KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN PMKP 2020

1.Persiapan Verifikasi Akreditasi Rumah Sakit

    1.Pembuatan Perencanaan Strategis Pokja PMKP
    2.Pelaksanaan Perencanaan Strategis Pokja PMKP

2.Meningkatkan Profesionalisme di Komite PMKP

    1.Workshop Eksternal  PMKP (1 orang) SNARS Edisi 1.1
    2.In House Training Tata Cara Pengumpulan Data Indikator.
    3.In House Training Analisa Data.
    4.In House Training Validasi Data.
    5.In House Training Risk Grading dan RCA sederhana.
    6.Refreshing Internal RCA.
    7.Refreshing Internal FMEA.
    8.Benchmark ke RS lain.

3.Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

    1.Rapat Pemilihan Topik Prioritas.
    2.Rapat Pemilihan Indikator Mutu di Topik Prioritas (brainstorming).
    3.Rapat Pemilihan Indikator di Unit.
    4.Rapat Penetapan Indikator Mutu di Topik Prioritas dan Pembuatan Profil
Indikator.
    5.Sosialisasi Indikator Mutu 2020.
    6.Pemantauan Pengisian Indikator Mutu.
    7.Validasi Data hasil Indikator Mutu.
    8.Monitoring, Evaluasi dan Analisa hasil Indikator Mutu
    9.Rencana tindak lanjut hasil analisis.
    10.Rapat pemilihan PPK (brainstorming) baru dengan Komite Medik.
    11.Rapat Penetapan PPK baru
    12.Sosialisasi pelaksanaan PPK baru
    13.Pelaksanaan PPK lama dan baru
    14.Evaluasi pelaksanaan PPK lama dan baru
    15.Rencana tindak lanjut hasil evaluasi pelaksanaan PPK lama dan baru
    16.Pengukuran budaya keselamatan pasien RS. TMC
    17.Ronde Keselamatan Pasien
    18.Melakukan FMEA
    19.Rapat Insidentil membahas insiden KP
    20.Melakukan RCA pada insiden KP dengan grading kuning/ merah
    21.Penilaian Kinerja Direksi dan Karyawan RS. TMC

4.Pengembangan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) yang Mendukung

Pelayanan di Unit Kerja
Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab
merencanakan menugaskan staf dalam terhadap
pelaksanaan kegiatan melaksanakan Program pelaksanaan
program kerja PMKP Peningkatan Mutu dan program
2. Memimpin, Keselamatan Pasien peningkatan mutu
mengkoordinir, dan 2. Meminta laporan dan keselamatan
mengevaluasi pelaksanaan program pasien rumah sakit
pelaksanaan peningkatan mutu dan 2. Bertanggung jawab
operasional PMKP keselamatan pasien dari terhadap
secara efektif, efisien unit kerja terkait pelaksanaan
dan bermutu 3. Melakukan koordinasi kegiatan yang
3. Mengumpulkan data dengan unit-unit kerja berhubungan
indikator baik dari di lingkungan RS Royal dengan mutu dan
Koordinator Prima terkait keselamatan pasien
Peningkatan Mutu pelaksanaan program 3. Bertanggung jawab
maupun dari peningkatan mutu dan untuk melaporkan
Koordinator keselamatan pasien hasil pelaksanaan
Keselamatan Pasien RS 4. Memberikan program
dan unit kerja terkait pengarahan dalam hal peningkatan mutu
4. Menganalisa data penyusunan, dan keselamatan
indikator mutu pelaksanaan, evaluasi, pasien kepada
pelayanan baik dan tindak lanjut Direktur RS Royal
indikator mutu klinis RS rekomendasi dari Prima Medan
maupun indikator mutu program peningkatan 4. Bertanggung jawab
manajerial RS serta mutu dan keselamatan terhadap
indikator keselamatan pasien ketersediaan data
pasien 5. Meminta data dan dan informasi yang
5. Mengevaluasi informasi yang berhubungan
pelaksanaan 5 (lima) berhubungan dengan dengan mutu dan
area prioritas yang mutu dan keselamatan keselamatan pasien
sudah ditetapkan oleh pasien dari unit-unit rumah sakit
Direktur dengan fokus kerja di lingkungan RS 5. Bertanggung jawab
utama pada Royal Prima Medan dalam pemberian
penggunaan PPK, informasi yang
clinical pathway dan berhubungan
indikator mutu kunci dengan mutu dan
 6. Melaksanakan analisis keselamatan pasien
terhadap data yang rumah sakit
dikumpulkan dan 6. Bertanggung jawab
diubah menjadi terhadap disiplin
informasi dan kinerja kerja staf
7. Melakukan validasi data di Komite
PMKP secara internal Peningkatan Mutu
dan dilakukan secara dan Keselamatan
periodik Pasien
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengatur rapat dan jadwal 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
rapat Komite PMKP pelaksanaan terhadap kegiatan
2. Menyiapkan ruang rapat program administratif di
dan perlengkapan yang peningkatan mutu Komite Peningkatan
diperlukan dan keselamatan Mutu dan
3. Membantu meminta pasien dari unit Keselamatan Pasien
laporan indikator kepada kerja terkait 2. Bertanggung jawab
unit kerja terkait 2. Melakukan terhadap
4. Menganalisis data PMKP koordinasi dengan pelaksanaan
bersama ketua dan anggota unit-unit kerja di kegiatan yang
Komite PMKP lingkungan RS Royal berhubungan
Prima terkait dengan mutu dan
5. Mendokumentasikan hasil
pelaksanaan keselamatan pasien
pencapaian indikator area program
klinis, manajerial dan
3. Bertanggung jawab
peningkatan mutu melaporkan hasil
indikator sasaran dan keselamatan
keselamatan pasien kegiatan
pasien administratif kepada
6. Menjadi notulen di setiap 3. Meminta data dan Ketua Komite
kegiatan pertemuan Komite informasi yang Peningkatan Mutu
PMKP berhubungan dan Keselamatan
7. Mengorganisir kebutuhan dengan mutu dan Pasien
logistik Komite PMKP keselamatan pasien
8. Membantu berkoordinasi dari unit-unit kerja
dalam kegiatan internal dan di lingkungan RS
eksternal Komite PMKP Royal Prima
9. Mengerjakan tugas – tugas 4. Melakukan
administratif dan komunikasi internal
 kesekretariatan lainnya dan eksternal
kepada unit kerja di
lingkungan RS Royal
Prima dan pihak
luar melalui surat
tertulis, email, dan
telepon

Koordinator Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
program peningkatan pelaksanaan terhadap pemantauan
mutu di RS Royal Prima pemantauan Program Indikator Mutu
2. Menyusun panduan program indikator dan pelaksanaan clinical
indikator mutu mutu penjaminan pathway
3. Membuat metode mutu dan 2. Bertanggung jawab
pemantauan indikator pelaksanaan terhadap penyusunan
mutu klinis dan clinical pathways laporan pemantauan
manajerial dari unit kerja indikator mutu dan
terkait pelaksanaan clinical
4. Menyusun formulir
pemantauan indikator
2. Melakukan pathway di Komite
mutu koordinasi dengan Peningkatan Mutu dan
unit-unit kerja di Keselamatan Pasien
5. Berkoordinasi dengan
lingkungan RS
unit terkait dalam
3. Bertanggung jawab
Royal Prima terhadap pelaksanaan
penyelenggaraan terkait
pemantauan indikator kegiatan yang
pelaksanaan berhubungan dengan
mutu dan pelaksanaan pemantauan
clinical pathway inovasi mutu dan
indikator mutu pelaksanaan clinical
6. Menganalisa hasil serta pelaksanaan pathway dan
pencapaian indikator clinical pathway Manajemen resiko di
mutu dan hal-hal rumah sakit
7. Membuat laporan lainnya yang 4. Bertanggung jawab
periodik hasil berhubungan untuk melaporkan hasil
pemantauan indikator dengan mutu pelaksanaan
mutu rumah sakit pemantauan indikator
8. Melakukan perbandingan 3. Meminta data dan mutu dan pelaksanaan
hasil pemantauan informasi yang clinical pathway serta
indikator mutu secara berhubungan kegiatan-kegiatan mutu
periodik dengan standar dengan mutu dan lainnya kepada Ketua
nasional serta rumah sakit pelaksanaan Komite Peningkatan
lain yang sejenis clinical pathway Mutu dan Keselamatan
9. Melaksanakan komunikasi rumah sakit dari Pasien
secara internal dan unit-unit kerja di 5. Bertanggung jawab
eksternal tentang lingkungan RS terhadap pengolahan
pencapaian mutu dan Royal Prima data dan informasi yang
pelaksanaan clinical berhubungan dengan
pathway kepada unit mutu dan pelaksanaan
kerja di lingkungan dan clinical pathway rumah
pihak luar melalui surat sakit
tertulis, email dan
 telepon
10. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal
dan eksternal program
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator
mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator
mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian
Perencanaan dan
Informasi dalam
mengunggah hasil
pencapaian indikator
mutu yang telah
dinyatakan valid dan
direkomendasi oleh
Direktur

Sekretaris Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
area klinis dan manajerial pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu indikator area klinis
mutu area klinis dan area klinis dan dan manajerial
manajerial manajerial 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil 2. Melakukan terhadap
pencapaian indikator mutu koordinasi dengan penyusunan laporan
area klinis dan manajerial unit – unit kerja di pemantauan
4. Membuat laporan periodik lingkungan RSU. indikator area klinis
hasil pemantauan indikator Royal Prima dan manajerial
mutu area klinis dan 3. Bertanggung jawab
 manajerial 3. Meminta data dan terhadap
5. Menyelenggarakan dan informasi yang pelaksanaan
menyiapkan kegiatan berhubungan kegiatan yang
sosialisasi internal rumah dengan mutu berhubungan
sakit tentang pencapaian manajerial di dengan mutu rumah
indikator mutu area klinis lingkungan RSU. sakit
dan manajerial Royal Prima 4. Bertanggung jawab
6. Menyusun rekomendasi dalam pemberian
terhadap hasil pemantauan informasi yang
indikator mutu area klinis berhubungan
dan manajerial dengan kegiatan
7. Membantu berkoordinasi mutu rumah sakit
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Penanggungjawab Unit
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
unit kerja pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu unit indikator mutu unit
mutu unit kerja kerja kerja
3. Mengumpulkan laporan 2. Melakukan 2. Bertanggung jawab
harian dan bulanan koordinasi dengan terhadap
4. Menganalisa hasil unit – unit kerja di penyusunan laporan
pencapaian indikator mutu lingkungan RSU. pemantauan mutu
unit kerja Royal Prima unit kerja
5. Menyelenggarakan dan 3. Meminta data dan 3. Bertanggung jawab
menyiapkan kegiatan informasi yang terhadap
sosialisasi internal rumah berhubungan pelaksanaan
sakit tentang pencapaian dengan mutu unit kegiatan yang
indikator mutu unit kerja kerja di lingkungan berhubungan dengan
RSU. Royal Prima mutu rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi
terhadap hasil pemantauan
4. Bertanggung jawab
indikator mutu unit kerja ke dalam pemberian
unit terkait informasi yang
berhubungan dengan
7. Membantu berkoordinasi
kegiatan mutu
dalam kegiatan internal dan rumah sakit
eksternal program PMKP

Koordinator Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan atau perubahan terhadap
Kebijakan Keselamatan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi 2. Meminta laporan Keselamatan Pasien
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
 peningkatan mutu dan pemantauan terhadap
keselamatan pasien indikator mutu penyusunan laporan
3. Membuat laporan tahunan keselamatan pasien pemantauan
/ laporan pelaksanaan dan penjaminan indikator
program mutu dari unit kerja Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan monitoring terkait di Komite
dan evaluasi program 3. Melakukan Peningkatan Mutu
melalui pertemuan berkala koordinasi dengan dan Keselamatan
unit-unit kerja di Pasien
5. Menyusun indikator
keselamatan pasien RS lingkungan RSU. 3. Bertanggung jawab
Royal Prima terkait untuk melaporkan
6. Menganalisa hasil
pelaksanaan hasil pelaksanaan
pencapaian indikator pemantauan pemantauan
keselamatan pasien indikator program
7. Membuat laporan periodik keselamatan pasien Keselamatan Pasien
hasil pemantauan dan hal-hal lainnya dan kegiatan-
indikator keselamatan yang berhubungan kegiatan mutu
pasien dengan keselamatan lainnya kepada
8. Menyelenggarakan dan pasien Ketua Komite
menyiapkan kegiatan 4. Meminta data dan Peningkatan Mutu
sosialisasi internal rumah informasi yang dan Keselamatan
sakit tentang pencapaian berhubungan dengan Pasien
indikator keselamatan keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab
pasien rumah sakit dari unit- terhadap
9. Mendesimenasikan bahan unit kerja di pengolahan data
rekomendasi hasil lingkungan RSU. dan informasi yang
pemantauan indikator Royal Prima berhubungan
keselamatan pasien dan dengan keselamatan
pelaksanaan manajemen pasien rumah sakit
resiko ke unit terkait 5. Bertanggung jawab
10. Mengkoordinasikan dalam pemberian
pendokumentasian, informasi yang
evaluasi dan upaya tindak berhubungan
lanjut atas Kejadian Nyaris dengan kegiatan
Cedera (KNC) / Kejadian keselamatan pasien
Tidak Diharapkan (KTD) rumah sakit
dan Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Koordinator Manajemen Risiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
monitoring manajemen risiko RS manajemen risiko rumah
 perencanaan risk 2. Melakukan sakit
manajemen pengawasan dan 2. Terpenuhinya prosedur –
2. Melakukan melaksanakan prosedur pelaksanaan dan
monitoring manajemen risiko di layanan yang menjamin
pelaksanaan seluruh unit kerja pelaksanaan risiko di
program rumah sakit rumah sakit
3. Melakukan 3. Memberi masukan 3. Terkendalinya kondisi –
pendidikan / edukasi dan rekomendasi kondisi yang berpotensi
staf tentang kepada Direktur membahayakan pasien,
manajemen risiko rumah sakit dengan staf, maupun pengunjung
rumah sakit tugas kegiatan serta mendukung
4. Monitoring manajemen risiko pelaksanaan manajemen
insiden/kecelakaan risiko dirumah sakit
karena fasilitas 4. Terjaganya komitmen
5. Melakukan evaluasi karyawan terhadap
dan revisi program manajemen risiko di rumah
secara berkala sakit
6. Memberikan laporan
tahunan kepada
pemilik RS tentang
pencapaian program
7. Melakukan
pengorganisasian
dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Standar Judul Indikator
1 Asesmen pasien Asesmen awal medis lengkap dalam 24
jam pada pasien rawat inap
2 Pelayanan Laboratorium Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
3 Radiologi 1. Waktu lapor Hasil Tes Kritis Head
CT-Scan
2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan
Thorax Foto Rawat Inap

4 Bedah Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien

Operasi
5 Penggunaan Antibiotika & Obat Pasien dengan Acute Myocard
Lainnya Infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 24
jam pasien masuk di Rumah Sakit
6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) Insiden Kesalahan Dosis Obat
dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Komplikasi Anestesi Karena Overdosis,
Reaksi Anestesi, Dan Salah Penempatan
Anestesi Endotracheal Tube
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan Informed Consent Pasien
rekam medik
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, 1. Angka Infeksi Phlebitis
Surveilans dan Pelaporan 2. Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)
3. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
4. Infeksi Daerah operasi (IDO)
5. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

2. Indikator Area Manajemen

No Standar Judul Indikator
1 Pengadaan suplai serta obat-obatan Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
penting bagi pasien yang dibutuhkan formularium
secara rutin
2 Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh Ketepatan waktu pengiriman laporan
undang-undang dan peraturan kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas
Kesehatan Kota Medan
3 Manajemen Risiko Insiden tertusuk jarum suntik di rawat inap
4 Manajemen penggunaan Alat Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan kepuasan pasien dan Kepuasan pasien rawat inap
keluarga pasien
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
7 Demografi dan Diagnosis Klinis pasien Laporan 10 besar penyakit rawat inap
8 Keuangan Cost Recovery Rate
9 Pencegahan dan pengendalian Edukasi Handhygiene Staf
peristiwa yang membahayakan
keselamatan pasien, keluarga pasien
dan staf
10 Pendidikan Klinis Rasio Dosen dengan Mahasiswa
Kedokteran
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Standar Judul Indikator
1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi
pasien rawat inap pada saat pemasangan
gelang
2 Komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter
 dan perawat dalam 24 jam
3 Peningkatan keamanan obat yang High alert yang masih ditemukan tanpa
perlu diwaspadai label high alert
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi
5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam
kesehatan melakukan handhygiene
6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada
pasien rawat inap

Hasil Indikator Area Klinis

Stan Pencapaian
Daftar dar
N MA AP
Indikat Indik FEB MEI- JUN JUL AG SEP OKT NO DES
o R- R-
or ator -18 18 -18 -18 S-18 -18 -18 V-18 -18
Mutu 18 18

1 Asesm 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
en awal % % % % % % % % % % %
medis
lengkap
dalam
24 jam
pada
pasien
rawat
inap
2 Waktu 100% 72,9 70,8 69, 79,8 73,8 78,8 80,8 80,8 79,8 79,8 78,8
lapor 0% 0% 80 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
hasil
tes
kritis
lab
3 Waktu 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
lapor % % % % % % % % % % %
hasil
tes
kritis
Head
CT-
Scan
4 Waktu 100% 90% 92% 98 96% 88% 89% 99,6 86,8 94,9 92,3 92,2
tunggu % 0% 0% 0% 0% 0%
hasil
pemerik
saan
Thorax
photo
untuk
 pasien
rawat
inap ≤ 3
Jam
5 Pasien 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
dengan % % % % % % % % % % %
acute
myocar
d
infarctio
n (AMI)
diberika
n
aspirin
dalam
24 jam
pasien
masuk
di
rumah
sakit
6 Reaksi ≤0,01 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
transfus %
i darah
yang
dilapork
an
7 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Infeksi %
Saluran
Kemih
8 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadia %
n
Infeksi
Daerah
operasi
9 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadia %
n
Infeksi
Aliran
Darah
Primer
(IADP)
1 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 Ventilat %
or
Associa
ted
Pneum
onia
 (VAP)
1 Angka ≤1,5 2,85 2,19 2,1 1,58 1,00 3,47 4,45 2,01 2,07 2,18 2,11
1 Kejadia % % % 1% % % % % % % % %
n
Phlebiti
s

Hasil Indikator Area Manajemen

Stan Pencapaian
dar
Daftar Indi
N MA
Indikat kato FEB APR MEI- JUN JUL AG SEP OKT NOV DES
o R-
or r -18 -18 18 -18 -18 S-18 -18 -18 -18 -18
Mut 18
u
1 Keters 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
ediaan % % % % % % % % % % % %
obat
untuk
pasien
AMI
sesuai
formul
arium
2 Ketepa Tepa Tepat Waktu
tan t
waktu Wakt
lapora u
n
kegiata
n
rumah
sakit
(RL. 5)
ke
Dinas
Keseh
atan
Kota
Medan
3 Insiden Tida Tida Tida Tida 1 Tida 2 2 Tida Tida Tida Tida
tertusu k k k k Keja k Keja Keja k k k k
k Ada Ada Ada Ada dian Ada dian dian Ada Ada Ada Ada
jarum Keja Keja Keja Keja Keja Keja Keja Keja Keja
suntik dian dian dian dian dian dian dian dian dian
di
rawat
inap
4 Utilisas 80% 96% 96% 97% 80% 79% 80% 80% 81% 80% 80% 80%
 i ruang
VIP
5 Kepua 80% 88% 90% 92% 95% 95% 97% 91,5 93,3 83,6 84,2 87,7
san 0% 0% 0% 0% 0%
pasien
rawat
inap
6 Kepua 80% 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4
san % % % % % % % % % % %
staf
7 Lapora Leng Lengkap
n 10 kap
besar
penyak
it rawat
inap
8 Cost ≤40 46% 52% 45% 45% 44% 51% 43% 50% 41% 47% 62%
recove %
ry rate
9 Eduka 100 79,7 81,2 88,6 87% 80,8 80,1 82,3 83,6 81,3 78,0 79,2
si % 8% 3% 4% 0% 0% 7% 1% 3% 6% 0%
Handh
ygiene
Staf
1 Rasio 100 100%
0 Dosen %
denga
n
Mahasi
swa
Kedokt
eran

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Stan Pencapaian
dar
Daftar
N Indik JA FE MA AP JU AG SE OK NO DE
Indikat MEI JUL
o ator N- B- R- R- N- S- P- T- V- S-
or -18 -18
Mut 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
u
1 Ketepa 100 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
tan % % % % % % % % % % % % %
identifi
kasi
pasien
2 Komun 100 98, 99, 98, 96, 96, 99, 97, 98, 98, 97, 92 96,
ikasi % 80 50 80 30 70 80 20 10 60 60 % 30
 yang % % % % % % % % % % %
Efektif
3 Pening 100 77, 96, 86, 86 95, 95, 40 100 61, 86, 100 50
katan % 20 30 60 % 60 60 % % 50 70 % %
keama % % % % % % %
nan
obat
yang
perlu
diwasp
adai
4 Kepasti 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
an % % % % % % % % % % % % %
tepat
lokasi,
tepat
prosed
ur,
tepat
pasien
operasi
5 Pengur 100 75, 79, 81, 85, 88, 82, 79, 80, 82, 82, 83, 83,
angan % 90 80 20 90 60 60 90 40 10 30 20 80
Infeksi % % % % % % % % % % % %
Terkait
Pelaya
nan
Keseh
atan
6 Pengur 100 94, 86, 95 95, 98, 98, 97, 96, 97, 95, 90, 97
angan % 70 30 % 20 80 80 40 50 40 30 50 %
risiko % % % % % % % % % %
jatuh