Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SURAT KETERANGAN Dapat Tunjangan Keluarga Model C

    Diunggah oleh

    CharlusSepteson
    325 tayangan2 halaman
    SURAT KETERANGAN Dapat Tunjangan Keluarga Model C

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    SURAT KETERANGAN Dapat Tunjangan Keluarga Model C

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    325 tayangan2 halaman

    SURAT KETERANGAN Dapat Tunjangan Keluarga Model C

    Diunggah oleh

    CharlusSepteson
    SURAT KETERANGAN Dapat Tunjangan Keluarga Model C

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT KETERANGAN

    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    Saya yang bertandatangan di bawah ini :

    1. Nama / NIP : …………………


    2. Tempat Tanggal Lahir : …………………
    3. Jenis Kelamin : …………………
    4. Agama : …………………
    5. Status Kepegawaian : …………………
    6. Jabatan : …………………
    7. Pangkat / Golongan : …………………
    8. Pada Instansi/Dep/Lembaga : …………………
    9. Masa Kerja Golongan : …..….. Tahun …..…. Bulan masa kerja tambahan ….…………
    Tahun ………….. Bulan.Masa kerja seluruhnya …….…….
    Tahun …….…. Bulan
    10. AlamatTempatTinggal : …………………
    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
    a. Disamping jabatan utama tersebut bekerja pula sebagai :
    ……………………………………………………………………………………………………
    Dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. …………………………sebulan.
    b. Mempunyai pensiun / pensiun janda Rp. ……………………………sebulan.
    c. Mempunyai susunan keluarga sbb :

    Tanggal
    Pekerjaan
    NO NamaIstri/Suami/Anak Kelahiran Keterangan
    Perkawinan /Sekolah
    (Umur)
    1

    d. Jumlah anak seluruhnya = -

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak
    benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang
    berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang
    seharusnya bukan menjadi hak saya.

    MENGETAHUI ……………., …………….


    Kepala ……………. Yang menerangkan

    ……………………… …………………………
    …………………….. ……………………..
    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    Saya yang bertandatangan di bawah ini :

    11. Nama / NIP : YULIUS NGGORONG, S.Pd/ 19770716 200604 1 025


    12. Tempat Tanggal Lahir : RAENYALE- SABU RAIJUA, 16 JULI 1977
    13. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
    14. Agama : KATOLIK
    15. Status Kepegawaian : PNS
    16. Jabatan : GURU
    17. Pangkat / Golongan : PENATA TK. I / III/d
    18. Pada Instansi/Dep/lembaga : SMK NEGERI 1 KEFAMENANU
    19. Masa Kerja Golongan : ……8….. Tahun …9…. Bulan masa kerja tambahan ….…………
    Tahun ………….. Bulan. Masa kerja seluruhnya ……10…….
    Tahun ……0…. Bulan

    20. AlamatTempatTinggal : Jln. Kartini, RT 01/ RW 01, Kel. Kefamenanu


    Tengah, Kec. Kota Kefamenanu, Kab. TTU, Prop. NTT

    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


    e. Disamping jabatan utama tersebut bekerja pula sebagai :
    ……………………………………………………………………………………………………
    Dengan mendapatkan penghasilan sebesar Rp. …………………………sebulan.
    f. Mempunyai pensiun / pensiun janda Rp. ……………………………sebulan.
    g. Mempunyai susunan keluarga sbb :

    Tanggal
    Pekerjaan
    NO NamaIstri/Suami/Anak Kelahiran Keterangan
    Perkawinan /Sekolah
    (Umur)
    1 FRANSISKUS MONE YULIUS 12-06-2017 - - AK

    h. Jumlah anak seluruhnya2 (Dua) yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam
    daftar gaji)

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak
    benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang
    berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang
    seharusnya bukan menjadi hak saya.

    MENGETAHUI Kefamenanu, 02 September 2017


    Kepala Sekolah Yang menerangkan

    Dra. Yohana G. Kapitan ( YuliusNggorong, S.Pd)


    NIP. 19651208 199512 2 003 NIP. 19770716 200604 1 025

    Anda mungkin juga menyukai