LAMPIRAN 1 :

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK MITRA SEHAT

TENTANG TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN KLINIK MITRA SEHAT
BAGAN TIM MUTU
KLINIK MITRA SEHAT
DIREKTUR KLINIK

dr. Yudhi Hajianto Nugroho, Sp.PD,M.Kes,KGer

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

dr. Dewi Komalasari

PENANGGUNG JAWAB TIM MUTU

dr.Zipora Silka Yorentina

KOORDINATOR KOORDINATOR
KOORDINATOR KOORDINATOR PPI KOORDINATOR K3
KESELAMATAN MANAJEMEN
MUTU
PASIEN Mega N Amd.Kep RESIKO
Frita Asri ningsih Amd.Kep
Murtiningsih Gana yuni pamilih
Amd.Farm Gana yuni pamilih
AMK
AMK
 URAIAN TUGAS WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
A. PENANGGUNG JAWAB TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
URAIAN TUGAS
1. Memerintahkan dan menugaskan staf
dalam melaksanakan Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
2. Meminta laporan pelaksanaan program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien dari unit kerja terkait
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit
kerja di lingkungan klinik terkait
pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
4. Memberikan pengarahan dalam hal
penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan
tindak lanjut rekomendasi dari program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
5. Meminta data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien dari unit-unit kerja
di lingkungan klinik
WEWENANG
1. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di klinik
2. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
hasil pelaksanaan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien kepada
Direktur Klinik Mitra Sehat
4. Bertanggung jawab terhadap
ketersediaan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien klinik
5. Bertanggung jawab dalam pemberian
informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien di klinik
6. Bertanggung jawab terhadap disiplin
TANGGUNG JAWAB
1. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di klinik
2. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
hasil pelaksanaan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien kepada
Direktur Klinik Mitra Sehat
4. Bertanggung jawab terhadap
ketersediaan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien di klinik
5. Bertanggung jawab dalam pemberian
informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien di klinik
6. Bertanggung jawab terhadap disiplin
 dan kinerja kerja staf di Komite dan kinerja kerja staf di Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien Pasien

B. KOORDINATOR MUTU

URAIAN TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB

1. Melaksanakan kegiatan program 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap

peningkatan mutu di Klinik Mitra pemantauan program indikator mutu pemantauan Program Indikator Mutu
Sehat penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2. Bertanggung jawab terhadap
2. Menyusun panduan indikator mutu 2. Melakukan koordinasi dengan unit- penyusunan laporan pemantauan
unit kerja di lingkungan Klinik Mitra indikator mutu di Komite Peningkatan
3. Membuat metode pemantauan Sehat terkait pelaksanaan pemantauan Mutu dan Keselamatan Pasien
indikator mutu klinis dan manajerial indikator mutu serta dan hal-hal
lainnya yang berhubungan dengan 3. Bertanggung jawab terhadap
4. Menyusun formulir pemantauan pelaksanaan kegiatan yang
mutu rumah sakit
indikator mutu berhubungan dengan inovasi mutu dan
3. Meminta data dan informasi yang Manajemen resiko di klinik
5. Berkoordinasi dengan unit terkait
berhubungan dengan mutu dari unit-
dalam penyelenggaraan pemantauan 4. Bertanggung jawab untuk melaporkan
unit kerja di lingkungan Klinik Mitra
indikator mutu hasil pelaksanaan  pemantauan
Sehat
indikator mutu serta kegiatan-kegiatan
6. Menganalisa hasil pencapaian
mutu lainnya kepada Ketua Komite
indikator mutu
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
7. Membuat laporan periodik hasil Pasien
pemantauan indikator mutu
5. Bertanggung jawab terhadap
8. Melaksanakan komunikasi secara pengolahan data dan informasi yang
internal tentang pencapaian mutu
 kepada unit kerja di lingkungan klinik berhubungan dengan mutu di klinik
9. Membantu berkoordinasi dalam
kegiatan internal dan eksternal
program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien

C. KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

URAIAN TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB

1. Memberi masukan pada Direktur 1. Mengusulkan konsep atau perubahan 1. Bertanggung jawab terhadap
Klinik Mitra Sehat mengenai kebijakan keselamatan pasien pemantauan Program Keselamatan
penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien
Pasien sesuai dengan standar akreditasi 2. Meminta laporan pelaksanaan
pemantauan indikator mutu 2. Bertanggung jawab terhadap
2. Menyusun program peningkatan mutu keselamatan pasien dan penjaminan penyusunan laporan pemantauan
dan keselamatan pasien mutu dari unit kerja terkait indikator Keselamatan Pasien di
Komite Peningkatan Mutu dan
3. Membuat laporan tahunan / laporan 3. Melakukan koordinasi dengan unit- Keselamatan Pasien
pelaksanaan program unit kerja di lingkungan Klinik Mitra
Sehat terkait pelaksanaan pemantauan 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi indikator keselamatan pasien dan hal- hasil pelaksanaan pemantauan program
program melalui pertemuan berkala hal lainnya yang berhubungan dengan Keselamatan Pasien dan kegiatan-
keselamatan pasien kegiatan mutu lainnya kepada Ketua
5. Menyusun indikator keselamatan
Komite Peningkatan Mutu dan
pasien klinik 4. Meminta data dan informasi yang Keselamatan Pasien
berhubungan dengan keselamatan
6. Menganalisa hasil pencapaian
pasien rumah sakit dari unit-unit kerja 4. Bertanggung jawab terhadap
indikator keselamatan pasien
 7. Membuat laporan periodik hasil di lingkungan Klinik Mitra Sehat pengolahan data dan informasi yang
pemantauan indikator keselamatan berhubungan dengan keselamatan
pasien pasien di klinik
8. Menyelenggarakan dan menyiapkan 5. Bertanggung jawab dalam pemberian
kegiatan sosialisasi internal rumah informasi yang berhubungan dengan
sakit tentang pencapaian indikator kegiatan keselamatan pasien di klinik
keselamatan pasien
9. Mengkoordinasikan hasil, evaluasi dan
upaya tindak lanjut atas Kejadian
Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan Kejadian
Sentinel
10. Melaksanakan koordinasi antar unit
bila terjadi KTD dan KNC
11. Melakukan koordinasi tentang
program Patient Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait dalam
pembuatan RCA dan FMEA

D. KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO

URAIAN TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB

1. Melakukan monitoring perencanaan 1. Mengelola tim manajemen risiko 1. Terlaksananya program manajemen
risk manajemen klinik risiko klinik
 2. Melakukan monitoring pelaksanaan 2. Melakukan pengawasan dan 2. Terpenuhinya prosedur – prosedur
program melaksanakan manajemen risiko di pelaksanaan dan layanan yang
seluruh unit kerja klinik menjamin pelaksanaan risiko di
3. Melakukan pendidikan / edukasi staf klinik
tentang manajemen risiko klinik 3. Memberi masukan dan rekomendasi
kepada Direktur Klinik Mitra Sehat 3. Terkendalinya kondisi – kondisi
4. Monitoring insiden/kecelakaan dengan tugas kegiatan manajemen yang berpotensi membahayakan
karena fasilitas risik pasien, staf, maupun pengunjung
serta mendukung pelaksanaan
5. Melakukan evaluasi dan revisi
manajemen risiko di klinik
program secara berkala
4. Terjaganya komitmen karyawan
6. Memberikan laporan tahunan kepada
terhadap manajemen risiko di klinik
penanggung jawab tim mutu dan
keselamatan pasien tentang
pencapaian program
7. Melakukan pengorganisasian dan
pengelolaan secara konsisten dan
terus menerus

E. KOORDINATOR PPI

URAIAN TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB

1..Menyusun dan menetapkan serta
mengevaluasi kebijakan PPI.
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI
agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan di
1. Mengelola tim PPI 1. Terlaksananya program PPI klinik
2. Melakukan pengawasan dalam 2. Terpenuhinya prosedur – prosedur
pelaksanaan program PPI pada unit pelaksanaan dan layanan yang
kerja klinik mencegah resiko infeksi
 klinik. 3. Memberi masukan dan rekomendasi 3. Terkendalinya kondisi – kondisi yang
kepada Direktur Klinik Mitra Sehat berpotensi menimbulkan infeksi bagi
3. Membuat SPO PPI. untuk mengembangkan dan pasien, staf, maupun pengunjung
meningkatkan cara pencegahan dan
4..Menyusun program PPI dan 4. Terjaganya komitmen karyawan
pengendalian infeksi.
mengevaluasi pelaksanaan program terhadap program PPI
tersebut.
5. Melakukan pertemuan berkala termasuk
evaluasi kebijakan

F. KOORDINATOR K3

URAIAN TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB

1..Menyusun dan menetapkan serta 1 Mengelola tim K3 1. Terlaksananya program K3 klinik

mengevaluasi K3.
2. Melakukan pengawasan dalam 2. Terpenuhinya prosedur – prosedur
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan K3 pelaksanaan program K3 pada unit pelaksanaan dan layanan yang
agar kebijakan dapat dipahami dan mencegah resiko keselamatan
 dilaksanakan oleh petugas kesehatan di kerja klinik petugas dan pasien
klinik.
3. Memberi masukan dan rekomendasi 3. Terkendalinya kondisi – kondisi yang
3..Menyusun program K3 dan kepada Direktur Klinik Mitra Sehat berpotensi menimbulkan resiko bagi
mengevaluasi pelaksanaan program untuk mengembangkan cara pasien, staf, maupun pengunjung
tersebut. pencegahan resiko kecelakaan atau
cidera baik petugas maupun 4. Terjaganya tempat kerja yang
4. Melakukan pertemuan berkala termasuk pengunjung yang ke klnik nyaman dan aman bagi petugas dan
evaluasi kebijakan pengunjung

Ditetapkan di : KARANGANYAR
Pada tanggal : 5 Januari 2023
DIREKTUR KLINIK MITRA SEHAT

Yudhi Hajianto Nugroho