untuk hubungan
antara jenis kelamin, umur, pekerjaan, riwayat merokok, dan pterygium, dan kehadiran dari satu
atau lebih dari enam gejala mata kering sering hadir atau sepanjang waktu
Rasio odds mentah untuk hubungan antara gejala-gejala mata kering dan meningkatkan umur (p
<0,001, OR 1,02, 95% CI 1,00-1,03) adalah signifikan. Namun, setelah penyesuaian multivariat,
hubungan borderline dengan usia tetap (p = 0,069, OR 1.01, 95% CI 0,99-1,01). Sebuah efek
perlindungan dari jenis kelamin perempuan (p <0,001, OR 0,6, 95% CI 0,5-0,8) dan pekerjaan
sebagai ibu rumah tangga (p = 0,007, OR 0,6, 95% CI 0,4-0,9) ditemukan dalam kaitannya
dengan gejala mata kering. Hubungan ini tidak tetap signifikan setelah penyesuaian multivariat.

Pekerjaan baik daerah pertanian atau industri yang tidak terkait dengan risiko gejala mata kering,
begitu pula penggunaan berbagai jenis bahan bakar rumah tangga atau riwayat merokok pasif di
rumah. Kesalahan bias, apakah miopia (setara bola setidaknya -0.5 dioptri) (p = 0,806) atau
hyperopia (setara bola besar dari 0,5 dioptri) (p = 0,307), tidak bermakna dikaitkan dengan satu
atau lebih dari enam gejala mata kering sering atau sepanjang waktu.

PEMBAHASAN

Ini studi berbasis populasi di negara berkembang telah menemukan bahwa usia disesuaikan
prevalensi satu atau lebih dari enam gejala mata kering sering atau sepanjang waktu adalah
27,5%. Gejala mata kering meningkat dengan usia, jenis kelamin laki-laki, riwayat merokok saat
ini, dan kehadiran pterigium. Setelah disesuaikan untuk pembaur, pterigium dan riwayat
merokok saat ditemukan secara independen dikaitkan dengan gejala mata kering.

Studi berbasis populasi mengevaluasi mata kering berbeda dalam pilihan kuesioner mata kering
dan tes objektif, definisi mata kering dan pemilihan populasi penelitian.Perbandingan antara
studi demikian sulit (lihat Tabel 3). The Salisbury Studi Evaluasi Eye (SEE Study), 6
memanfaatkan kuesioner divalidasi yang sama untuk mengevaluasi dan menentukan gejala mata
kering, ditemukan 14% dari peserta melaporkan satu atau lebih dari enam gejala mata kering
sering atau sepanjang waktu. Prevalensi mata kering menurun menjadi 2,0% ketika naik tes
bengal ditambahkan. Meskipun peserta penelitian SEE adalah 65 tahun atau lebih, prevalensi
gejala mata kering dalam mata pelajaran kami 60 tahun atau lebih masih dua kali lebih tinggi
(30,0%). Penjelasan yang mungkin untuk perbedaan prevalensi meliputi ekstraksi etnis (15%
kulit hitam, kulit putih mayoritas), tingkat partisipasi (98,5% untuk MELIHAT Studi 84,6%
untuk studi kami), dan kondisi lingkungan. Sebagai penelitian kami dilakukan di Indonesia,
sebuah daerah khatulistiwa, peningkatan paparan sinar matahari dan suhu lingkungan dapat
meningkatkan frekuensi gejala mata kering, sedangkan kelembaban tinggi bisa menjadi
pelindung.
Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru

Tabel 3

Studi berbasis populasi di mata kering saja

Dalam studi Beaver Dam, mata kering didefinisikan sebagai respon positif terhadap pertanyaan:
"Selama 3 bulan terakhir atau lebih telah Anda memiliki mata kering?" dengan lebih mendorong:
"sensasi benda asing, dengan pembakaran gatal, perasaan berpasir, tidak terkait dengan alergi?
"jika diperlukan. Mereka menemukan prevalensi keseluruhan mata kering sebesar 14,4%. Dalam
penelitian yang dilakukan di Melbourne, Australia, 7 5,5% subyek melaporkan setiap gejala
parah mata kering termasuk ketidaknyamanan, sensasi benda asing, merobek, kekeringan, atau
fotofobia dan 10,8% oleh mawar bengal pewarnaan.

Penelitian lain menggunakan kuesioner diberikan diri untuk menentukan mata kering telah
menemukan tingkat umumnya sama (28,7% untuk Kanada Kering Eye Epidemiology Study
(CANDEES) dan 33% untuk populasi Jepang yang berbasis penelitian). Dalam studi ini, tingkat
tanggapan yang lebih buruk (15,6% untuk CANDEES dan 23% untuk studi Jepang) dan
penggunaan kuesioner diberikan diri akan memberikan kontribusi pada seleksi dan pelaporan
Bias masing-masing. Namun, demografi studi Jepang menyerupai kita sendiri dengan usia rata-
rata menjadi 35,2 tahun dan peserta yang didominasi Asia.

Peningkatan usia dan kering mata telah ditunjukkan sebelumnya meskipun Schein dkk
menemukan korelasi usia ada. Dalam penelitian kami asosiasi dengan usia ditemukan pada
analisis univariat, namun tidak signifikan setelah penyesuaian untuk semua variabel lain. Meski
mata kering dianggap lebih umum pada wanita dibandingkan dengan laki-laki, kami tidak
menemukan perbedaan jenis kelamin dalam prevalensi mata kering dalam penelitian
kami.Kekurangan sekresi air mata dari defisiensi estrogen pada wanita menopause telah
dihipotesiskan untuk menjelaskan perbedaan jenis kelamin, meskipun penelitian telah
menemukan bahwa wanita pada terapi penggantian hormon mungkin memiliki peningkatan
risiko mata kering.

Gejala mata kering dalam populasi kami adalah sekitar 1,5 kali lebih umum pada perokok saat
ini dibandingkan non-perokok, dengan batas signifikansi setelah penyesuaian multivariat. The
Beaver Dam Eye Study, yang pertama kali melaporkan merokok sebagai faktor risiko untuk mata
kering, menemukan 1,4 kali peningkatan mata kering pada perokok saat ini. Mereka
mengusulkan bahwa asap rokok bertindak sebagai iritan langsung dalam mata, dan merupakan
faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk mata kering.

Kami menemukan peningkatan risiko dua kali lipat gejala mata kering pada peserta dengan
pterigium.Sebuah studi kasus-kontrol terbaru telah menemukan hubungan antara pterygium dan
air mata dipersingkat putus waktu dan uji Schirmer, dan penurunan indeks fungsi air mata.
Meskipun temuan ini didukung oleh studi sebelumnya, hasil yang bertentangan juga telah
didokumentasikan.mekanisme Usulan termasuk konjungtiva patologis, kornea, atau perubahan
kelopak mata di pterygia menyebabkan terganggu fungsi lapisan air mata 1 atau, sebaliknya,
sebuah film air mata tidak stabil di mata kering berkontribusi terhadap inisiasi pterygium.
Pterygium mungkin dapat menjadi pengganti yang jauh untuk faktor lingkungan yang terkait
dengan mata kering, seperti jumlah sinar ultraviolet dan lingkungan tercemar berdebu pekerjaan
luar, yang juga telah terlibat dalam pembentukan pterygium.

Kekuatan penelitian kami meliputi penggunaan kuesioner barang enam untuk menentukan gejala
mata kering dirancang dan divalidasi dalam studi berbasis populasi yang besar di Salisbury,
Maryland, Amerika Serikat. pewawancara terlatih diberikan kuesioner ini untuk mengurangi bias
yang melaporkan. Sesuai dengan studi menggunakan enam butir kuesioner mata kering, subyek
yang mengalami gejala dikategorikan oleh pola gejala yang sama dan dengan frekuensi kejadian
gejala, dilaporkan lebih baik daripada menghitung skor keparahan saja. Sebagai pengentasan
gejala mata kering adalah primer penting dalam pengobatan mata kering, identifikasi gejala mata
kering dapat dianggap sama pentingnya dengan tes mata kering.

Keterbatasan utama dari studi kami adalah bahwa ia tidak memiliki tes mata kering objektif
karena kepekaan sosial budaya lokal menghalangi studi intervensi. Studi Tujuan mata kering
umumnya melibatkan tes Schirmer, naik bengal pewarnaan, dan air mata memecah waktu,.
Namun, tes ini kurang memiliki sensitifitas dan meremehkan mata kering dibandingkan dengan
gejala yang dilaporkan sendiri. Selain itu, fluorescein sendirinya dapat mengurangi putus saat air
mata film dan individu dapat dites positif mawar bengal dan tes Schirmer tanpa mengalami
gejala mata kering.

Juga, faktor risiko didokumentasikan mata kering seperti radang sendi, penggunaan kafein,
penyakit tiroid, asam urat, total rasio tinggi density lipoprotein kolesterol, diabetes, dan
penggunaan multivitamin tidak diteliti dalam penelitian ini.
Konsensus pada kriteria diagnostik yang paling tepat, peran penilaian subjektif, dan interpretasi
hasil belum tercapai. Meskipun seperangkat diagnostik fitur mata kering meliputi gejala kering
mata, kerusakan permukaan okular, mengurangi stabilitas air mata, dan air mata
hyperosmolarity, ini fitur yang tidak dapat disamakan dengan etiologi. Mata kering telah
didefinisikan oleh dua saling eksklusif dan fungsional beragam kategori: air mata kekurangan
dan menguapkan mata kering. Hal ini semakin diakui bahwa korelasi antara temuan subyektif
dan klinis yang miskin, dan bisa jadi karena sifat multifaktorial masalah mata kering. Dengan
demikian, kuesioner yang dirancang dengan baik dan divalidasi untuk mengevaluasi gejala mata
kering dan gaya hidup fungsional telah menganjurkan sebagai metode terbaik untuk menentukan
kemanjuran klinis dari pengobatan mata kering.

KESIMPULAN

Survei prevalensi kami mata kering di negara berkembang di Asia Tenggara telah berharga
dalam mengidentifikasi beberapa faktor yang relevan. Kami telah menunjukkan bahwa mata
kering terjadi pada penduduk asli yang bertempat tinggal di Indonesia, sebelumnya anekdot di
alam, dan bahwa tingkat prevalensi satu atau lebih dari enam gejala mata kering sering atau
sepanjang waktu adalah 27,5%, hampir dua kali lebih tinggi dari yang diharapkan dibandingkan
dengan masyarakat lainnya. Peningkatan peluang untuk mata kering ditemukan pada perokok
saat ini, dan hubungan positif pada subyek dengan pterigium. Penelitian lebih lanjut
mengevaluasi penggunaan pengobatan mata kering pada populasi ini akan menjadi nilai.

Ucapan Terima Kasih

Proyek ini didanai oleh hibah SERI (R 209/01/2001-PG) dan Medical Research Council
Nasional (NMRC), SERI/MG/97-04/0005, Singapura.Kami ingin berterima kasih kepada staf PT
Riau Andalan Pulp and Paper dan Yayasan Putra Bangsa, Indonesia. Kami juga ingin
mengucapkan terima kasih khusus kepada tim survei kesehatan Indonesia (pemimpin tim yang
Nimit Nico dan Juwendi Jamal) dan tim miopia, terutama Anwar, Zakaria, Darneli, dan Said.
Kami berterima kasih kepada Angela Cheng, National University of Singapore, untuk bantuan
dalam pengumpulan data dan manajemen.