Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab

merencanakan menugaskan staf dalam terhadap
pelaksanaan kegiatan melaksanakan Program pelaksanaan
program kerja PMKP Peningkatan Mutu dan program
2. Memimpin, Keselamatan Pasien peningkatan mutu
mengkoordinir, dan 2. Meminta laporan dan keselamatan
mengevaluasi pelaksanaan program pasien rumah sakit
pelaksanaan peningkatan mutu dan 2. Bertanggung jawab
operasional PMKP keselamatan pasien terhadap
secara efektif, efisien dari unit kerja terkait pelaksanaan
dan bermutu 3. Melakukan koordinasi kegiatan yang
3. Mengumpulkan data dengan unit-unit kerja berhubungan
indikator baik dari di lingkungan RS dengan mutu dan
Koordinator Royal Prima terkait keselamatan pasien
Peningkatan Mutu pelaksanaan program 3. Bertanggung jawab
maupun dari peningkatan mutu dan untuk melaporkan
Koordinator keselamatan pasien hasil pelaksanaan
Keselamatan Pasien RS 4. Memberikan program
dan unit kerja terkait pengarahan dalam hal peningkatan mutu
4. Menganalisa data penyusunan, dan keselamatan
indikator mutu pelaksanaan, evaluasi, pasien kepada
pelayanan baik dan tindak lanjut Direktur RS Royal
indikator mutu klinis rekomendasi dari Prima Medan
RS maupun indikator program peningkatan 4. Bertanggung jawab
mutu manajerial RS mutu dan keselamatan terhadap
serta indikator pasien ketersediaan data
keselamatan pasien 5. Meminta data dan dan informasi yang
5. Mengevaluasi informasi yang berhubungan
pelaksanaan 5 (lima) berhubungan dengan dengan mutu dan
area prioritas yang mutu dan keselamatan keselamatan pasien
sudah ditetapkan oleh pasien dari unit-unit rumah sakit
Direktur dengan fokus kerja di lingkungan RS 5. Bertanggung jawab
utama pada penggunaan Royal Prima Medan dalam pemberian
PPK, clinical pathway informasi yang
dan indikator mutu berhubungan
kunci dengan mutu dan
6. Melaksanakan analisis keselamatan pasien
terhadap data yang rumah sakit
 dikumpulkan dan
diubah menjadi
informasi
7. Melakukan validasi
data PMKP secara
internal dan dilakukan
secara periodik
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP
Sekretaris Komite PMKP
Uraian Tugas
1. Mengatur rapat dan jadwal
rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruang rapat
dan perlengkapan yang
diperlukan
3. Membantu meminta
laporan indikator kepada
unit kerja terkait
4. Menganalisis data PMKP
bersama ketua dan anggota
Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil
pencapaian indikator area
klinis, manajerial dan
indikator sasaran
keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap
kegiatan pertemuan Komite
PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan
logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
6. Bertanggung jawab
terhadap disiplin
dan kinerja kerja
staf di Komite
Peningkatan Mutu
dan Keselamatan
Pasien
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan
1. Bertanggung jawab
pelaksanaan
terhadap kegiatan
program
administratif di
peningkatan mutu
Komite Peningkatan
dan keselamatan
Mutu dan
pasien dari unit
Keselamatan Pasien
kerja terkait
2. Bertanggung jawab
2. Melakukan
terhadap
koordinasi dengan
pelaksanaan
unit-unit kerja di
kegiatan yang
lingkungan RS
berhubungan
Royal Prima terkait
dengan mutu dan
pelaksanaan
keselamatan pasien
program
3. Bertanggung jawab
peningkatan mutu
melaporkan hasil
dan keselamatan
kegiatan
pasien
administratif kepada
3. Meminta data dan
Ketua Komite
informasi yang
Peningkatan Mutu
berhubungan
dan Keselamatan
dengan mutu dan
Pasien
keselamatan pasien
dari unit-unit kerja

eksternal Komite PMKP
9. Mengerjakan tugas – tugas
administratif dan
kesekretariatan lainnya
Ketua Sub Peningkatan Mutu
Uraian Tugas
1. Melaksanakan kegiatan
program peningkatan mutu
di RS Royal Prima
2. Menyusun panduan
indikator mutu
3. Membuat metode
pemantauan indikator
mutu klinis dan manajerial
4. Menyusun formulir
pemantauan indikator
mutu
5. Berkoordinasi dengan unit
terkait dalam
penyelenggaraan
pemantauan indikator
mutu dan pelaksanaan
clinical pathway
6. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
7. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
mutu
8. Melakukan perbandingan
hasil pemantauan indikator
mutu secara periodik
dengan standar nasional
serta rumah sakit lain yang
sejenis
9. Melaksanakan komunikasi
di lingkungan RS
Royal Prima
4. Melakukan
komunikasi
internal dan
eksternal kepada
unit kerja di
lingkungan RS
Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis,
email, dan telepon
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
pelaksanaan terhadap pemantauan
pemantauan Program Indikator
program indikator Mutu dan
mutu penjaminan pelaksanaan clinical
mutu dan pathway
pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
clinical pathways terhadap penyusunan
dari unit kerja laporan pemantauan
terkait indikator mutu dan
2. Melakukan pelaksanaan clinical
koordinasi dengan pathway di Komite
unit-unit kerja di Peningkatan Mutu
lingkungan RS dan Keselamatan
Royal Prima terkait Pasien
pelaksanaan 3. Bertanggung jawab
pemantauan terhadap pelaksanaan
indikator mutu kegiatan yang
serta pelaksanaan berhubungan dengan
clinical pathway inovasi mutu dan
dan hal-hal lainnya pelaksanaan clinical
yang berhubungan pathway dan
dengan mutu Manajemen resiko di
rumah sakit rumah sakit
3. Meminta data dan 4. Bertanggung jawab
informasi yang untuk melaporkan
berhubungan hasil pelaksanaan
dengan mutu dan pemantauan
pelaksanaan indikator mutu dan
 secara internal dan
eksternal tentang
pencapaian mutu dan
pelaksanaan clinical
pathway kepada unit kerja
di lingkungan dan pihak
luar melalui surat tertulis,
email dan telepon
10. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal
dan eksternal program
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
pelaksanaan clinical
11. Menyusun panduan
pathway serta
pelaksanaan validasi data
kegiatan-kegiatan
internal khusus indikator
mutu lainnya kepada
mutu
Ketua Komite
12. Membuat alat ukur
clinical pathway Peningkatan Mutu
validasi khusus indikator
rumah sakit dari dan Keselamatan
mutu
unit-unit kerja di Pasien
13. Menyelenggarakan
lingkungan RS 5. Bertanggung jawab
kegiatan validasi hasil
Royal Prima terhadap pengolahan
pencapaian indikator mutu
data dan informasi
berkoordinasi dengan unit
yang berhubungan
terkait
dengan mutu dan
14. Melaksanakan analisis
pelaksanaan clinical
komparatif hasil validasi
pathway rumah sakit
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian
Perencanaan dan Informasi
dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu
yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi
oleh Direktur

Manajemen Risiko
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program

 monitoring
perencanaan risk
manajemen
2. Melakukan
monitoring
pelaksanaan manajemen risiko rumah
program sakit
3. Melakukan manajemen risiko 2. Terpenuhinya prosedur –
pendidikan / edukasi RS prosedur pelaksanaan dan
staf tentang 2. Melakukan layanan yang menjamin
manajemen risiko pengawasan dan pelaksanaan risiko di
rumah sakit melaksanakan rumah sakit
4. Monitoring manajemen risiko di 3. Terkendalinya kondisi –
insiden/kecelakaan seluruh unit kerja kondisi yang berpotensi
karena fasilitas rumah sakit membahayakan pasien,
5. Melakukan evaluasi 3. Memberi masukan staf, maupun pengunjung
dan revisi program dan rekomendasi serta mendukung
secara berkala kepada Direktur pelaksanaan manajemen
6. Memberikan rumah sakit dengan risiko dirumah sakit
laporan tahunan tugas kegiatan 4. Terjaganya komitmen
kepada pemilik RS manajemen risiko karyawan terhadap
tentang pencapaian manajemen risiko di
program rumah sakit
7. Melakukan
pengorganisasian
dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengumpulkan, 1. Meminta arahan 1. Bertanggung jawab

mencatat dan
melaporkan data insiden
keselamatan pasien 2. Melakukan
rumah sakit kepada
Ketua Sub Keselamatan
Pasien RS
2. Membantu melengkapi
data yang diperlukan
bagi Bidang Investigasi
dalam menganalisis
dari ketua untuk terhadap penyusunan
melaksanakan tugas laporan Insiden
Keselamatan Pasien
koordinasi dengan 2. Bertanggung jawab
unit – unit kerja di untuk melaporkan
lingkungan RS. hasil pemantauan
Royal Prima Medan insiden keselamatan
terkait insiden pasien dan kegiatan –
keselamatan pasien kegiatan keselamatan
(KTD, KNC, KPC pasien lainnya kepada
 inisden keselamatan
pasien
3. Memantau pelaksanaan
pencatatan dan
pelaporan insiden
keselamatan pasien
disetiap unit rumah sakit
yang terkait pelayanan
pasien
dan Sentinel)
3. Meminta data dan Ketua Komite PMKP
informasi yang 3. Bertanggung jawab
berhubungan terhadap pengolahan
dengan insiden data dan informasi
keselamatan pasien yang berhubungan
dari unit – unit kerja dengan laporan data
di RS Royal Prima keselamatan pasien
Medan

Bidang Investigasi
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Meminta arahan dari

ketua untuk
1. Bertanggungjawab
melaksanakan tugas
terhadap penyusunan
2. Melakukan
1. Melakukan laporan Investigasi
koordinasi dengan
investigasi Insiden Keselamatan
unit – unit kerja di
terhadap insiden Pasien
lingkungan RS. Royal
keselamatan pasien 2. Bertanggung jawab
Prima Medan terkait
2. Melakukan analisis melaporkan hasil
pelaksanaan
untuk mencari akar pelaksanaan Investigasi
investigasi terhadap
masalah dari Insiden Keselamatan
insiden keselamatan
insiden Pasien kepada Ketua
pasien dan hal – hal
keselamatan pasien Komite PMKP
lainnya yang
3. Mengusulkan 3. Bertanggung jawab
berhubungan dengan
tindak lanjut dari terhadap pengolahan data
keselamatan pasien
hasil analisis dan informasi yang
rumah sakit
insiden berhubungan dengan
3. Meminta data dan
keselamatan pasien Investigasi Insiden
informasi yang
4. Melaporkan hasil Keselamatan Pasien
berhubungan dengan
investigasi dan 4. Bertanggung jawab dalam
pelaksanaan
analisis kepada pemberian informasi yang
investigasi terhadap
Ketua Komite berhubungan dengan
insiden keselamatan
PMKP kegiatan Investigasi
pasien rumah sakit
Insiden Keselamatan
dari unit – unit kerja
Pasien
di lingkungan RS.
Royal Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menelaah kejadian 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab

 ketua untuk
melaksanakan tugas
2. Meminta laporan dan
data – data yang terkait
untuk melaporkan hasil
dalam pelaksanaan
pelaksanaan analisa
analisis terhadap
insiden keselamatan
insiden keselamatan insiden keselamatan
pasien dan kegiatan –
pasien pasien dari unit kerja
kegiatan keselamatan
2. Melakukan analisis 3. Melakukan koordinasi
pasien lainnya kepada
untuk mencari akar dengan unit – unit kerja
Ketua Komite PMKP
masalah dari Insiden di lingkungan RS.
2. Bertanggung jawab
Keselamatan Pasien Royal Prima Medan
terhadap pengolahan
3. Mengusulkan tindak terkait pelaksanaan
data dan informasi
lanjut dari hasil analisis insiden
yang berhubungan
analisis serta keselamatan pasien dan
dengan analisa insiden
melakukan evaluasi hal – hal lainnya yang
keselamatan pasien
pelaksanaannya berhubungan dengan
3. Bertanggung jawab
4. Melaporkan hasil keselamatan pasien
dalam pemberian
analisis kepada rumah sakit
informasi yang
Ketua Komite 4. Meminta data dan
berhubungan dengan
PMKP informasi yang
kegiatan analisa
berhubungan dengan
keselamatan pasien
pelaksanaan analisis
rumah sakit
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyiapkan materi 1. Meminta arahan 1. Terlaksananya pendidikan

pendidikan dari ketua untuk dan edukasi berkelanjutan
berkelanjutan melaksanakan untuk mencegah terjadinya
keselamatan pasien pendidikan insiden terhadap pasien di
bagi karyawan RS keselamatan pasien rumah sakit
Royal Prima di RS Royal Prima 2. Bertanggung jawab
2. Menyiapkan 2. Melakukan terhadap pengolahan data
undangan, absensi, koordinasi dengan dan informasi yang
serta proposal unit – unit kerja di berhubungan dengan Diklat
kegiatan pendidikan lingkungan RS. Keselamatan Pasien
keselamatan pasien Royal Prima 3. Bertanggungjawab dalam
bagi karyawan RS Medan terkait pemberian informasi yang
Royal Prima pelaksanaan Diklat berhubungan dengan
Keselamatan kegiatan Diklat
 Uraian Tugas Wewenang PasienTanggung Jawab keselamatan pasien rumah
3. Meminta data dan sakit
Menyusun indikator mutu informasi yang 4. Bertanggungjawab untuk
1. Bertanggung jawab
berhubungan melaporkan hasil
terhadap
Menyusun format dengan pelaksanaan Diklat
1. Meminta laporan pemantauan
pengumpulan indikator pelaksanaan Diklat keselamatan pasien dan
pelaksanaan indikator mutu unit
mutu unit kerja Keselamatan kegiatan-kegiatan
pemantauan kerja
Menganalisa hasil Pasien keselamatan pasien lainnya
indikator mutu unit 2. Bertanggung jawab
pencapaian indikator mutu 4. Mengatur jadwal kepada Ketua Komite
kerja terhadap
Diklat KPRS PMKP
2. Melakukan penyusunan laporan
Membuat laporan periodik
koordinasi dengan pemantauan mutu
hasil pemantauan indikator
unit – unit kerja di unit kerja
mutu unit kerja
lingkungan RS. 3. Bertanggung jawab
Menyelenggarakan dan
Royal Prima terhadap
menyiapkan kegiatan
Medan pelaksanaan
sosialisasi internal rumah
3. Meminta data dan kegiatan yang
sakit tentang pencapaian
informasi yang berhubungan dengan
indikator mutu unit kerja
berhubungan mutu rumah sakit
Menyusun rekomendasi
dengan mutu unit 4. Bertanggung jawab
terhadap hasil pemantauan
kerja di lingkungan dalam pemberian
indikator mutu unit kerja
RS. Royal Prima informasi yang
ke unit terkait
Medan berhubungan dengan
Membantu berkoordinasi
kegiatan mutu
dalam kegiatan internal dan
rumah sakit
eksternal program PMKP

dang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab

area klinis dan manajerial pelaksanaan terhadap
Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu indikator area klinis
mutu area klinis dan area klinis dan dan manajerial
 manajerial
3. Menganalisa hasil 2. Bertanggung jawab
pencapaian indikator mutu terhadap
area klinis dan manajerial manajerial penyusunan laporan
4. Membuat laporan periodik 2. Melakukan pemantauan
hasil pemantauan indikator koordinasi dengan indikator area klinis
mutu area klinis dan unit – unit kerja di dan manajerial
manajerial lingkungan RS. 3. Bertanggung jawab
5. Menyelenggarakan dan Royal Prima terhadap
menyiapkan kegiatan Medan pelaksanaan
sosialisasi internal rumah 3. Meminta data dan kegiatan yang
sakit tentang pencapaian informasi yang berhubungan
indikator mutu area klinis berhubungan dengan mutu rumah
dan manajerial dengan mutu sakit
6. Menyusun rekomendasi manajerial di 4. Bertanggung jawab
terhadap hasil pemantauan lingkungan RS. dalam pemberian
indikator mutu area klinis Royal Prima informasi yang
dan manajerial Medan berhubungan
7. Membantu berkoordinasi dengan kegiatan
dalam kegiatan internal dan mutu rumah sakit
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan 1. Bertanggung jawab

Direktur penyusunan konsep atau terhadap
Kebijakan Keselamatan perubahan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi 2. Meminta laporan Keselamatan Pasien
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
peningkatan mutu dan pemantauan terhadap
keselamatan pasien indikator mutu penyusunan laporan
3. Membuat laporan keselamatan pasien pemantauan
tahunan / laporan dan penjaminan indikator
pelaksanaan program mutu dari unit kerja Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan monitoring terkait di Komite
dan evaluasi program 3. Melakukan Peningkatan Mutu
melalui pertemuan berkala koordinasi dengan dan Keselamatan
5. Menyusun indikator unit-unit kerja di Pasien
keselamatan pasien RS lingkungan RS 3. Bertanggung jawab
6. Menganalisa hasil Royal Prima terkait untuk melaporkan
pencapaian indikator pelaksanaan hasil pelaksanaan
keselamatan pasien pemantauan pemantauan
7. Membuat laporan periodik indikator program
 hasil pemantauan
indikator keselamatan
pasien
8. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah Keselamatan Pasien
sakit tentang pencapaian dan kegiatan-
indikator keselamatan kegiatan mutu
pasien lainnya kepada
9. Mendesimenasikan bahan Ketua Komite
keselamatan pasien
rekomendasi hasil Peningkatan Mutu
dan hal-hal lainnya
pemantauan indikator dan Keselamatan
yang berhubungan
keselamatan pasien dan Pasien
dengan keselamatan
pelaksanaan manajemen 4. Bertanggung jawab
pasien
resiko ke unit terkait terhadap
4. Meminta data dan
10. Mengkoordinasikan pengolahan data dan
informasi yang
pendokumentasian, informasi yang
berhubungan dengan
evaluasi dan upaya tindak berhubungan
keselamatan pasien
lanjut atas Kejadian dengan keselamatan
rumah sakit dari
Nyaris Cedera (KNC) / pasien rumah sakit
unit-unit kerja di
Kejadian Tidak 5. Bertanggung jawab
lingkungan RS
Diharapkan (KTD) dan dalam pemberian
Royal Prima
Kejadian Sentinel informasi yang
11. Melaksanakan koordinasi berhubungan
antar unit bila terjadi KTD dengan kegiatan
dan KNC keselamatan pasien
12. Melakukan koordinasi rumah sakit
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Indikator Mutu

1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

No Indikator Judul Indikator

Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam

1 Asesmen pasien
pasien rawat inap

2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah

rutin dan kimia darah) rawat inap

3 Pelayanan Radiologi
4 Prosedur Bedah
Penggunaan Antibiotika & Obat
5
Lainnya
Kesalahan Medikasi (Medication
6 Error) dan Kejadian Nyaris Cedera
(KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
Ketersediaan, isi dan penggunaan
9
rekam medik
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2. Indikator Area Manajerial
No Indikator
Pengadaan rutin alkes dan obat
1 penting untuk memenuhi kebutuhan
pasien
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan
2 rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota
oleh peraturan perundang-undangan
3 Manajemen Risiko
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto rawat
inap
Kelengkapan Informed Consent
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI)
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
Kesalahan penulisan resep di rawat inap
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk
pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum
Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien
dan keluarga setelah selesai pelayanan
1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis
Judul Indikator
Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
formularium
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan
Medan
Kejadian tertusuk jarum suntik
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap

6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf

Demografi pasien dan Diagnosis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap
7
Klinis dan rawat jalan

8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate

Pencegahan dan pengendalian dari

kejadian yang dapat menimbulkan
9 Edukasi Handhygiene
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Indikator Judul Indikator

Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi

1 Ketepatan identifikasi pasien
pasien rawat inap saat pemasangan gelang

Verbal order yang di tanda tangani dokter dan

2 Peningkatan komunikasi yang efektif
perawat dalam 24 jam

Peningkatan keamanan obat yang High alert yang masih ditemukan tanpa label
3
perlu diwaspadai high alert

Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
4
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi

Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan

5
kesehatan handhygiene

Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien

6 Pengurangan Risiko Jatuh
rawat inap

4. Indikator International Library

No Indikator Judul Indikator

1 Acute Myocardial Infarction (AMI)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI)
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)

2 Nursing Sensitive Care (NSC)
Patients that have hospital acquired
(nosocomial) pressure ulcer (s) (category/stage
II) on the day of the prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial
dekubitus grade II

Ischemic or hemorrhagic stroke patients who

were assessed for rehabilitation services
3 Stroke (STK)
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi

Pediatric asthma patients who received systemic

corticosteroids during hospitalitation
4 Children’s Asthma Care (CAC)
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid
selama perawatan di rumah sakit

Adult smoking cessation advice/counseling given

to the patients who smoke cigarettes and who are
hospitalized for pneumonia
5 Pneumonia (PN) Konseling/nasehat penghentian merokok pada
orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien
yang merokok dan yang dirawat karena
pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

Pencapaian
N Indikato Stand
o r ar JUN- JUL- AGS SEP- OKT NOV DES- JAN FEB- MA APR MEI-
16 16 -16 16 -16 -16 16 -17 17 R-17 -17 17

Asesmen
awal
medis
lengkap
99,25 99,64 99,38 99,75 99,79 99,65 100 96,31 98,50 99,38
1 dalam 24 100% 100% 100%
% % % % % % % % % %
jam pada
pasien
rawat
inap

2 Waktu ≤140 97% 97,50 98% 98,90 98,93 99,56 99,80 100 99,20 99,50 100% 100%
tunggu
 pemeriks
aan
laboratori menit % % % % % % % %
um rawat
inap

Waktu
tunggu
hasil
pelayana ≤3 72,50 86,70
3 54% 64% 78% 78% 87% 85% 83% 86% 85% 92%
n thorax jam % %
foto
rawat
inap

Kelengka
pan 100
4 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 100% 95% 96% 100% 100%
informed %
consent

Pasien
dengan
acute
myocard
infarction
(AMI)
diberikan
100
5 aspirin 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
%
dalam 24
jam
pasien
masuk di
rumah
sakit
(IIL)

6 Kesalaha 0% 0,85 0,74 0,72 0,75 0,70 0,68 0,65 0,62 0,60 0,50 0,53 0,49
n % % % % % % % % % % % %
penulisan
resep di
rawat
inap
 Kelengka
pan
pengkajia
n pre
anestesi
untuk
100
7 pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
%
pra
operasi
elektif
dengan
anestesi
umum

Reaksi
transfusi
darah 100
8 100% 100% 100% 100% 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
yang %
dilaporka
n

Kelengka
pan
pengisian
formulir
edukasi
pasien 95,05 95,88 94,88 100
9 100% 95% 95% 95% 97% 98% 99% 98% 98%
dan % % % %
keluarga
setelah
selesai
pelayana
n

10 Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi

1. ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian %
Infeksi
Saluran
Kemih

2. ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian
Infeksi
%
Daerah
Operasi

3.
Kejadian
Infeksi ≤1,5
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Aliran %
Darah
Primer

4.
Kejadian
Ventilato
r ≤1,5
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Associate %
d
Pneumon
ia (VAP)

5.
≤ 0,93 3.25 0,93 2,27 3,58 3,85 3,00 7,22 3,12 2,27 2,13 1,90
Kejadian
1,5% % % % % % % % % % % % %
Phlebitis