Bengkulu, 04 Juli 2018

Nomor : 26/MDC/POLTEKKES/BKL/VII/2018
Lampiran : -
Perihal : Laporan Kemajuan Pekerjaan

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen
Politeknik Kesehatan Bengkulu
Di -
Bengkulu

Dengan Hormat,

Sesuai dengan Surat Perintah Kerja ( SPK ) No : PL.01.02/1774/1/VI/2018, Tanggal 07 Juni

2018, pekerjaan “Perencanaan Pembangunan Halaman Parkir dan Sky Lounge Gedung
Training Center Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu Tahun Anggaran 2018 “..
bersama ini kami sampaikan Laporan Kemajuan Pekerjaan Perencanaan yang telah kami
laksanakan, yaitu :

Bobot Tahap Penyelesaian Bobot

No. Tahap Kegiatan Pekerjaan Pekerjaan Prestasi
% % %
1. Tahap Konsep Rancangan 10% 100% 10%
2. Tahap Pra - Rancangan 20% 100% 20%
3. Tahap Pengembangan 25% 100% 25%
Tahap Rancangan Gambar
4. Detail Dan Penyusunan RKS 25% 100% 25%
serta RAB
5. Tahap Pelelangan 5% 100 % 5%
6. Tahap Pengawasan Berkala 15% 0% 0%
Jumlah 100% 85%

Kemajuan kegiatan telah mencapai prestasi sebesar : 85% (delapan puluh lima persen).
Demikian disampaikan sebagai bahan laporan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Hormat kami,
CV. MULTI DESIGN CONSULTANT

YUDI EFRIANTO, ST
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
Nomor : 29/MDC/POLTEKKES/BKL/VII/2018
Tanggal : 06 Juli 2018

Yang menandatangani surat pernyataan ini :

Nama : Yudi Efrianto, ST
NIK : 1771060602840001
Alamat : : Jl. Musium No. 54 RT.018 RW.003 Kel. Tanah Patah Kec.
Ratu Agung Kota Bengkulu
Jabatan : Direktur

Adalah sebagai pengurus, bertindak atas nama dari :

Nama Perusahaan : CV. Multi Design Consultant
NPWP : 03.200.809.6-311.000
Alamat : Jl. Semarak 2 RT. 006 RW. 002 Bentiring, Kota Bengkulu
No. Telp / No. Fax : (0736) 7310422

Sesuai dengan kontrak kami :

Nomor dan Tanggal SPK
Nama Pekerjaan
Jangka Waktu Pelaksanaan
: PL.01.02/1774/1/VI/2018, Tanggal 07 Juni 2018
: Perencanaan Pembangunan Halaman Parkir dan Sky
Lounge Gedung Training Center Politeknik Kesehatan
Kemenkes Bengkulu Tahun Anggaran 2018
: 30 (tiga puluh) hari kalender

Dengan ini :

1. Bersedia mendampingi pihak Pokja ULP dalam proses E-tendering Konstruksi fisik
pekerjaan tersebut.
2. Bersedia melakukan pengawasan berkala ketika proses konstruksi fisik berjalan.
3. Bersedia melakukan review hasil produk pekerjaan kami, apabila terjadi perubahan.

Demikian surat pernyataan ini diisi dan ditandatangani tanpa paksaan serta dapat
dipertanggungjawabkan

Hormat kami,
CV. MULTI DESIGN CONSULTANT

YUDI EFRIANTO, ST
Direktur
 Bengkulu, 04 Juli 2018
Nomor : 27/MDC/POLTEKKES/BKL/VII/2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pemeriksanaan Pekerjaan.

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen
Politeknik Kesehatan Bengkulu
Di -
Bengkulu

Dengan Hormat,
Berdasarkan :

1. Surat Perintah Kerja ( SPK ) No : PL.01.02/1774/1/VI/2018, Tanggal 07 Juni 2018,

pekerjaan “Perencanaan Pembangunan Halaman Parkir dan Sky Lounge Gedung
Training Center Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu Tahun Anggaran 2018 “.

2. Laporan Kemajuan Pekerjaan No. 26/MDC/POLTEKKES/BKL/VII/2018 tanggal 04 Juli

2018, dengan bobot pekerjaan telah mencapai 85%.

Maka kami dari konsultan pengawas CV. MULTI DESIGN CONSULTANT akan mengajukan
permohonan Pemeriksaan Pekerjaan Tersebut.

Demikian Surat Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan ini, atas kerjasama sama yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
CV. MULTI DESIGN CONSULTANT

YUDI EFRIANTO, ST
Direktur
 Bengkulu, 16 Juli 2018
Nomor : 36/MDC/POLTEKKES/BKL/VII/2018
Lampiran : 1 Eks
Perihal : Permohonan Tagihan 100%

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen
Politeknik Kesehatan Bengkulu
Di -
Bengkulu

Dengan Hormat,

Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja ( SPK ) No : PL.01.02/1774/1/VI/2018, Tanggal 07 Juni 2018,
pekerjaan “Perencanaan Pembangunan Halaman Parkir dan Sky Lounge Gedung
Training Center Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu Tahun Anggaran 2018 “.
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan No : PL.01.02/1986/1/VII/2018, Tanggal 06 Juli
2018.
3. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan No : PL.01.02/1987/1/VII/2018, Tanggal 06
Juli 2018

Maka kami dari konsultan pengawas CV. MULTI DESIGN CONSULTANT akan mengajukan
permohonan Tagihan sebesar 100% ( Seratus ) Persen dari nilai kontrak Yaitu :

Tagihan 100% x Rp. 38.005.000,- Rp. 38.005.000,-

TOTAL PEMBAYARAN TERMYN Rp. 38.005.000,-

Terbilang : Tiga Puluh Delapan Juta Lima Ribu Rupiah

Pembayaran ini mohon ditransfer ke Rekening CV. MULTI DESIGN CONSULTANT pada PT.
Bank Mandiri Kc. Bengkulu S. Parman dengan Nomor Rekening : 113-00-0012181-8.

Demikian surat permohonan uang muka ini, atas kerjasama sama yang baik kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
CV. MULTI DESIGN CONSULTANT

YUDI EFRIANTO, ST
Direktur