Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien (PMKP)
Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab

merencanakan menugaskan staf dalam terhadap
pelaksanaan kegiatan melaksanakan Program pelaksanaan program
program kerja PMKP Peningkatan Mutu dan peningkatan mutu
Keselamatan Pasien dan keselamatan
2. Memimpin, pasien rumah sakit
mengkoordinir, dan 2. Meminta laporan
mengevaluasi pelaksanaan program 2. Bertanggung jawab
pelaksanaan operasional peningkatan mutu dan terhadap
PMKP secara efektif, keselamatan pasien dari pelaksanaan kegiatan
efisien dan bermutu unit kerja terkait yang berhubungan
dengan mutu dan
3. Mengumpulkan data 3. Melakukan koordinasi keselamatan pasien
indikator baik dari dengan unit-unit kerja
Koordinator di lingkungan RS Royal 3. Bertanggung jawab
Peningkatan Mutu Prima terkait untuk melaporkan
maupun dari pelaksanaan program hasil pelaksanaan
Koordinator peningkatan mutu dan program peningkatan
Keselamatan Pasien RS keselamatan pasien mutu dan
dan unit kerja terkait keselamatan pasien
4. Memberikan kepada Direktur RS
4. Menganalisa data pengarahan dalam hal Royal Prima Medan
indikator mutu penyusunan,
pelayanan baik indikator pelaksanaan, evaluasi, 4. Bertanggung jawab
mutu klinis RS maupun dan tindak lanjut terhadap
indikator mutu rekomendasi dari ketersediaan data
manajerial RS serta program peningkatan dan informasi yang
indikator keselamatan mutu dan keselamatan berhubungan dengan
pasien pasien mutu dan
keselamatan pasien
5. Mengevaluasi 5. Meminta data dan rumah sakit
pelaksanaan 5 (lima) informasi yang
area prioritas yang berhubungan dengan 5. Bertanggung jawab
sudah ditetapkan oleh mutu dan keselamatan dalam pemberian
Direktur dengan fokus pasien dari unit-unit informasi yang
utama pada penggunaan kerja di lingkungan RS berhubungan dengan
PPK, clinical pathway Royal Prima Medan mutu dan
dan indikator mutu keselamatan pasien
kunci rumah sakit

6. Melaksanakan analisis
 terhadap data yang
dikumpulkan dan diubah
menjadi informasi

7. Melakukan validasi data

PMKP secara internal
dan dilakukan secara
periodik
6. Bertanggung jawab
terhadap disiplin dan
8. Menyebarkan informasi
kinerja kerja staf di
tentang peningkatan
Komite Peningkatan
mutu dan keselamatan
Mutu dan
pasien secara regular
Keselamatan Pasien
melalui rapat staf

9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengatur rapat dan jadwal 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab

rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruang rapat
dan perlengkapan yang
diperlukan
3. Membantu meminta laporan
indikator kepada unit kerja
terkait
4. Menganalisis data PMKP
bersama ketua dan anggota
Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil
pencapaian indikator area
klinis, manajerial dan
indikator sasaran
keselamatan pasien
pelaksanaan terhadap kegiatan
program administratif di
peningkatan mutu Komite Peningkatan
dan keselamatan Mutu dan
pasien dari unit Keselamatan Pasien
kerja terkait
2. Bertanggung jawab
2. Melakukan terhadap
koordinasi dengan pelaksanaan kegiatan
unit-unit kerja di yang berhubungan
lingkungan RS dengan mutu dan
Royal Prima terkait keselamatan pasien
pelaksanaan
program 3. Bertanggung jawab
peningkatan mutu melaporkan hasil
dan keselamatan kegiatan
pasien administratif kepada
Ketua Komite
3. Meminta data dan Peningkatan Mutu

6. Menjadi notulen di setiap
kegiatan pertemuan Komite
PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan
logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas – tugas
administratif dan
kesekretariatan lainnya
Ketua Sub Peningkatan Mutu
Uraian Tugas
1. Melaksanakan kegiatan
program peningkatan mutu
di RS Royal Prima
2. Menyusun panduan
indikator mutu
3. Membuat metode
pemantauan indikator mutu
klinis dan manajerial
4. Menyusun formulir
pemantauan indikator mutu
5. Berkoordinasi dengan unit
terkait dalam
penyelenggaraan
pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical
pathway
6. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
informasi yang
berhubungan
dengan mutu dan
keselamatan pasien
dari unit-unit kerja
di lingkungan RS
Royal Prima
dan Keselamatan
4. Melakukan
Pasien
komunikasi internal
dan eksternal
kepada unit kerja di
lingkungan RS
Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis, email,
dan telepon
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
pelaksanaan terhadap pemantauan
pemantauan Program Indikator
program indikator Mutu dan
mutu penjaminan pelaksanaan clinical
mutu dan pathway
pelaksanaan clinical
pathways dari unit 2. Bertanggung jawab
kerja terkait terhadap penyusunan
laporan pemantauan
2. Melakukan indikator mutu dan
koordinasi dengan pelaksanaan clinical
unit-unit kerja di pathway di Komite
lingkungan RS Peningkatan Mutu
Royal Prima terkait dan Keselamatan
pelaksanaan Pasien
pemantauan
indikator mutu serta 3. Bertanggung jawab
pelaksanaan clinical terhadap pelaksanaan
pathway dan hal-hal kegiatan yang
lainnya yang berhubungan dengan
berhubungan inovasi mutu dan
dengan mutu rumah pelaksanaan clinical
sakit pathway dan
7. Membuat laporan periodik Manajemen resiko di
hasil pemantauan indikator rumah sakit
mutu
4. Bertanggung jawab
8. Melakukan perbandingan untuk melaporkan
hasil pemantauan indikator hasil pelaksanaan
mutu secara periodik pemantauan
dengan standar nasional indikator mutu dan
serta rumah sakit lain yang pelaksanaan clinical
sejenis pathway serta
kegiatan-kegiatan
9. Melaksanakan komunikasi mutu lainnya kepada
secara internal dan Ketua Komite
eksternal tentang Peningkatan Mutu
pencapaian mutu dan dan Keselamatan
pelaksanaan clinical Pasien
pathway kepada unit kerja
di lingkungan dan pihak 5. Bertanggung jawab
luar melalui surat tertulis, terhadap pengolahan
3. Meminta data dan
email dan telepon data dan informasi
informasi yang
yang berhubungan
berhubungan
10. Membantu berkoordinasi dengan mutu dan
dengan mutu dan
dalam kegiatan internal dan pelaksanaan clinical
pelaksanaan clinical
eksternal program pathway rumah sakit
pathway rumah
Peningkatan Mutu dan
sakit dari unit-unit
Keselamatan Pasien
kerja di lingkungan
RS Royal Prima
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator
mutu

12. Membuat alat ukur validasi

khusus indikator mutu

13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit
terkait

14. Melaksanakan analisis

komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait

15. Membuat laporan hasil

 validasi internal khusus
indikator mutu

16. Berkoordinasi dengan

Kepala Bagian
Perencanaan dan Informasi
dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu
yang telah dinyatakan valid
dan direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen Risiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program

monitoring manajemen risiko manajemen risiko rumah
perencanaan risk RS sakit
manajemen
2. Melakukan 2. Terpenuhinya prosedur –
2. Melakukan pengawasan dan prosedur pelaksanaan dan
monitoring melaksanakan layanan yang menjamin
pelaksanaan program manajemen risiko di pelaksanaan risiko di
seluruh unit kerja rumah sakit
3. Melakukan rumah sakit
pendidikan / edukasi 3. Terkendalinya kondisi –
staf tentang 3. Memberi masukan kondisi yang berpotensi
manajemen risiko dan rekomendasi membahayakan pasien,
rumah sakit kepada Direktur staf, maupun pengunjung
rumah sakit dengan serta mendukung
4. Monitoring tugas kegiatan pelaksanaan manajemen
insiden/kecelakaan manajemen risiko risiko dirumah sakit
karena fasilitas
4. Terjaganya komitmen
5. Melakukan evaluasi karyawan terhadap
dan revisi program manajemen risiko di rumah
secara berkala sakit

6. Memberikan laporan
tahunan kepada
pemilik RS tentang
pencapaian program

7. Melakukan
pengorganisasian
 dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus
Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja
Uraian Tugas
1. Menyusun indikator mutu
unit kerja
2. Menyusun format
pengumpulan indikator
mutu unit kerja
3. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
unit kerja
4. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
mutu unit kerja
5. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian
indikator mutu unit kerja
6. Menyusun rekomendasi
terhadap hasil pemantauan
indikator mutu unit kerja ke
unit terkait
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP
Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial
Uraian Tugas
1. Menyusun indikator mutu
area klinis dan manajerial
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan
pelaksanaan
pemantauan
indikator mutu unit
1. Bertanggung jawab
kerja
terhadap pemantauan
indikator mutu unit
2. Melakukan
kerja
koordinasi dengan
unit – unit kerja di
2. Bertanggung jawab
lingkungan RS.
terhadap penyusunan
Royal Prima Medan
laporan pemantauan
mutu unit kerja
3. Meminta data dan
informasi yang
3. Bertanggung jawab
berhubungan
terhadap pelaksanaan
dengan mutu unit
kegiatan yang
kerja di lingkungan
berhubungan dengan
RS. Royal Prima
mutu rumah sakit
Medan
4. Bertanggung jawab
dalam pemberian
informasi yang
berhubungan dengan
kegiatan mutu rumah
sakit
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
pelaksanaan terhadap pemantauan
pemantauan indikator area klinis
 2. Menyusun format
pengumpulan indikator mutu
area klinis dan manajerial
dan manajerial
3. Menganalisa hasil
indikator mutu area
pencapaian indikator mutu
klinis dan 2. Bertanggung jawab
area klinis dan manajerial
manajerial terhadap penyusunan
laporan pemantauan
4. Membuat laporan periodik
2. Melakukan indikator area klinis
hasil pemantauan indikator
koordinasi dengan dan manajerial
mutu area klinis dan
unit – unit kerja di
manajerial
lingkungan RS. 3. Bertanggung jawab
Royal Prima terhadap
5. Menyelenggarakan dan
Medan pelaksanaan kegiatan
menyiapkan kegiatan
yang berhubungan
sosialisasi internal rumah
3. Meminta data dan dengan mutu rumah
sakit tentang pencapaian
informasi yang sakit
indikator mutu area klinis
berhubungan
dan manajerial
dengan mutu 4. Bertanggung jawab
manajerial di dalam pemberian
6. Menyusun rekomendasi
lingkungan RS. informasi yang
terhadap hasil pemantauan
Royal Prima berhubungan dengan
indikator mutu area klinis
Medan kegiatan mutu rumah
dan manajerial
sakit
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab

Direktur penyusunan atau perubahan terhadap
Kebijakan Keselamatan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi Keselamatan Pasien
2. Meminta laporan
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
peningkatan mutu dan pemantauan indikator terhadap penyusunan
keselamatan pasien mutu keselamatan laporan pemantauan
pasien dan indikator
3. Membuat laporan penjaminan mutu Keselamatan Pasien
tahunan / laporan dari unit kerja terkait di Komite
pelaksanaan program Peningkatan Mutu
4. Melaksanakan monitoring
dan evaluasi program
melalui pertemuan berkala
5. Menyusun indikator
keselamatan pasien RS
6. Menganalisa hasil
pencapaian indikator
keselamatan pasien
7. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien
8. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian
indikator keselamatan
pasien
9. Mendesimenasikan bahan
rekomendasi hasil
pemantauan indikator
keselamatan pasien dan
pelaksanaan manajemen
resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan
pendokumentasian,
evaluasi dan upaya tindak
lanjut atas Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) / Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD)
dan Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
3. Melakukan dan Keselamatan
koordinasi dengan Pasien
unit-unit kerja di
lingkungan RS Royal 3. Bertanggung jawab
Prima terkait untuk melaporkan
pelaksanaan hasil pelaksanaan
pemantauan indikator pemantauan program
keselamatan pasien Keselamatan Pasien
dan hal-hal lainnya dan kegiatan-
yang berhubungan kegiatan mutu
dengan keselamatan lainnya kepada
pasien Ketua Komite
Peningkatan Mutu
4. Meminta data dan dan Keselamatan
informasi yang Pasien
berhubungan dengan
keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab
rumah sakit dari unit- terhadap pengolahan
unit kerja di data dan informasi
lingkungan RS Royal yang berhubungan
Prima dengan keselamatan
pasien rumah sakit
5. Bertanggung jawab
dalam pemberian
informasi yang
berhubungan dengan
kegiatan
keselamatan pasien
rumah sakit
 dan FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengumpulkan, 1. Meminta arahan dari

mencatat dan
melaporkan data insiden
keselamatan pasien
rumah sakit kepada
Ketua Sub Keselamatan
Pasien RS
2. Membantu melengkapi
data yang diperlukan
bagi Bidang Investigasi
dalam menganalisis
inisden keselamatan
pasien
3. Memantau pelaksanaan
pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan
pasien disetiap unit
rumah sakit yang terkait
pelayanan pasien
1. Bertanggung jawab
ketua untuk
terhadap penyusunan
melaksanakan tugas
laporan Insiden
Keselamatan Pasien
2. Melakukan
koordinasi dengan
2. Bertanggung jawab
unit – unit kerja di
untuk melaporkan hasil
lingkungan RS.
pemantauan insiden
Royal Prima Medan
keselamatan pasien dan
terkait insiden
kegiatan – kegiatan
keselamatan pasien
keselamatan pasien
(KTD, KNC, KPC
lainnya kepada Ketua
dan Sentinel)
Komite PMKP
3. Meminta data dan
3. Bertanggung jawab
informasi yang
terhadap pengolahan
berhubungan dengan
data dan informasi
insiden keselamatan
yang berhubungan
pasien dari unit –
dengan laporan data
unit kerja di RS
keselamatan pasien
Royal Prima Medan

Bidang Investigasi

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggungjawab

investigasi terhadap ketua untuk
insiden keselamatan melaksanakan tugas
pasien
2. Melakukan koordinasi
2. Melakukan analisis dengan unit – unit
untuk mencari akar kerja di lingkungan
masalah dari RS. Royal Prima
insiden keselamatan Medan terkait
pasien pelaksanaan
investigasi terhadap
3. Mengusulkan insiden keselamatan
tindak lanjut dari pasien dan hal – hal
terhadap penyusunan
laporan Investigasi Insiden
Keselamatan Pasien
2. Bertanggung jawab
melaporkan hasil
pelaksanaan Investigasi
Insiden Keselamatan
Pasien kepada Ketua
Komite PMKP
3. Bertanggung jawab
 lainnya yang
berhubungan dengan
terhadap pengolahan data
keselamatan pasien
dan informasi yang
hasil analisis rumah sakit
berhubungan dengan
insiden keselamatan
Investigasi Insiden
pasien 3. Meminta data dan
Keselamatan Pasien
informasi yang
4. Melaporkan hasil berhubungan dengan
4. Bertanggung jawab dalam
investigasi dan pelaksanaan
pemberian informasi yang
analisis kepada investigasi terhadap
berhubungan dengan
Ketua Komite insiden keselamatan
kegiatan Investigasi
PMKP pasien rumah sakit dari
Insiden Keselamatan
unit – unit kerja di
Pasien
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menelaah kejadian 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab

insiden keselamatan ketua untuk
pasien melaksanakan tugas
2. Melakukan analisis 2. Meminta laporan dan
untuk mencari akar data – data yang terkait
masalah dari Insiden dalam pelaksanaan
Keselamatan Pasien analisis terhadap insiden
keselamatan pasien dari
3. Mengusulkan tindak unit kerja
lanjut dari hasil
analisis serta 3. Melakukan koordinasi
melakukan evaluasi dengan unit – unit kerja
pelaksanaannya di lingkungan RS. Royal
Prima Medan terkait
4. Melaporkan hasil pelaksanaan analisis
analisis kepada insiden keselamatan
Ketua Komite pasien dan hal – hal
PMKP lainnya yang
berhubungan dengan
keselamatan pasien
rumah sakit
4. Meminta data dan
informasi yang
berhubungan dengan
untuk melaporkan hasil
pelaksanaan analisa
insiden keselamatan
pasien dan kegiatan –
kegiatan keselamatan
pasien lainnya kepada
Ketua Komite PMKP
2. Bertanggung jawab
terhadap pengolahan
data dan informasi yang
berhubungan dengan
analisa insiden
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab
dalam pemberian
informasi yang
berhubungan dengan
kegiatan analisa
keselamatan pasien
rumah sakit
 pelaksanaan analisis
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Terlaksananya pendidikan
1. Meminta arahan
dan edukasi berkelanjutan
dari ketua untuk
untuk mencegah terjadinya
melaksanakan
insiden terhadap pasien di
pendidikan
rumah sakit
keselamatan pasien
di RS Royal Prima
1. Menyiapkan materi 2. Bertanggung jawab terhadap
pendidikan pengolahan data dan
2. Melakukan
berkelanjutan informasi yang berhubungan
koordinasi dengan
keselamatan pasien dengan Diklat Keselamatan
unit – unit kerja di
bagi karyawan RS Pasien
lingkungan RS.
Royal Prima
Royal Prima Medan
3. Bertanggungjawab dalam
terkait pelaksanaan
2. Menyiapkan pemberian informasi yang
Diklat Keselamatan
undangan, absensi, berhubungan dengan
Pasien
serta proposal kegiatan Diklat keselamatan
kegiatan pendidikan pasien rumah sakit
3. Meminta data dan
keselamatan pasien
informasi yang
bagi karyawan RS 4. Bertanggungjawab untuk
berhubungan
Royal Prima melaporkan hasil
dengan pelaksanaan
pelaksanaan Diklat
Diklat Keselamatan
keselamatan pasien dan
Pasien
kegiatan-kegiatan
keselamatan pasien lainnya
4. Mengatur jadwal
kepada Ketua Komite
Diklat KPRS
PMKP

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator
Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam
1 Asesmen pasien
pasien rawat inap

2 Pelayanan Laboratorium
3 Pelayanan Radiologi
4 Prosedur Bedah
Penggunaan Antibiotika & Obat
5
Lainnya
Kesalahan Medikasi (Medication
6 Error) dan Kejadian Nyaris Cedera
(KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien
9
rekam medik
Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah
rutin dan kimia darah)
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Kelengkapan Informed Consent
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI )
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien
pra-operasi elektif dengan anestesi umum
dan keluarga setelah selesai pelayanan

1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih

2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi

3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer

10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)

5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator
Pengadaan rutin alkes dan obat penting Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
1
untuk memenuhi kebutuhan pasien formularium
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan
2 rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota
oleh peraturan perundang-undangan
Medan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap
7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis
dan rawat jalan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
Pencegahan dan pengendalian dari
kejadian yang dapat menimbulkan
9 Edukasi Handhygiene
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Indikator Judul Indikator
Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien
1 Ketepatan identifikasi pasien
rawat inap saat pemberian produk darah
Verbal order yang di tanda tangani dokter dan
2 Peningkatan komunikasi yang efektif
perawat dalam 24 jam
Peningkatan keamanan obat yang perlu High alert yang masih ditemukan tanpa label high
3
diwaspadai alert
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
4
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi
Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
5
kesehatan handhygiene
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien
6 Pengurangan Risiko Jatuh
rawat inap
4. Indikator International Library
No Indikator Judul Indikator
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
1 Acute Myocardial Infarction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI )
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Patients that have hospital acquired (nosocomial)
pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of
2 Nursing Sensitive Care (NSC) the prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial
dekubitus grade II
Ischemic or hemorrhagic stroke patients who
were assessed for rehabilitation services
3 Stroke (STK)
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi
Pediatric asthma patients who received systemic
corticosteroids during hospitalitation
4 Children’s Asthma Care (CAC)
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid
selama perawatan di rumah sakit
Adult smoking cessation advice/counseling given
to the patients who smoke cigarettes and who are
hospitalized for pneumonia
5 Pneumonia (PN) Konseling/nasehat penghentian merokok pada
orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien
yang merokok dan yang dirawat karena
pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

Capaian Capaian Capaian
No Indikator Standar
Maret April Mei
1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 100% 74,2% 78,71% 83,5%
 jam pada pasien rawat inap
Waktu tunggu pemeriksaan
2 ≤ 140 menit 97,3% 98,04% 97,06%
laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax
3 ≤ 3 jam 72% 74,5% 72,61%
foto
4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2% 98,8% 100%
Pasien dengan acute myocard
infarction (AMI) diberikan aspirin
5 100% 100% 100% 100%
dalam 24 jam pasien masuk di rumah
sakit (IIL)
Kesalahan penulisan resep di rawat
6 0% 2,62% 2,31% 4,76%
jalan
Kelengkapan pengkajian pre anestesi
7 untuk pasien pra operasi elektif dengan 100% 65% 89% 91%
anestesi umum
8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100% 100% 100%
Kelengkapan pengisian formulir
9 edukasi pasien dan keluarga setelah 100% 48% 89% 92%
selesai pelayanan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
2. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1,5% 0% 0% 0,45%
Penurunan
3. Infeksi Aliran Darah Primer pencapaian 0‰ 0‰ 0‰
perbulan
10
Penurunan
4. Ventilator Associated Pneumonia
pencapaian 0‰ 0‰ 0‰
(VAP)
perbulan
Penurunan
5. Kejadian Phlebitis pencapaian 8,5‰ 6,09‰ 4,23‰
perbulan