Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(PMKP)
Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab
Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun dan merencanakan 1. Memerintahkan dan menugaskan staf 1. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan kegiatan program kerja dalam melaksanakan Program pelaksanaan program peningkatan mutu
PMKP Peningkatan Mutu dan Keselamatan dan keselamatan pasien rumah sakit
2. Memimpin, mengkoordinir, dan Pasien 2. Bertanggung jawab terhadap
mengevaluasi pelaksanaan operasional 2. Meminta laporan pelaksanaan program pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
PMKP secara efektif, efisien dan bermutu peningkatan mutu dan keselamatan dengan mutu dan keselamatan pasien
3. Mengumpulkan data indikator baik dari pasien dari unit kerja terkait 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
Koordinator Peningkatan Mutu maupun 3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit hasil pelaksanaan program peningkatan
dari Koordinator Keselamatan Pasien RS kerja di lingkungan RS Royal Prima mutu dan keselamatan pasien kepada
dan unit kerja terkait terkait pelaksanaan program peningkatan Direktur RS Royal Prima Medan
4. Menganalisa data indikator mutu mutu dan keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab terhadap
pelayanan baik indikator mutu klinis RS 4. Memberikan pengarahan dalam hal ketersediaan data dan informasi yang
maupun indikator mutu manajerial RS penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan berhubungan dengan mutu dan
serta indikator keselamatan pasien tindak lanjut rekomendasi dari program keselamatan pasien rumah sakit
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area peningkatan mutu dan keselamatan 5. Bertanggung jawab dalam pemberian
prioritas yang sudah ditetapkan oleh pasien informasi yang berhubungan dengan
Direktur dengan fokus utama pada 5. Meminta data dan informasi yang mutu dan keselamatan pasien rumah
penggunaan PPK, clinical pathway dan berhubungan dengan mutu dan sakit
indikator mutu kunci keselamatan pasien dari unit-unit kerja di 6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan
6. Melaksanakan analisis terhadap data lingkungan RS Royal Prima Medan kinerja kerja staf di Komite Peningkatan
yang dikumpulkan dan diubah menjadi Mutu dan Keselamatan Pasien
informasi
7. Melakukan validasi data PMKP secara
internal dan dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi tentang
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien secara regular melalui rapat staf
9. Meningkatkan pengetahuan anggota
dengan memberikan pelatihan terhadap
staf yang ikut serta dalam program
PMKP
Sekretaris Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite 1. Meminta laporan pelaksanaan program 1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan
PMKP peningkatan mutu dan keselamatan administratif di Komite Peningkatan
2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan pasien dari unit kerja terkait Mutu dan Keselamatan Pasien
yang diperlukan 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit 2. Bertanggung jawab terhadap
3. Membantu meminta laporan indikator kerja di lingkungan RS Royal Prima pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
kepada unit kerja terkait terkait pelaksanaan program dengan mutu dan keselamatan pasien
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua peningkatan mutu dan keselamatan 3. Bertanggung jawab melaporkan hasil
dan anggota Komite PMKP pasien kegiatan administratif kepada Ketua
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian 3. Meminta data dan informasi yang Komite Peningkatan Mutu dan
indikator area klinis, manajerial dan berhubungan dengan mutu dan Keselamatan Pasien
indikator sasaran keselamatan pasien keselamatan pasien dari unit-unit kerja
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan di lingkungan RS Royal Prima
pertemuan Komite PMKP 4. Melakukan komunikasi internal dan
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite eksternal kepada unit kerja di
PMKP lingkungan RS Royal Prima dan pihak
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan luar melalui surat tertulis, email, dan
internal dan eksternal Komite PMKP telepon
9. Mengerjakan tugas tugas administratif
dan kesekretariatan lainnya

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melaksanakan kegiatan program 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan
peningkatan mutu di RS Royal Prima pemantauan program indikator mutu Program Indikator Mutu dan pelaksanaan
2. Menyusun panduan indikator mutu penjaminan mutu dan pelaksanaan clinical pathway
3. Membuat metode pemantauan indikator clinical pathways dari unit kerja terkait 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan
mutu klinis dan manajerial 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit laporan pemantauan indikator mutu dan
4. Menyusun formulir pemantauan indikator kerja di lingkungan RS Royal Prima pelaksanaan clinical pathway di Komite
mutu terkait pelaksanaan pemantauan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam indikator mutu serta pelaksanaan clinical Pasien
penyelenggaraan pemantauan indikator pathway dan hal-hal lainnya yang 3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
mutu dan pelaksanaan clinical pathway berhubungan dengan mutu rumah sakit kegiatan yang berhubungan dengan
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator 3. Meminta data dan informasi yang inovasi mutu dan pelaksanaan clinical
 mutu berhubungan dengan mutu dan pathway dan Manajemen resiko di rumah
7. Membuat laporan periodik hasil pelaksanaan clinical pathway rumah sakit
pemantauan indikator mutu sakit dari unit-unit kerja di lingkungan 4. Bertanggung jawab untuk melaporkan
8. Melakukan perbandingan hasil RS Royal Prima hasil pelaksanaan pemantauan indikator
pemantauan indikator mutu secara mutu dan pelaksanaan clinical pathway
periodik dengan standar nasional serta serta kegiatan-kegiatan mutu lainnya
rumah sakit lain yang sejenis kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu
9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan Keselamatan Pasien
dan eksternal tentang pencapaian mutu 5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan
dan pelaksanaan clinical pathway kepada data dan informasi yang berhubungan
unit kerja di lingkungan dan pihak luar dengan mutu dan pelaksanaan clinical
melalui surat tertulis, email dan telepon pathway rumah sakit
10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan
internal dan eksternal program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi
data internal khusus indikator mutu
12. Membuat alat ukur validasi khusus
indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis komparatif hasil
validasi internal dengan data unit terkait
15. Membuat laporan hasil validasi internal
khusus indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian
Perencanaan dan Informasi dalam
mengunggah hasil pencapaian indikator
mutu yang telah dinyatakan valid dan
direkomendasi oleh Direktur

Manajemen Risiko
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan monitoring perencanaan risk 1. Mengelola tim manajemen risiko RS 1. Terlaksananya program manajemen risiko
manajemen 2. Melakukan pengawasan dan rumah sakit
 2. Melakukan monitoring pelaksanaan melaksanakan manajemen risiko di 2. Terpenuhinya prosedur prosedur
program seluruh unit kerja rumah sakit pelaksanaan dan layanan yang menjamin
3. Melakukan pendidikan / edukasi staf 3. Memberi masukan dan rekomendasi pelaksanaan risiko di rumah sakit
tentang manajemen risiko rumah sakit kepada Direktur rumah sakit dengan 3. Terkendalinya kondisi kondisi yang
4. Monitoring insiden/kecelakaan karena tugas kegiatan manajemen risiko berpotensi membahayakan pasien, staf,
fasilitas maupun pengunjung serta mendukung
5. Melakukan evaluasi dan revisi program pelaksanaan manajemen risiko dirumah
secara berkala sakit
6. Memberikan laporan tahunan kepada 4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap
pemilik RS tentang pencapaian program manajemen risiko di rumah sakit
7. Melakukan pengorganisasian dan
pengelolaan secara konsisten dan terus
menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu unit kerja 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan
2. Menyusun format pengumpulan indikator pemantauan indikator mutu unit kerja indikator mutu unit kerja
mutu unit kerja 2. Melakukan koordinasi dengan unit 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan
3. Menganalisa hasil pencapaian indikator unit kerja di lingkungan RS. Royal laporan pemantauan mutu unit kerja
mutu unit kerja Prima Medan 3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
4. Membuat laporan periodik hasil 3. Meminta data dan informasi yang kegiatan yang berhubungan dengan mutu
pemantauan indikator mutu unit kerja berhubungan dengan mutu unit kerja di rumah sakit
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan lingkungan RS. Royal Prima Medan 4. Bertanggung jawab dalam pemberian
kegiatan sosialisasi internal rumah sakit informasi yang berhubungan dengan
tentang pencapaian indikator mutu unit kegiatan mutu rumah sakit
kerja
6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil
pemantauan indikator mutu unit kerja ke
unit terkait
7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan
internal dan eksternal program PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu area klinis dan 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan
 manajerial pemantauan indikator mutu area klinis indikator area klinis dan manajerial
2. Menyusun format pengumpulan indikator dan manajerial 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan
mutu area klinis dan manajerial 2. Melakukan koordinasi dengan unit laporan pemantauan indikator area klinis
3. Menganalisa hasil pencapaian indikator unit kerja di lingkungan RS. Royal dan manajerial
mutu area klinis dan manajerial Prima Medan 3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
4. Membuat laporan periodik hasil 3. Meminta data dan informasi yang kegiatan yang berhubungan dengan mutu
pemantauan indikator mutu area klinis dan berhubungan dengan mutu manajerial di rumah sakit
manajerial lingkungan RS. Royal Prima Medan 4. Bertanggung jawab dalam pemberian
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan informasi yang berhubungan dengan
kegiatan sosialisasi internal rumah sakit kegiatan mutu rumah sakit
tentang pencapaian indikator mutu area
klinis dan manajerial
6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil
pemantauan indikator mutu area klinis dan
manajerial
7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan
internal dan eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Memberi masukan pada Direktur 1. Mengusulkan konsep atau perubahan 1. Bertanggung jawab terhadap
penyusunan Kebijakan Keselamatan kebijakan keselamatan pasien pemantauan Program Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan standar 2. Meminta laporan pelaksanaan Pasien
akreditasi pemantauan indikator mutu keselamatan 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan
2. Menyusun program peningkatan mutu dan pasien dan penjaminan mutu dari unit laporan pemantauan indikator
keselamatan pasien kerja terkait Keselamatan Pasien di Komite
3. Membuat laporan tahunan / laporan 3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit Peningkatan Mutu dan Keselamatan
pelaksanaan program kerja di lingkungan RS Royal Prima Pasien
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi terkait pelaksanaan pemantauan 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
program melalui pertemuan berkala indikator keselamatan pasien dan hal-hal hasil pelaksanaan pemantauan program
5. Menyusun indikator keselamatan pasien lainnya yang berhubungan dengan Keselamatan Pasien dan kegiatan-
RS keselamatan pasien kegiatan mutu lainnya kepada Ketua
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator 4. Meminta data dan informasi yang Komite Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien berhubungan dengan keselamatan pasien Keselamatan Pasien
7. Membuat laporan periodik hasil rumah sakit dari unit-unit kerja di 4. Bertanggung jawab terhadap pengolahan
pemantauan indikator keselamatan pasien lingkungan RS Royal Prima data dan informasi yang berhubungan
8. Menyelenggarakan dan menyiapkan dengan keselamatan pasien rumah sakit
 kegiatan sosialisasi internal rumah sakit 5. Bertanggung jawab dalam pemberian
tentang pencapaian indikator keselamatan informasi yang berhubungan dengan
pasien kegiatan keselamatan pasien rumah sakit
9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi
hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien dan pelaksanaan manajemen resiko
ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan pendokumentasian,
evaluasi dan upaya tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian
Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila
terjadi KTD dan KNC
12. Melakukan koordinasi tentang program
Patient Safety dan manajemen resiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengumpulkan, mencatat dan 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Bertanggung jawab terhadap penyusunan
melaporkan data insiden keselamatan melaksanakan tugas laporan Insiden Keselamatan Pasien
pasien rumah sakit kepada Ketua Sub 2. Melakukan koordinasi dengan unit unit 2. Bertanggung jawab untuk melaporkan
Keselamatan Pasien RS kerja di lingkungan RS. Royal Prima hasil pemantauan insiden keselamatan
2. Membantu melengkapi data yang Medan terkait insiden keselamatan pasien dan kegiatan kegiatan
diperlukan bagi Bidang Investigasi dalam pasien (KTD, KNC, KPC dan Sentinel) keselamatan pasien lainnya kepada Ketua
menganalisis inisden keselamatan pasien 3. Meminta data dan informasi yang Komite PMKP
3. Memantau pelaksanaan pencatatan dan berhubungan dengan insiden 3. Bertanggung jawab terhadap pengolahan
pelaporan insiden keselamatan pasien keselamatan pasien dari unit unit kerja data dan informasi yang berhubungan
disetiap unit rumah sakit yang terkait di RS Royal Prima Medan dengan laporan data keselamatan pasien
pelayanan pasien

Bidang Investigasi
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan investigasi terhadap insiden 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Bertanggungjawab terhadap penyusunan
 keselamatan pasien
2. Melakukan analisis untuk mencari akar
masalah dari insiden keselamatan pasien
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil
analisis insiden keselamatan pasien
4. Melaporkan hasil investigasi dan analisis
kepada Ketua Komite PMKP
Bidang Kajian Keselamatan Pasien
Uraian Tugas
1. Menelaah kejadian insiden keselamatan
pasien
2. Melakukan analisis untuk mencari akar
masalah dari Insiden Keselamatan Pasien
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil
analisis serta melakukan evaluasi
pelaksanaannya
4. Melaporkan hasil analisis kepada Ketua
Komite PMKP
Bidang Pendidikan dan Pelatihan
melaksanakan tugas
2. Melakukan koordinasi dengan unit
unit kerja di lingkungan RS. Royal
Prima Medan terkait pelaksanaan
investigasi terhadap insiden keselamatan
pasien dan hal hal lainnya yang
berhubungan dengan keselamatan pasien
rumah sakit
3. Meminta data dan informasi yang
berhubungan dengan pelaksanaan
investigasi terhadap insiden keselamatan
pasien rumah sakit dari unit unit kerja
di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Wewenang
1. Meminta arahan dari ketua untuk
melaksanakan tugas
2. Meminta laporan dan data data yang
terkait dalam pelaksanaan analisis
terhadap insiden keselamatan pasien dari
unit kerja
3. Melakukan koordinasi dengan unit unit
kerja di lingkungan RS. Royal Prima
Medan terkait pelaksanaan analisis
insiden keselamatan pasien dan hal hal
lainnya yang berhubungan dengan
keselamatan pasien rumah sakit
4. Meminta data dan informasi yang
berhubungan dengan pelaksanaan
analisis terhadap insiden keselamatan
pasien di lingkungan RS. Royal Prima
Medan
laporan Investigasi Insiden Keselamatan
Pasien
2. Bertanggung jawab melaporkan hasil
pelaksanaan Investigasi Insiden
Keselamatan Pasien kepada Ketua Komite
PMKP
3. Bertanggung jawab terhadap pengolahan
data dan informasi yang berhubungan
dengan Investigasi Insiden Keselamatan
Pasien
4. Bertanggung jawab dalam pemberian
informasi yang berhubungan dengan
kegiatan Investigasi Insiden Keselamatan
Pasien
Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab untuk melaporkan
hasil pelaksanaan analisa insiden
keselamatan pasien dan kegiatan
kegiatan keselamatan pasien lainnya
kepada Ketua Komite PMKP
2. Bertanggung jawab terhadap pengolahan
data dan informasi yang berhubungan
dengan analisa insiden keselamatan
pasien
3. Bertanggung jawab dalam pemberian
informasi yang berhubungan dengan
kegiatan analisa keselamatan pasien
rumah sakit
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyiapkan materi pendidikan 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Terlaksananya pendidikan dan edukasi
berkelanjutan keselamatan pasien bagi melaksanakan pendidikan keselamatan berkelanjutan untuk mencegah terjadinya
karyawan RS Royal Prima pasien di RS Royal Prima insiden terhadap pasien di rumah sakit
2. Menyiapkan undangan, absensi, serta 2. Melakukan koordinasi dengan unit 2. Bertanggung jawab terhadap pengolahan
proposal kegiatan pendidikan unit kerja di lingkungan RS. Royal data dan informasi yang berhubungan
keselamatan pasien bagi karyawan RS Prima Medan terkait pelaksanaan Diklat dengan Diklat Keselamatan Pasien
Royal Prima Keselamatan Pasien 3. Bertanggungjawab dalam pemberian
3. Meminta data dan informasi yang informasi yang berhubungan dengan
berhubungan dengan pelaksanaan Diklat kegiatan Diklat keselamatan pasien rumah
Keselamatan Pasien sakit
4. Mengatur jadwal Diklat KPRS 4. Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil
pelaksanaan Diklat keselamatan pasien
dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien
lainnya kepada Ketua Komite PMKP

Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator

1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pasien rawat inap

2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah rutin dan kimia darah)

3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent

5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan acute myocard infarction (AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien
di rumah sakit
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an
myocardial infaction (AMI)
6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) Kesalahan penulisan resep di rawat jalan

7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra-operasi elektif dengan anestesi

8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan

9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medik Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah selesai pelayanan

10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih

2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator

1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai formularium

2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehata
Medan

3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik

4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP

5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap

6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf

7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap dan rawat jalan

8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate

9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan Edukasi Handhygiene
masalah bagi keselamatan pasien, keluarga dan staf

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator Judul Indikator

1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien rawat inap saat pemberian produk da
2 Peningkatan komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat dalam 24 jam

3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert

4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien operasi

5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan kesehatan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan handhygiene

6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

4. Indikator International Library

No Indikator Judul Indikator

1 Acute Myocardial Infarction (AMI) Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an
myocardial infaction
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien
di rumah sakit (IIL)

2 Nursing Sensitive Care (NSC) Patients that have hospital acquired (nosocomial) pressure ulcer (s) (category/stage II)
day of the prevalence
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial dekubitus grade II

3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for rehabilitation s
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi

4 Childrens Asthma Care (CAC) Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during hospita
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid selama perawatan di rumah sakit

5 Pneumonia (PN) Adult smoking cessation advice/counseling given to the patients who smoke cigarett
who are hospitalized for pne
Konseling/nasehat penghentian merokok pada orang dewasa diberikan kepada pa
pasien yang merokok dan yang dirawat karena pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

No Indikator Standar Capaian Capaian Capaian
Maret April Mei

1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap 100% 74,2% 78,71% 83,5%

2 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium 140 menit 97,3% 98,04% 97,06%

3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto 3 jam 72% 74,5% 72,61%

4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2% 98,8% 100%

5 Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 24 100% 100% 100% 100%
jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)

6 Kesalahan penulisan resep di rawat jalan 0% 2,62% 2,31% 4,76%

7 Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra operasi elektif 100% 65% 89% 91%
dengan anestesi umum

8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100% 100% 100%

9 Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah selesai 100% 48% 89% 92%
pelayanan

10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

1. Infeksi Saluran Kemih 0 0 0 0

2. Infeksi Daerah Operasi 1,5% 0% 0% 0,45%

3. Infeksi Aliran Darah Primer Penurunan pencapaian 0 0 0

perbulan

4. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Penurunan pencapaian 0 0 0

perbulan

5. Kejadian Phlebitis Penurunan pencapaian 8,5 6,09 4,23

perbulan