Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KEPANJEN


Jalan Raya Jatirejoyoso No. 04 Telp. (0341) 396726 Kepanjen

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN

Yang bertandatangan di bawah ini : SITI MASITAH Amd Keb

Bidan Puskesmas Kepanjen menerangkan bahwa :

Nama : RINA AYONI DEWI

Umur : 28 th

Alamat : Jln. Sumedang Cepokomulyo Kepanjen

Pekerjaan : Swasta

Istri dari : M. RISKI WAHYUPRATAMA

Pekerjaan : Swasta

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan saat ini memasuki kehamilan

24 – 26 mgg , untuk cuti hamil bisa di laksanakan 11 februari 2018 s/d 11 April 2018 ( 1 bulan
sebelum melahirkan dan 2 bulan setelah melahirkan

Malang, 9 Desember 2017

Mengetahui Bidan yang memeriksa

Kepala Puskesmas Kepanjen

Dr. DIDIK SULISTYANTO SITI MASITAH Amd Keb

NIP.196212291988021001 196610221988122001

Anda mungkin juga menyukai