Struktur Organisasi Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan

Tanggung Jawab
Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab

merencanakan menugaskan staf dalam terhadap
pelaksanaan kegiatan melaksanakan Program pelaksanaan
program kerja PMKP Peningkatan Mutu dan program
2. Memimpin, Keselamatan Pasien peningkatan mutu
mengkoordinir, dan 2. Meminta laporan dan keselamatan
mengevaluasi pelaksanaan program pasien rumah sakit
pelaksanaan peningkatan mutu dan 2. Bertanggung jawab
operasional PMKP keselamatan pasien terhadap
secara efektif, efisien dari unit kerja terkait pelaksanaan
dan bermutu 3. Melakukan koordinasi kegiatan yang
3. Mengumpulkan data dengan unit-unit kerja berhubungan
indikator baik dari di lingkungan RS dengan mutu dan
Koordinator Royal Prima terkait keselamatan pasien
Peningkatan Mutu pelaksanaan program 3. Bertanggung jawab
maupun dari peningkatan mutu dan untuk melaporkan
Koordinator keselamatan pasien hasil pelaksanaan
Keselamatan Pasien RS 4. Memberikan program
dan unit kerja terkait pengarahan dalam hal peningkatan mutu
4. Menganalisa data penyusunan, dan keselamatan
indikator mutu pelaksanaan, evaluasi, pasien kepada
pelayanan baik dan tindak lanjut Direktur RS Royal
indikator mutu klinis rekomendasi dari Prima Medan
RS maupun indikator program peningkatan 4. Bertanggung jawab
mutu manajerial RS mutu dan keselamatan terhadap
serta indikator pasien ketersediaan data
keselamatan pasien 5. Meminta data dan dan informasi yang
5. Mengevaluasi informasi yang berhubungan
pelaksanaan 5 (lima) berhubungan dengan dengan mutu dan
area prioritas yang mutu dan keselamatan keselamatan pasien
sudah ditetapkan oleh pasien dari unit-unit rumah sakit
Direktur dengan fokus kerja di lingkungan RS 5. Bertanggung jawab
utama pada Royal Prima Medan dalam pemberian
penggunaan PPK, informasi yang
clinical pathway dan berhubungan
indikator mutu kunci dengan mutu dan
6. Melaksanakan analisis keselamatan pasien
terhadap data yang rumah sakit
dikumpulkan dan 6. Bertanggung jawab
diubah menjadi terhadap disiplin
informasi dan kinerja kerja
7. Melakukan validasi staf di Komite
data PMKP secara Peningkatan Mutu
internal dan dilakukan dan Keselamatan
secara periodik Pasien
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan
 mutu dan keselamatan
pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengatur rapat dan jadwal 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab

rapat Komite PMKP pelaksanaan terhadap kegiatan
2. Menyiapkan ruang rapat program administratif di
dan perlengkapan yang peningkatan mutu Komite Peningkatan
diperlukan dan keselamatan Mutu dan
3. Membantu meminta pasien dari unit Keselamatan Pasien
laporan indikator kepada kerja terkait 2. Bertanggung jawab
unit kerja terkait 2. Melakukan terhadap
4. Menganalisis data PMKP koordinasi dengan pelaksanaan
bersama ketua dan anggota unit-unit kerja di kegiatan yang
Komite PMKP lingkungan RS berhubungan
5. Mendokumentasikan hasil Royal Prima terkait dengan mutu dan
pencapaian indikator area pelaksanaan keselamatan pasien
klinis, manajerial dan program 3. Bertanggung jawab
indikator sasaran peningkatan mutu melaporkan hasil
keselamatan pasien dan keselamatan kegiatan
6. Menjadi notulen di setiap pasien administratif kepada
kegiatan pertemuan Komite 3. Meminta data dan Ketua Komite
PMKP informasi yang Peningkatan Mutu
7. Mengorganisir kebutuhan berhubungan dan Keselamatan
logistik Komite PMKP dengan mutu dan Pasien
8. Membantu berkoordinasi keselamatan pasien
dalam kegiatan internal dan dari unit-unit kerja
eksternal Komite PMKP di lingkungan RS
9. Mengerjakan tugas tugas Royal Prima
administratif dan 4. Melakukan
kesekretariatan lainnya komunikasi
internal dan
eksternal kepada
 unit kerja di
lingkungan RS
Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis,
email, dan telepon

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab

program peningkatan pelaksanaan terhadap pemantauan
mutu di RS Royal Prima pemantauan Program Indikator
2. Menyusun panduan program indikator Mutu dan
indikator mutu mutu penjaminan pelaksanaan clinical
3. Membuat metode mutu dan pathway
pemantauan indikator pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
mutu klinis dan manajerial clinical pathways terhadap penyusunan
4. Menyusun formulir dari unit kerja laporan pemantauan
pemantauan indikator terkait indikator mutu dan
mutu 2. Melakukan pelaksanaan clinical
5. Berkoordinasi dengan unit koordinasi dengan pathway di Komite
terkait dalam unit-unit kerja di Peningkatan Mutu
penyelenggaraan lingkungan RS dan Keselamatan
pemantauan indikator Royal Prima terkait Pasien
mutu dan pelaksanaan pelaksanaan 3. Bertanggung jawab
clinical pathway pemantauan terhadap
6. Menganalisa hasil indikator mutu pelaksanaan kegiatan
pencapaian indikator mutu serta pelaksanaan yang berhubungan
7. Membuat laporan periodik clinical pathway dengan inovasi mutu
hasil pemantauan dan hal-hal lainnya dan pelaksanaan
indikator mutu yang berhubungan clinical pathway dan
8. Melakukan perbandingan dengan mutu Manajemen resiko di
hasil pemantauan rumah sakit rumah sakit
indikator mutu secara 3. Meminta data dan 4. Bertanggung jawab
periodik dengan standar informasi yang untuk melaporkan
nasional serta rumah sakit berhubungan hasil pelaksanaan
lain yang sejenis dengan mutu dan pemantauan
9. Melaksanakan komunikasi pelaksanaan indikator mutu dan
secara internal dan clinical pathway pelaksanaan clinical
eksternal tentang rumah sakit dari pathway serta
pencapaian mutu dan unit-unit kerja di kegiatan-kegiatan
 pelaksanaan clinical lingkungan RS mutu lainnya kepada
pathway kepada unit kerja Royal Prima Ketua Komite
di lingkungan dan pihak Peningkatan Mutu
luar melalui surat tertulis, dan Keselamatan
email dan telepon Pasien
10. Membantu berkoordinasi 5. Bertanggung jawab
dalam kegiatan internal terhadap pengolahan
dan eksternal program data dan informasi
Peningkatan Mutu dan yang berhubungan
Keselamatan Pasien dengan mutu dan
11. Menyusun panduan pelaksanaan clinical
pelaksanaan validasi data pathway rumah sakit
internal khusus indikator
mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit
terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian
Perencanaan dan
Informasi dalam
mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu
yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi
oleh Direktur

Manajemen Risiko
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
 1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
monitoring manajemen risiko manajemen risiko rumah
perencanaan risk RS sakit
manajemen 2. Melakukan 2. Terpenuhinya prosedur
2. Melakukan pengawasan dan prosedur pelaksanaan dan
monitoring melaksanakan layanan yang menjamin
pelaksanaan manajemen risiko di pelaksanaan risiko di
program seluruh unit kerja rumah sakit
3. Melakukan rumah sakit 3. Terkendalinya kondisi
pendidikan / 3. Memberi masukan kondisi yang berpotensi
edukasi staf tentang dan rekomendasi membahayakan pasien,
manajemen risiko kepada Direktur staf, maupun pengunjung
rumah sakit rumah sakit dengan serta mendukung
4. Monitoring tugas kegiatan pelaksanaan manajemen
insiden/kecelakaan manajemen risiko risiko dirumah sakit
karena fasilitas 4. Terjaganya komitmen
5. Melakukan evaluasi karyawan terhadap
dan revisi program manajemen risiko di
secara berkala rumah sakit
6. Memberikan
laporan tahunan
kepada pemilik RS
tentang pencapaian
program
7. Melakukan
pengorganisasian
dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab

unit kerja pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu unit indikator mutu unit
mutu unit kerja kerja kerja
3. Menganalisa hasil 2. Melakukan 2. Bertanggung jawab
pencapaian indikator mutu koordinasi dengan terhadap
unit kerja unit unit kerja di penyusunan laporan
4. Membuat laporan periodik lingkungan RS. pemantauan mutu
 hasil pemantauan indikator Royal Prima unit kerja
mutu unit kerja Medan 3. Bertanggung jawab
5. Menyelenggarakan dan 3. Meminta data dan terhadap
menyiapkan kegiatan informasi yang pelaksanaan
sosialisasi internal rumah berhubungan kegiatan yang
sakit tentang pencapaian dengan mutu unit berhubungan
indikator mutu unit kerja kerja di lingkungan dengan mutu rumah
6. Menyusun rekomendasi RS. Royal Prima sakit
terhadap hasil pemantauan Medan 4. Bertanggung jawab
indikator mutu unit kerja dalam pemberian
ke unit terkait informasi yang
7. Membantu berkoordinasi berhubungan
dalam kegiatan internal dan dengan kegiatan
eksternal program PMKP mutu rumah sakit

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan

manajerial
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab

area klinis dan manajerial pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu indikator area klinis
mutu area klinis dan area klinis dan dan manajerial
manajerial manajerial 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil 2. Melakukan terhadap
pencapaian indikator mutu koordinasi dengan penyusunan laporan
area klinis dan manajerial unit unit kerja di pemantauan
4. Membuat laporan periodik lingkungan RS. indikator area klinis
hasil pemantauan indikator Royal Prima dan manajerial
mutu area klinis dan Medan 3. Bertanggung jawab
manajerial 3. Meminta data dan terhadap
5. Menyelenggarakan dan informasi yang pelaksanaan
menyiapkan kegiatan berhubungan kegiatan yang
sosialisasi internal rumah dengan mutu berhubungan
sakit tentang pencapaian manajerial di dengan mutu rumah
indikator mutu area klinis lingkungan RS. sakit
dan manajerial Royal Prima 4. Bertanggung jawab
6. Menyusun rekomendasi Medan dalam pemberian
terhadap hasil pemantauan informasi yang
indikator mutu area klinis berhubungan
 dan manajerial dengan kegiatan
7. Membantu berkoordinasi mutu rumah sakit
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan 1. Bertanggung jawab

Direktur penyusunan konsep atau terhadap
Kebijakan Keselamatan perubahan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi 2. Meminta laporan Keselamatan Pasien
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
peningkatan mutu dan pemantauan terhadap
keselamatan pasien indikator mutu penyusunan laporan
3. Membuat laporan tahunan keselamatan pasien pemantauan
/ laporan pelaksanaan dan penjaminan indikator
program mutu dari unit kerja Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan monitoring terkait di Komite
dan evaluasi program 3. Melakukan Peningkatan Mutu
melalui pertemuan berkala koordinasi dengan dan Keselamatan
5. Menyusun indikator unit-unit kerja di Pasien
keselamatan pasien RS lingkungan RS 3. Bertanggung jawab
6. Menganalisa hasil Royal Prima terkait untuk melaporkan
pencapaian indikator pelaksanaan hasil pelaksanaan
keselamatan pasien pemantauan pemantauan
7. Membuat laporan indikator program
periodik hasil pemantauan keselamatan pasien Keselamatan Pasien
indikator keselamatan dan hal-hal lainnya dan kegiatan-
pasien yang berhubungan kegiatan mutu
8. Menyelenggarakan dan dengan keselamatan lainnya kepada
menyiapkan kegiatan pasien Ketua Komite
sosialisasi internal rumah 4. Meminta data dan Peningkatan Mutu
sakit tentang pencapaian informasi yang dan Keselamatan
indikator keselamatan berhubungan dengan Pasien
pasien keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab
9. Mendesimenasikan bahan rumah sakit dari terhadap
rekomendasi hasil unit-unit kerja di pengolahan data
pemantauan indikator lingkungan RS dan informasi yang
keselamatan pasien dan Royal Prima berhubungan
pelaksanaan manajemen dengan keselamatan
 resiko ke unit terkait pasien rumah sakit
10. Mengkoordinasikan 5. Bertanggung jawab
pendokumentasian, dalam pemberian
evaluasi dan upaya tindak informasi yang
lanjut atas Kejadian berhubungan
Nyaris Cedera (KNC) / dengan kegiatan
Kejadian Tidak keselamatan pasien
Diharapkan (KTD) dan rumah sakit
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi
KTD dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengumpulkan, 1. Meminta arahan 1. Bertanggung jawab

mencatat dan dari ketua untuk terhadap penyusunan
melaporkan data insiden melaksanakan tugas laporan Insiden
keselamatan pasien 2. Melakukan Keselamatan Pasien
rumah sakit kepada koordinasi dengan 2. Bertanggung jawab
Ketua Sub Keselamatan unit unit kerja di untuk melaporkan
Pasien RS lingkungan RS. hasil pemantauan
2. Membantu melengkapi Royal Prima Medan insiden keselamatan
data yang diperlukan terkait insiden pasien dan kegiatan
bagi Bidang Investigasi keselamatan pasien kegiatan keselamatan
dalam menganalisis (KTD, KNC, KPC pasien lainnya kepada
inisden keselamatan dan Sentinel) Ketua Komite PMKP
pasien 3. Meminta data dan 3. Bertanggung jawab
3. Memantau pelaksanaan informasi yang terhadap pengolahan
pencatatan dan berhubungan data dan informasi
pelaporan insiden dengan insiden yang berhubungan
keselamatan pasien keselamatan pasien dengan laporan data
disetiap unit rumah sakit dari unit unit kerja keselamatan pasien
yang terkait pelayanan di RS Royal Prima
 pasien Medan

Bidang Investigasi
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggungjawab

investigasi ketua untuk terhadap penyusunan
terhadap insiden melaksanakan tugas laporan Investigasi
keselamatan pasien 2. Melakukan Insiden Keselamatan
2. Melakukan analisis koordinasi dengan Pasien
untuk mencari akar unit unit kerja di 2. Bertanggung jawab
masalah dari lingkungan RS. Royal melaporkan hasil
insiden Prima Medan terkait pelaksanaan Investigasi
keselamatan pasien pelaksanaan Insiden Keselamatan
3. Mengusulkan investigasi terhadap Pasien kepada Ketua
tindak lanjut dari insiden keselamatan Komite PMKP
hasil analisis pasien dan hal hal 3. Bertanggung jawab
insiden lainnya yang terhadap pengolahan data
keselamatan pasien berhubungan dengan dan informasi yang
4. Melaporkan hasil keselamatan pasien berhubungan dengan
investigasi dan rumah sakit Investigasi Insiden
analisis kepada 3. Meminta data dan Keselamatan Pasien
Ketua Komite informasi yang 4. Bertanggung jawab
PMKP berhubungan dengan dalam pemberian
pelaksanaan informasi yang
investigasi terhadap berhubungan dengan
insiden keselamatan kegiatan Investigasi
pasien rumah sakit Insiden Keselamatan
dari unit unit kerja Pasien
di lingkungan RS.
Royal Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menelaah kejadian 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab

insiden keselamatan ketua untuk untuk melaporkan hasil
pasien melaksanakan tugas pelaksanaan analisa
2. Melakukan analisis 2. Meminta laporan dan insiden keselamatan
untuk mencari akar data data yang terkait pasien dan kegiatan
 masalah dari dalam pelaksanaan kegiatan keselamatan
Insiden analisis terhadap pasien lainnya kepada
Keselamatan Pasien insiden keselamatan Ketua Komite PMKP
3. Mengusulkan tindak pasien dari unit kerja 2. Bertanggung jawab
lanjut dari hasil 3. Melakukan koordinasi terhadap pengolahan
analisis serta dengan unit unit kerja data dan informasi
melakukan evaluasi di lingkungan RS. yang berhubungan
pelaksanaannya Royal Prima Medan dengan analisa insiden
4. Melaporkan hasil terkait pelaksanaan keselamatan pasien
analisis kepada analisis insiden 3. Bertanggung jawab
Ketua Komite keselamatan pasien dan dalam pemberian
PMKP hal hal lainnya yang informasi yang
berhubungan dengan berhubungan dengan
keselamatan pasien kegiatan analisa
rumah sakit keselamatan pasien
4. Meminta data dan rumah sakit
informasi yang
berhubungan dengan
pelaksanaan analisis
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyiapkan materi 1. Meminta arahan 1. Terlaksananya pendidikan

pendidikan dari ketua untuk dan edukasi berkelanjutan
berkelanjutan melaksanakan untuk mencegah terjadinya
keselamatan pasien pendidikan insiden terhadap pasien di
bagi karyawan RS keselamatan pasien rumah sakit
Royal Prima di RS Royal Prima 2. Bertanggung jawab
2. Menyiapkan 2. Melakukan terhadap pengolahan data
undangan, absensi, koordinasi dengan dan informasi yang
serta proposal unit unit kerja di berhubungan dengan Diklat
kegiatan pendidikan lingkungan RS. Keselamatan Pasien
keselamatan pasien Royal Prima 3. Bertanggungjawab dalam
bagi karyawan RS Medan terkait pemberian informasi yang
Royal Prima pelaksanaan Diklat berhubungan dengan
Keselamatan kegiatan Diklat
Pasien keselamatan pasien rumah
 3. Meminta data dan sakit
informasi yang 4. Bertanggungjawab untuk
berhubungan melaporkan hasil
dengan pelaksanaan Diklat
pelaksanaan Diklat keselamatan pasien dan
Keselamatan kegiatan-kegiatan
Pasien keselamatan pasien lainnya
4. Mengatur jadwal kepada Ketua Komite
Diklat KPRS PMKP

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

No Indikator Judul Indikator

1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pasien

rawat inap

2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah rutin dan

kimia darah) rawat inap

3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto rawat inap

4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent

5 Penggunaan Antibiotika & Obat Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan
Lainnya aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital
for patients having an acute myocardial infaction (AMI)

6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) Kesalahan penulisan resep di rawat inap

dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra-
operasi elektif dengan anestesi umum

8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan

9 Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan
rekam medik keluarga setelah selesai pelayanan

10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih

2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis
2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator

1 Pengadaan rutin alkes dan obat Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai formularium
penting untuk memenuhi kebutuhan
pasien

2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit
oleh peraturan perundang-undangan (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota Medan

3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik

4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP

5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap

6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf

7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap dan rawat
jalan

8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate

9 Pencegahan dan pengendalian dari Edukasi Handhygiene

kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator Judul Indikator

1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien rawat

inap saat pemasangan gelang

2 Peningkatan komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat
dalam 24 jam

3 Peningkatan keamanan obat yang High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert
perlu diwaspadai

4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list keselamatan
tepat pasien operasi pasien operasi

5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan handhygiene
kesehatan

6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

4. Indikator International Library

No Indikator Judul Indikator

1 Acute Myocardial Infarction (AMI) Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital
for patients having an acute myocardial infaction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan
aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)

2 Nursing Sensitive Care (NSC)
Patients that have hospital acquired (nosocomial)
pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of the
prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial dekubitus
grade II

3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were

assessed for rehabilitation services
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi

4 Childrens Asthma Care (CAC) Pediatric asthma patients who received systemic
corticosteroids during hospitalitation
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid selama
perawatan di rumah sakit

5 Pneumonia (PN) Adult smoking cessation advice/counseling given to the

patients who smoke cigarettes and who are hospitalized
for pneumonia
Konseling/nasehat penghentian merokok pada orang
dewasa diberikan kepada pasien pasien yang merokok
dan yang dirawat karena pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

Pencapaian
St
N Indik an JU JU A SE O N DE J FE M AP M
o ator da N- L- G P- KT O S- A B- A R- EI-
r 16 16 S- 16 - V- 16 N- 17 R- 17 17
16 16 16 17 17

1 Ases 10 99, 99, 99, 99, 99, 99, 10 10 10 96, 98, 99,
men 0% 25 64 38 75 79 65 0 0 0 31 50 38
awal % % % % % % % % % % % %
medi
 s
lengk
ap
dala
m 24
jam
pada
pasie
n
rawa
t
inap

2 Wakt 1 97 97, 98 98, 98, 99, 99, 10 99, 99, 10 10

u 40 % 50 % 90 93 56 80 0 20 50 0 0
tung me % % % % % % % % % %
gu nit
pem
eriks
aan
labor
atori
um
rawa
t
inap

3 Wakt 3 54 64 72, 78 78 87 86, 85 83 86 85 92

u ja % % 50 % % % 70 % % % % %
tung m % %
 gu
hasil
pelay
anan
thora
x
foto
rawa
t
inap

4 Kele 10 10 10 10 10 98 10 10 10 95 96 10 10
ngka 0% 0 0 0 0 % 0 0 0 % % 0 0
pan % % % % % % % % %
infor
med
cons
ent

5 Pasi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
en 0% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
deng % % % % % % % % % % % %
an
acut
e
myoc
ard
infar
ction
(AMI
 )
diber
ikan
aspiri
n
dala
m 24
jam
pasie
n
mas
uk di
ruma
h
sakit
(IIL)

6 Kesa 0% 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 0, 0,6 0,5 0,5 0,4
laha 5 4 2 5 0 8 5 62 0 0 3 9
n % % % % % % % % % % % %
penu
lisan
rese
p di
rawa
t
inap

7 Kele 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
ngka 0% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 pan % % % % % % % % % % % %
peng
kajia
n pre
anes
tesi
untu
k
pasie
n pra
oper
asi
elekti
f
deng
an
anes
tesi
umu
m

8 Reak 10 10 10 10 75 10 10 10 10 10 10 10 10
si 0% 0 0 0 % 0 0 0 0 0 0 0 0
trans % % % % % % % % % % %
fusi
dara
h
yang
dilap
orka
 n

9 Kele 10 95 95, 95, 94, 95 95 97 10 98 99 98 98

ngka 0% % 05 88 88 % % % 0 % % % %
pan % % % %
peng
isian
form
ulir
eduk
asi
pasie
n
dan
kelua
rga
setel
ah
seles
ai
pelay
anan

1 Pencegahan dan
0 Pengendalian Infeksi

1. 1, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keja 5% % % % % % % % % % % % %
dian
Infek
si
Salur
an
Kemi
h

2. 1, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keja 5% % % % % % % % % % % % %
dian
Infek
si
Daer
ah
Oper
asi

3. 1, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keja 5% % % % % % % % % % % % %
dian
Infek
si
Alira
n
Dara
h
Prim
er

4. 1, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keja 5% % % % % % % % % % % % %
dian
Venti
lator
Asso
ciate
d
Pneu
moni
a
(VAP
)

5. 0,9 3.2 0,9 2,2 3,5 3,8 3,0 7, 3,1 2,2 2,1 1,9
Keja 1,5 3 5 3 7 8 5 0 22 2 7 3 0
dian % % % % % % % % % % % % %
Phle
bitis