KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN

≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% dak terpenuhi

Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Standar:
9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik.
Kriteria:
9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

Pokok Pikiran:
• Agar pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien dapat dilakukan secara efek f dan efisien, maka
perlu perencanaan yang matang berdasarkan data monitoring mutu layanan klinis dan sasaran-sasaran keselamatan pasien
yang telah disusun

Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Dokumen Eksternal Skor
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
sebagai acuan
1. Data monitoring mutu Laporan hasil 0
layanan klinis dan monitoring mutu 5
keselamatan dikumpulkan layanan klinis dan 10
secara teratur. keselamatan pasien
yang disusun secara
periodik.

2. Dilakukan analisis dan Kepala Puskesmas, Analisis dan Hasil analisis, 0

diambil kesimpulan untuk Penanggung jawab pembahsan kesimpulan, dan 5
menetapkan masalah layanan klinis, berkala hasil rekomendasi hasil 10
mutu layanan klinis dan Penanggung jawab monitoring dan monitoring mutu
masalah keselamatan mutu layanan klinis evaluasi program layanan klinis dan
pasien. dan keselamatan peningkatan mutu keselamatan pasien.
pasien. pelayanan klinis,
kesimpulan dan
rekomendasi.

3. Dilakukan analisis Kepala Puskesmas, Pelaksanaan 0

penyebab masalah. Penanggung jawab analisis penyebab 5
layanan klinis, masalah dan 10
Penanggung jawab hambatan
mutu layanan klinis peningkatan mutu
dan keselamatan layanan klinis
pasien. dan keselamatan
pasien.

4. Ditetapkan program- Kepala Puskesmas, Penyusunan Rencana program 0

program perbaikan mutu Penanggung jawab program perbaikan perbaikan mutu 5
yang dituangkan dalam layanan klinis, mutu layanan klinis layanan klinis dan 10
rencana perbaikan mutu. Penanggung jawab dan keselamatan keselamatan pasien.
mutu layanan klinis pasien.
dan keselamatan
pasien.
5. Rencana perbaikan Kepala Puskesmas, Per mbangan Rencana program 0
mutu layanan klinis Penanggung jawab dalam menyusun perbaikan mutu 5
dan keselamatan layanan klinis, rencana. layanan klinis dan 10
pasien disusun dengan Penanggung jawab keselamatan pasien.
memper mbangkan mutu layanan klinis
peluang keberhasilan, dan dan keselamatan
ketersediaan sumber daya. pasien.
6. Ada kejelasan SK tentang petugas 0
Penanggung jawab yang bertanggung 5
untuk melaksanakan jawab untuk 10
kegiatan perbaikan yang pelaksanaan kegiatan
direncanakan. yang direncanakan.

4-INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS.indd Sec3:138 05/08/2015 7:15:00

 7. Ada kejelasan SK tentang petugas 0
Penanggung jawab untuk yang berkewajiban 5
memantau pelaksanaan melakukan pemantauan 10
kegiatan perbaikan. pelaksanaan kegiatan.

8. Ada ndak lanjut Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Buk pelaksanaan, 0

terhadap hasil Penanggung jawab program, buk monitoring, 5
pemantauan upaya pelaksanaan monitoring buk analisis 10
peningkatan mutu kegiatan, program, analisis dan ndak lanjut
layanan klinis dan Penanggung jawab dan ndak lanjut terhadap monitoring
keselamatan pasien. pemantau kegiatan. monitoring. pelaksanaan perbaikan
mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.

4-INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS.indd Sec3:139 05/08/2015 7:15:00