Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab
merencanakan pelaksanaan menugaskan staf dalam terhadap pelaksanaan
kegiatan program kerja melaksanakan Program program peningkatan
PMKP Peningkatan Mutu dan mutu dan keselamatan
2. Memimpin, mengkoordinir, Keselamatan Pasien pasien rumah sakit
dan mengevaluasi 2. Meminta laporan 2. Bertanggung jawab
pelaksanaan operasional pelaksanaan program terhadap pelaksanaan
 PMKP secara efektif, peningkatan mutu dan kegiatan yang
efisien dan bermutu keselamatan pasien dari berhubungan dengan
3. Mengumpulkan data unit kerja terkait mutu dan keselamatan
indikator baik dari 3. Melakukan koordinasi pasien
Koordinator Peningkatan dengan unit-unit kerja di 3. Bertanggung jawab untuk
Mutu maupun dari lingkungan RS Royal Prima melaporkan hasil
Koordinator Keselamatan terkait pelaksanaan program pelaksanaan program
Pasien RS dan unit kerja peningkatan mutu dan peningkatan mutu dan
terkait keselamatan pasien keselamatan pasien
4. Menganalisa data indikator 4. Memberikan pengarahan kepada Direktur RS Royal
mutu pelayanan baik dalam hal penyusunan, Prima Medan
indikator mutu klinis RS pelaksanaan, evaluasi, dan 4. Bertanggung jawab
maupun indikator mutu tindak lanjut rekomendasi terhadap ketersediaan
manajerial RS serta dari program peningkatan data dan informasi yang
indikator keselamatan mutu dan keselamatan berhubungan dengan
pasien pasien mutu dan keselamatan
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5. Meminta data dan informasi pasien rumah sakit
5 (lima) area prioritas yang yang berhubungan dengan 5. Bertanggung jawab dalam
sudah ditetapkan oleh mutu dan keselamatan pemberian informasi yang
Direktur dengan fokus pasien dari unit-unit kerja di berhubungan dengan
utama pada penggunaan lingkungan RS Royal Prima mutu dan keselamatan
PPK, clinical pathway dan Medan pasien rumah sakit
indikator mutu kunci 6. Bertanggung jawab
6. Melaksanakan analisis terhadap disiplin dan
terhadap data yang kinerja kerja staf di
dikumpulkan dan diubah Komite Peningkatan
menjadi informasi Mutu dan Keselamatan
7. Melakukan validasi data Pasien
PMKP secara internal dan
dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
secara regular melalui rapat
staf
9. Meningkatkan pengetahuan
anggota dengan
memberikan pelatihan
terhadap staf yang ikut serta
dalam program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengatur rapat dan jadwal 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
rapat Komite PMKP pelaksanaan program terhadap kegiatan
2. Menyiapkan ruang rapat dan peningkatan mutu dan administratif di Komite
perlengkapan yang diperlukan keselamatan pasien dari Peningkatan Mutu dan
3. Membantu meminta laporan unit kerja terkait Keselamatan Pasien
indikator kepada unit kerja 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
terkait dengan unit-unit kerja di terhadap pelaksanaan
4. Menganalisis data PMKP lingkungan RS Royal kegiatan yang
bersama ketua dan anggota Prima terkait berhubungan dengan
Komite PMKP pelaksanaan program mutu dan keselamatan
5. Mendokumentasikan hasil peningkatan mutu dan pasien
pencapaian indikator area keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab
klinis, manajerial dan indikator 3. Meminta data dan melaporkan hasil kegiatan
sasaran keselamatan pasien informasi yang administratif kepada
6. Menjadi notulen di setiap berhubungan dengan Ketua Komite
kegiatan pertemuan Komite mutu dan keselamatan Peningkatan Mutu dan
PMKP pasien dari unit-unit Keselamatan Pasien
7. Mengorganisir kebutuhan kerja di lingkungan RS
logistik Komite PMKP Royal Prima
8. Membantu berkoordinasi 4. Melakukan komunikasi
dalam kegiatan internal dan internal dan eksternal
eksternal Komite PMKP kepada unit kerja di
9. Mengerjakan tugas – tugas lingkungan RS Royal
administratif dan Prima dan pihak luar
kesekretariatan lainnya melalui surat tertulis,
email, dan telepon

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
program peningkatan mutu di pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
RS Royal Prima program indikator mutu Program Indikator Mutu
2. Menyusun panduan indikator penjaminan mutu dan dan pelaksanaan clinical
mutu pelaksanaan clinical pathway
3. Membuat metode pemantauan pathways dari unit kerja 2. Bertanggung jawab
indikator mutu klinis dan terkait terhadap penyusunan
manajerial 2. Melakukan koordinasi laporan pemantauan
4. Menyusun formulir dengan unit-unit kerja di indikator mutu dan
pemantauan indikator mutu lingkungan RS Royal pelaksanaan clinical
5. Berkoordinasi dengan unit Prima terkait pathway di Komite
terkait dalam penyelenggaraan pelaksanaan pemantauan Peningkatan Mutu dan
pemantauan indikator mutu indikator mutu serta Keselamatan Pasien
dan pelaksanaan clinical pelaksanaan clinical 3. Bertanggung jawab
pathway pathway dan hal-hal terhadap pelaksanaan
6. Menganalisa hasil pencapaian lainnya yang kegiatan yang
indikator mutu berhubungan dengan berhubungan dengan
7. Membuat laporan periodik mutu rumah sakit inovasi mutu dan
hasil pemantauan indikator 3. Meminta data dan pelaksanaan clinical
mutu informasi yang pathway dan Manajemen
8. Melakukan perbandingan hasil berhubungan dengan resiko di rumah sakit
pemantauan indikator mutu mutu dan pelaksanaan 4. Bertanggung jawab untuk
secara periodik dengan clinical pathway rumah melaporkan hasil
standar nasional serta rumah sakit dari unit-unit kerja pelaksanaan pemantauan
sakit lain yang sejenis di lingkungan RS Royal indikator mutu dan
9. Melaksanakan komunikasi Prima pelaksanaan clinical
secara internal dan eksternal pathway serta kegiatan-
tentang pencapaian mutu dan kegiatan mutu lainnya
pelaksanaan clinical pathway kepada Ketua Komite
kepada unit kerja di Peningkatan Mutu dan
lingkungan dan pihak luar Keselamatan Pasien
melalui surat tertulis, email 5. Bertanggung jawab
dan telepon terhadap pengolahan data
10. Membantu berkoordinasi dan informasi yang
 dalam kegiatan internal dan berhubungan dengan mutu
eksternal program dan pelaksanaan clinical
Peningkatan Mutu dan pathway rumah sakit
Keselamatan Pasien
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator mutu
12. Membuat alat ukur validasi
khusus indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan
validasi hasil pencapaian
indikator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan Kepala
Bagian Perencanaan dan
Informasi dalam mengunggah
hasil pencapaian indikator
mutu yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen Risiko
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan monitoring 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
perencanaan risk manajemen risiko RS manajemen risiko rumah
manajemen 2. Melakukan pengawasan sakit
2. Melakukan monitoring dan melaksanakan 2. Terpenuhinya prosedur –
pelaksanaan program manajemen risiko di prosedur pelaksanaan dan
3. Melakukan pendidikan / seluruh unit kerja rumah layanan yang menjamin
edukasi staf tentang sakit pelaksanaan risiko di rumah
manajemen risiko rumah 3. Memberi masukan dan sakit
sakit rekomendasi kepada 3. Terkendalinya kondisi –
4. Monitoring Direktur rumah sakit kondisi yang berpotensi
insiden/kecelakaan karena dengan tugas kegiatan membahayakan pasien, staf,
fasilitas manajemen risiko maupun pengunjung serta
5. Melakukan evaluasi dan mendukung pelaksanaan
revisi program secara manajemen risiko dirumah
berkala sakit
6. Memberikan laporan 4. Terjaganya komitmen
tahunan kepada pemilik RS karyawan terhadap
tentang pencapaian manajemen risiko di rumah
program sakit
7. Melakukan
pengorganisasian dan
pengelolaan secara
konsisten dan terus
 menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu unit 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
kerja pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
2. Menyusun format indikator mutu unit kerja indikator mutu unit kerja
pengumpulan indikator mutu 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
unit kerja dengan unit – unit kerja terhadap penyusunan
3. Menganalisa hasil pencapaian di lingkungan RS. Royal laporan pemantauan mutu
indikator mutu unit kerja Prima Medan unit kerja
4. Membuat laporan periodik 3. Meminta data dan 3. Bertanggung jawab
hasil pemantauan indikator informasi yang terhadap pelaksanaan
mutu unit kerja berhubungan dengan kegiatan yang
5. Menyelenggarakan dan mutu unit kerja di berhubungan dengan mutu
menyiapkan kegiatan lingkungan RS. Royal rumah sakit
sosialisasi internal rumah sakit Prima Medan 4. Bertanggung jawab dalam
tentang pencapaian indikator pemberian informasi yang
mutu unit kerja berhubungan dengan
6. Menyusun rekomendasi kegiatan mutu rumah sakit
terhadap hasil pemantauan
indikator mutu unit kerja ke
unit terkait
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu area 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
klinis dan manajerial pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
2. Menyusun format indikator mutu area indikator area klinis dan
pengumpulan indikator mutu klinis dan manajerial manajerial
area klinis dan manajerial 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil pencapaian dengan unit – unit kerja terhadap penyusunan
indikator mutu area klinis dan di lingkungan RS. Royal laporan pemantauan
manajerial Prima Medan indikator area klinis dan
4. Membuat laporan periodik 3. Meminta data dan manajerial
hasil pemantauan indikator informasi yang 3. Bertanggung jawab
mutu area klinis dan berhubungan dengan terhadap pelaksanaan
manajerial mutu manajerial di kegiatan yang
5. Menyelenggarakan dan lingkungan RS. Royal berhubungan dengan mutu
menyiapkan kegiatan Prima Medan rumah sakit
sosialisasi internal rumah sakit 4. Bertanggung jawab dalam
tentang pencapaian indikator pemberian informasi yang
mutu area klinis dan berhubungan dengan
manajerial kegiatan mutu rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi
terhadap hasil pemantauan
indikator mutu area klinis dan
manajerial
7. Membantu berkoordinasi
 dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep atau 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan perubahan kebijakan terhadap pemantauan
Kebijakan Keselamatan keselamatan pasien Program Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan 2. Meminta laporan Pasien
standar akreditasi pelaksanaan pemantauan 2. Bertanggung jawab
2. Menyusun program indikator mutu terhadap penyusunan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan laporan pemantauan
keselamatan pasien penjaminan mutu dari indikator Keselamatan
3. Membuat laporan tahunan / unit kerja terkait Pasien di Komite
laporan pelaksanaan program 3. Melakukan koordinasi Peningkatan Mutu dan
4. Melaksanakan monitoring dan dengan unit-unit kerja di Keselamatan Pasien
evaluasi program melalui lingkungan RS Royal 3. Bertanggung jawab untuk
pertemuan berkala Prima terkait pelaksanaan melaporkan hasil
5. Menyusun indikator pemantauan indikator pelaksanaan pemantauan
keselamatan pasien RS keselamatan pasien dan program Keselamatan
6. Menganalisa hasil pencapaian hal-hal lainnya yang Pasien dan kegiatan-
indikator keselamatan pasien berhubungan dengan kegiatan mutu lainnya
7. Membuat laporan periodik keselamatan pasien kepada Ketua Komite
hasil pemantauan indikator 4. Meminta data dan Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien informasi yang Keselamatan Pasien
8. Menyelenggarakan dan berhubungan dengan 4. Bertanggung jawab
menyiapkan kegiatan keselamatan pasien rumah terhadap pengolahan data
sosialisasi internal rumah sakit sakit dari unit-unit kerja dan informasi yang
tentang pencapaian indikator di lingkungan RS Royal berhubungan dengan
keselamatan pasien Prima keselamatan pasien
9. Mendesimenasikan bahan rumah sakit
rekomendasi hasil pemantauan 5. Bertanggung jawab
indikator keselamatan pasien dalam pemberian
dan pelaksanaan manajemen informasi yang
resiko ke unit terkait berhubungan dengan
10. Mengkoordinasikan kegiatan keselamatan
pendokumentasian, evaluasi pasien rumah sakit
dan upaya tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera
(KNC) / Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi tentang
program Patient Safety dan
manajemen resiko dengan unit
terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengumpulkan, mencatat 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
dan melaporkan data insiden ketua untuk terhadap penyusunan
keselamatan pasien rumah melaksanakan tugas laporan Insiden
sakit kepada Ketua Sub 2. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
Keselamatan Pasien RS dengan unit – unit kerja 2. Bertanggung jawab untuk
2. Membantu melengkapi data di lingkungan RS. Royal melaporkan hasil
yang diperlukan bagi Bidang Prima Medan terkait pemantauan insiden
Investigasi dalam insiden keselamatan keselamatan pasien dan
menganalisis inisden pasien (KTD, KNC, KPC kegiatan – kegiatan
keselamatan pasien dan Sentinel) keselamatan pasien lainnya
3. Memantau pelaksanaan 3. Meminta data dan kepada Ketua Komite
pencatatan dan pelaporan informasi yang PMKP
insiden keselamatan pasien berhubungan dengan 3. Bertanggung jawab
disetiap unit rumah sakit insiden keselamatan terhadap pengolahan data
yang terkait pelayanan pasien dari unit – unit dan informasi yang
pasien kerja di RS Royal Prima berhubungan dengan
Medan laporan data keselamatan
pasien

Bidang Investigasi
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan investigasi 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggungjawab terhadap
terhadap insiden ketua untuk penyusunan laporan
keselamatan pasien melaksanakan tugas Investigasi Insiden
2. Melakukan analisis untuk 2. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
mencari akar masalah dari dengan unit – unit kerja 2. Bertanggung jawab
insiden keselamatan di lingkungan RS. Royal melaporkan hasil pelaksanaan
pasien Prima Medan terkait Investigasi Insiden
3. Mengusulkan tindak lanjut pelaksanaan investigasi Keselamatan Pasien kepada
dari hasil analisis insiden terhadap insiden Ketua Komite PMKP
keselamatan pasien keselamatan pasien dan 3. Bertanggung jawab terhadap
4. Melaporkan hasil hal – hal lainnya yang pengolahan data dan
investigasi dan analisis berhubungan dengan informasi yang berhubungan
kepada Ketua Komite keselamatan pasien dengan Investigasi Insiden
PMKP rumah sakit Keselamatan Pasien
3. Meminta data dan 4. Bertanggung jawab dalam
informasi yang pemberian informasi yang
berhubungan dengan berhubungan dengan kegiatan
pelaksanaan investigasi Investigasi Insiden
terhadap insiden Keselamatan Pasien
keselamatan pasien
rumah sakit dari unit –
unit kerja di lingkungan
RS. Royal Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas
1. Menelaah kejadian insiden
keselamatan pasien
2. Melakukan analisis untuk
mencari akar masalah dari
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta arahan dari ketua 1. Bertanggung jawab untuk
untuk melaksanakan tugas melaporkan hasil
2. Meminta laporan dan data pelaksanaan analisa insiden
– data yang terkait dalam keselamatan pasien dan
 Insiden Keselamatan Pasien pelaksanaan analisis kegiatan – kegiatan
3. Mengusulkan tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien lainnya
dari hasil analisis serta keselamatan pasien dari kepada Ketua Komite
melakukan evaluasi unit kerja PMKP
pelaksanaannya 3. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
4. Melaporkan hasil analisis dengan unit – unit kerja di terhadap pengolahan data
kepada Ketua Komite lingkungan RS. Royal dan informasi yang
PMKP Prima Medan terkait berhubungan dengan
pelaksanaan analisis analisa insiden keselamatan
insiden keselamatan pasien
pasien dan hal – hal 3. Bertanggung jawab dalam
lainnya yang berhubungan pemberian informasi yang
dengan keselamatan berhubungan dengan
pasien rumah sakit kegiatan analisa
4. Meminta data dan keselamatan pasien rumah
informasi yang sakit
berhubungan dengan
pelaksanaan analisis
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyiapkan materi 1. Meminta arahan dari 1. Terlaksananya pendidikan dan
pendidikan berkelanjutan ketua untuk edukasi berkelanjutan untuk
keselamatan pasien bagi melaksanakan mencegah terjadinya insiden
karyawan RS Royal pendidikan keselamatan terhadap pasien di rumah sakit
Prima pasien di RS Royal 2. Bertanggung jawab terhadap
2. Menyiapkan undangan, Prima pengolahan data dan informasi
absensi, serta proposal 2. Melakukan koordinasi yang berhubungan dengan
kegiatan pendidikan dengan unit – unit kerja Diklat Keselamatan Pasien
keselamatan pasien bagi di lingkungan RS. Royal 3. Bertanggungjawab dalam
karyawan RS Royal Prima Medan terkait pemberian informasi yang
Prima pelaksanaan Diklat berhubungan dengan kegiatan
Keselamatan Pasien Diklat keselamatan pasien
3. Meminta data dan rumah sakit
informasi yang 4. Bertanggungjawab untuk
berhubungan dengan melaporkan hasil pelaksanaan
pelaksanaan Diklat Diklat keselamatan pasien dan
Keselamatan Pasien kegiatan-kegiatan keselamatan
4. Mengatur jadwal Diklat pasien lainnya kepada Ketua
KPRS Komite PMKP

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator
1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24
2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (da
3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent
5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan acute myocard infarction (A
jam pasien masuk di
Aspirin received within 24 hours of arriv
having an acute myocardial infaction (AMI)
6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) dan Kejadian Nyaris Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
Cedera (KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi un
dengan anestesi umum
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medik Kelengkapan pengisian formulir edukasi pa
pelayanan
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator
1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
kebutuhan pasien
2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiat
perundang-undangan Kesehatan Kota Medan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat in
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat Edukasi Handhygiene
 menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga dan
staf

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator
1 Ketepatan identifikasi pasien
2 Peningkatan komunikasi yang efektif
3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan kesehatan
6 Pengurangan Risiko Jatuh
Judul Indikator
Kepatuhan perawat dalam mengidentifi
pemberian produk darah
Verbal order yang di tanda tangani dokter da
High alert yang masih ditemukan tanpa labe
Kelengkapan pengisian format check list kes
Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasie

4. Indikator International Library

No Indikator Judul Indikator
1 Acute Myocardial Infarction (AMI) Aspirin received within 24 hours of arriv
having an acute myocard
Pasien dengan acute myocard infarction (A
jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
2 Nursing Sensitive Care (NSC) Patients that have hospital acquired (n
(category/stage II) on the day
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomia
3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patie
rehabilitation
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapa
4 Children’s Asthma Care (CAC) Pediatric asthma patients who received s
hospitalitation
Pasien asma anak yang menerima kortikoste
sakit
5 Pneumonia (PN) Adult smoking cessation advice/counseling
cigarettes and who are hos
Konseling/nasehat penghentian merokok
kepada pasien – pasien yang merokok dan y

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

No Indikator Standar Capaian
Maret
1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap 100% 74,2%
2 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium ≤ 140 menit 97,3%
3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam 72%
4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2%
5 Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 100% 100%
24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
6 Kesalahan penulisan resep di rawat jalan 0% 2,62%
7 Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra operasi elektif 100% 65%
dengan anestesi umum
8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100%
9 Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah 100% 48%
selesai pelayanan
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰
2. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1,5% 0%
3. Infeksi Aliran Darah Primer Penurunan pencapaian 0‰
perbulan
4. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Penurunan pencapaian 0‰
perbulan
5. Kejadian Phlebitis Penurunan pencapaian 8,5‰
perbulan

Lokasi Rumah Sakit

Medan
Jl Ayahanda No 68A
(061) 888 13182 - 888 13183
(061) 800 13181
Tebing Tinggi
Jl Simalungun No 7A
(0621) 328488
Jambi
Jl Raden Wijaya RT 35 Kebun Kopi
(0741) 41010
 contact@royalprima.com

RS
ROYAL PRIMA