Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung

Jawab
Ketua Komite Mutu
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab
merencanakan menugaskan staf dalam terhadap
pelaksanaan kegiatan melaksanakan Program pelaksanaan
program kerja PMKP Peningkatan Mutu dan program
2. Memimpin, Keselamatan Pasien peningkatan mutu
mengkoordinir, dan 2. Meminta laporan dan keselamatan
mengevaluasi pelaksanaan program pasien rumah sakit
pelaksanaan operasional peningkatan mutu dan 2. Bertanggung jawab
PMKP secara efektif, keselamatan pasien dari terhadap
efisien dan bermutu unit kerja terkait pelaksanaan
3. Mengumpulkan data 3. Melakukan koordinasi kegiatan yang
indikator baik dari dengan unit-unit kerja berhubungan
Koordinator di lingkungan RS dengan mutu dan
Peningkatan Mutu Royal Prima terkait keselamatan pasien
maupun dari pelaksanaan program 3. Bertanggung jawab
Koordinator peningkatan mutu dan untuk melaporkan
Keselamatan Pasien RS keselamatan pasien hasil pelaksanaan
dan unit kerja terkait 4. Memberikan program
4. Menganalisa data pengarahan dalam hal peningkatan mutu
indikator mutu penyusunan, dan keselamatan
pelayanan baik pelaksanaan, evaluasi, pasien kepada
indikator mutu klinis dan tindak lanjut Direktur RS Royal
RS maupun indikator rekomendasi dari Prima Medan
mutu manajerial RS program peningkatan 4. Bertanggung jawab
serta indikator mutu dan keselamatan terhadap
keselamatan pasien pasien ketersediaan data
5. Mengevaluasi 5. Meminta data dan dan informasi yang
pelaksanaan 5 (lima) informasi yang berhubungan
area prioritas yang berhubungan dengan dengan mutu dan
sudah ditetapkan oleh mutu dan keselamatan keselamatan pasien
Direktur dengan fokus pasien dari unit-unit rumah sakit
utama pada penggunaan kerja di lingkungan RS 5. Bertanggung jawab
PPK, clinical pathway Royal Prima Medan dalam pemberian
dan indikator mutu informasi yang
kunci berhubungan
6. Melaksanakan analisis dengan mutu dan
terhadap data yang keselamatan pasien
 dikumpulkan dan rumah sakit
diubah menjadi 6. Bertanggung jawab
informasi terhadap disiplin
7. Melakukan validasi dan kinerja kerja
data PMKP secara staf di Komite
internal dan dilakukan Peningkatan Mutu
secara periodik dan Keselamatan
8. Menyebarkan informasi Pasien
tentang peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengatur rapat dan jadwal 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
rapat Komite PMKP pelaksanaan terhadap kegiatan
2. Menyiapkan ruang rapat program administratif di
dan perlengkapan yang peningkatan mutu Komite Peningkatan
diperlukan dan keselamatan Mutu dan
3. Membantu meminta pasien dari unit Keselamatan Pasien
laporan indikator kepada kerja terkait 2. Bertanggung jawab
unit kerja terkait 2. Melakukan terhadap
4. Menganalisis data PMKP koordinasi dengan pelaksanaan
bersama ketua dan anggota unit-unit kerja di kegiatan yang
Komite PMKP lingkungan RS berhubungan
5. Mendokumentasikan hasil Royal Prima terkait dengan mutu dan
pencapaian indikator area pelaksanaan keselamatan pasien
klinis, manajerial dan program 3. Bertanggung jawab
indikator sasaran peningkatan mutu melaporkan hasil
keselamatan pasien dan keselamatan kegiatan
6. Menjadi notulen di setiap pasien administratif kepada
kegiatan pertemuan Komite 3. Meminta data dan Ketua Komite
PMKP informasi yang Peningkatan Mutu
7. Mengorganisir kebutuhan berhubungan dan Keselamatan
logistik Komite PMKP dengan mutu dan Pasien
 8. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas – tugas
administratif dan
kesekretariatan lainnya
keselamatan pasien
dari unit-unit kerja
di lingkungan RS
Royal Prima
4. Melakukan
komunikasi internal
dan eksternal
kepada unit kerja di
lingkungan RS
Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis, email,
dan telepon

Sub Komite Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
program peningkatan mutu pelaksanaan terhadap pemantauan
di RS Royal Prima pemantauan Program Indikator
2. Menyusun panduan program indikator Mutu dan
indikator mutu mutu penjaminan pelaksanaan clinical
3. Membuat metode mutu dan pathway
pemantauan indikator pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
mutu klinis dan manajerial clinical pathways terhadap penyusunan
4. Menyusun formulir dari unit kerja laporan pemantauan
pemantauan indikator terkait indikator mutu dan
mutu 2. Melakukan pelaksanaan clinical
5. Berkoordinasi dengan unit koordinasi dengan pathway di Komite
terkait dalam unit-unit kerja di Peningkatan Mutu
penyelenggaraan lingkungan RS dan Keselamatan
pemantauan indikator Royal Prima terkait Pasien
mutu dan pelaksanaan pelaksanaan 3. Bertanggung jawab
clinical pathway pemantauan terhadap pelaksanaan
6. Menganalisa hasil indikator mutu kegiatan yang
pencapaian indikator mutu serta pelaksanaan berhubungan dengan
7. Membuat laporan periodik clinical pathway inovasi mutu dan
hasil pemantauan indikator dan hal-hal lainnya pelaksanaan clinical
mutu yang berhubungan pathway dan
8. Melakukan perbandingan dengan mutu rumah Manajemen resiko di
hasil pemantauan indikator sakit rumah sakit
mutu secara periodik 3. Meminta data dan 4. Bertanggung jawab
dengan standar nasional informasi yang untuk melaporkan
 serta rumah sakit lain yang berhubungan hasil pelaksanaan
sejenis dengan mutu dan pemantauan
9. Melaksanakan komunikasi pelaksanaan indikator mutu dan
secara internal dan clinical pathway pelaksanaan clinical
eksternal tentang rumah sakit dari pathway serta
pencapaian mutu dan unit-unit kerja di kegiatan-kegiatan
pelaksanaan clinical lingkungan RS mutu lainnya kepada
pathway kepada unit kerja Royal Prima Ketua Komite
di lingkungan dan pihak Peningkatan Mutu
luar melalui surat tertulis, dan Keselamatan
email dan telepon Pasien
10. Membantu berkoordinasi 5. Bertanggung jawab
dalam kegiatan internal terhadap pengolahan
dan eksternal program data dan informasi
Peningkatan Mutu dan yang berhubungan
Keselamatan Pasien dengan mutu dan
11. Menyusun panduan pelaksanaan clinical
pelaksanaan validasi data pathway rumah sakit
internal khusus indikator
mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit
terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian
Perencanaan dan Informasi
dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu
yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi
oleh Direktur
Sekretaris Peningkatan Mutu
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
area klinis dan manajerial pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu indikator area klinis
mutu area klinis dan area klinis dan dan manajerial
manajerial manajerial 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil 2. Melakukan terhadap
pencapaian indikator mutu koordinasi dengan penyusunan laporan
area klinis dan manajerial unit – unit kerja di pemantauan
4. Membuat laporan periodik lingkungan RSU. indikator area klinis
hasil pemantauan indikator Royal Prima dan manajerial
mutu area klinis dan 3. Meminta data dan 3. Bertanggung jawab
manajerial informasi yang terhadap
5. Menyelenggarakan dan berhubungan pelaksanaan
menyiapkan kegiatan dengan mutu kegiatan yang
sosialisasi internal rumah manajerial di berhubungan dengan
sakit tentang pencapaian lingkungan RSU. mutu rumah sakit
indikator mutu area klinis Royal Prima 4. Bertanggung jawab
dan manajerial dalam pemberian
6. Menyusun rekomendasi informasi yang
terhadap hasil pemantauan berhubungan dengan
indikator mutu area klinis kegiatan mutu
dan manajerial rumah sakit
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Penanggungjawab Unit
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
unit kerja pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu unit indikator mutu unit
mutu unit kerja kerja kerja
3. Mengumpulkan laporan 2. Melakukan 2. Bertanggung jawab
harian dan bulanan koordinasi dengan terhadap penyusunan
4. Menganalisa hasil unit – unit kerja di laporan pemantauan
pencapaian indikator mutu lingkungan RSU. mutu unit kerja
unit kerja Royal Prima 3. Bertanggung jawab
 5. Menyelenggarakan dan 3. Meminta data dan terhadap
menyiapkan kegiatan informasi yang pelaksanaan
sosialisasi internal rumah berhubungan kegiatan yang
sakit tentang pencapaian dengan mutu unit berhubungan dengan
indikator mutu unit kerja kerja di lingkungan mutu rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi RSU. Royal Prima 4. Bertanggung jawab
terhadap hasil pemantauan dalam pemberian
indikator mutu unit kerja ke informasi yang
unit terkait berhubungan dengan
7. Membantu berkoordinasi kegiatan mutu
dalam kegiatan internal dan rumah sakit
eksternal program PMKP

Sub Komite Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan atau perubahan terhadap
Kebijakan Keselamatan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi 2. Meminta laporan Keselamatan Pasien
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
peningkatan mutu dan pemantauan terhadap
keselamatan pasien indikator mutu penyusunan laporan
3. Membuat laporan keselamatan pasien pemantauan
tahunan / laporan dan penjaminan indikator
pelaksanaan program mutu dari unit kerja Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan monitoring terkait di Komite
dan evaluasi program 3. Melakukan Peningkatan Mutu
melalui pertemuan berkala koordinasi dengan dan Keselamatan
5. Menyusun indikator unit-unit kerja di Pasien
keselamatan pasien RS lingkungan RSU. 3. Bertanggung jawab
6. Menganalisa hasil Royal Prima terkait untuk melaporkan
pencapaian indikator pelaksanaan hasil pelaksanaan
keselamatan pasien pemantauan pemantauan
7. Membuat laporan periodik indikator program
hasil pemantauan keselamatan pasien Keselamatan Pasien
indikator keselamatan dan hal-hal lainnya dan kegiatan-
pasien yang berhubungan kegiatan mutu
8. Menyelenggarakan dan dengan keselamatan lainnya kepada
menyiapkan kegiatan pasien Ketua Komite
sosialisasi internal rumah 4. Meminta data dan Peningkatan Mutu
sakit tentang pencapaian informasi yang dan Keselamatan
 indikator keselamatan berhubungan dengan Pasien
pasien keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab
9. Mendesimenasikan bahan rumah sakit dari terhadap
rekomendasi hasil unit-unit kerja di pengolahan data dan
pemantauan indikator lingkungan RSU. informasi yang
keselamatan pasien dan Royal Prima berhubungan
pelaksanaan manajemen dengan keselamatan
resiko ke unit terkait pasien rumah sakit
10. Mengkoordinasikan 5. Bertanggung jawab
pendokumentasian, dalam pemberian
evaluasi dan upaya tindak informasi yang
lanjut atas Kejadian berhubungan
Nyaris Cedera (KNC) / dengan kegiatan
Kejadian Tidak keselamatan pasien
Diharapkan (KTD) dan rumah sakit
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Sub Komite Manajemen Risiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
monitoring manajemen risiko manajemen risiko rumah
perencanaan risk RS sakit
manajemen 2. Melakukan 2. Terpenuhinya prosedur –
2. Melakukan pengawasan dan prosedur pelaksanaan dan
monitoring melaksanakan layanan yang menjamin
pelaksanaan manajemen risiko di pelaksanaan risiko di
program seluruh unit kerja rumah sakit
3. Melakukan rumah sakit 3. Terkendalinya kondisi –
pendidikan / edukasi 3. Memberi masukan kondisi yang berpotensi
staf tentang dan rekomendasi membahayakan pasien,
manajemen risiko kepada Direktur staf, maupun pengunjung
rumah sakit rumah sakit dengan serta mendukung
4. Monitoring tugas kegiatan pelaksanaan manajemen
 insiden/kecelakaan manajemen risiko risiko dirumah sakit
karena fasilitas 4. Terjaganya komitmen
5. Melakukan evaluasi karyawan terhadap
dan revisi program manajemen risiko di rumah
secara berkala sakit
6. Memberikan
laporan tahunan
kepada pemilik RS
tentang pencapaian
program
7. Melakukan
pengorganisasian
dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus