LEMBAR KERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL

YANG BERLAKU DI MASING – MASING PROGRAM / UNIT

( Daftar 2 )

Unit /
No Pedoman Eksternal
Program
1. Poli Umum 1. PMK 75 tentang PKM Tahun 2014
2. KMK 296 tentang Pedoman Pengobatan dasar
diPuskesmas
3. Undang – Undang RI nomor 29 th 2004 tentang
Praktek Kedokteran.
2. KIA UKM dan 1. KEMENKES RI Direktorat jenderal bina Gizi dan
UKP KIA dan KIA . Direktorat bina kesehatan Ibu
2012 Tentang pedoman pelayanan antenatal
terpadu.
2. DEPKES RI direktorat jenderal bina kesehatan
Masyarakat. Direktorat Bina kesehatan IBU
Jakarta 2009 tentang pedoman pemantauan
wilayah setempat kesehatan ibu dan Anak (
PWS KIA )
3. KEMENKES RI . Direktorat jenderal bina
kesehatan masyarakat . Direktorat Bina
Kesehatan Ibu Jakarta 2010 tentang draft
pedoman pelaksanaan audit material, perinatal
dan neonatal ( AMP )
4. KEMENKES RI tahun 2011 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kelas Ibu hamil
5. Direktorat jenderal bina kesehatan masyarakat
. Kemenkes RI 2010 tentang manajemen asfiksia
BBL untuk bidan
6. Asuh kerjasama DEPKES RI – PATH – IDAI-
(UKK Perinatologi) – USAID tahun 2003 tentang
modul Pelatihan Manajemen terpadu bayi muda
7. Departemen Kesehatan Republik Indonesia
2006 tentang manajemen terpadu balita sakit
8. DEPKES RI jakarta , 2008 tentang manajemen
terpadu Balita Sakit modul 2
9. DEPKES RI Jakarta , 2008 tentang MTBS
10. DEPKES RI 2006 tentang Manajemen BBLR
11. PERMENKES RI nomor 75 tahun 2014 tentang
pusat Kesehatan Masyarakat
Bidang Bina Pelayanan kesehatan Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa timur 2013
tentang standar puskesmas

3. UGD 1. PMK 290 tentang persetujuan tindakan

kedokteran.
2.
4. Gizi UKM 1. Buku standart Puskesmas bidang pelayanan
dan UKP kesehatan DINKES PROV JATIM 2013
2. PERMENKES 75 th 2014 tentang PKM.
3. PERBUB No. 32 Tentang Pedoman Penyusunan
SOP penyelenggaraan Pemerintahan
1. KEMENKES RI Direktorat jenderal Bina Gizi
dan KIA 2014 tentang pedoman pelayanan gizi
di puskesmas.
5. Laboratorium 1. PERMENKES nomor 37 th 2012 tentang
Pelayanan Laborat di Puskesmas.
6. Gigi UKM 1. Pedoman Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (
UKGS ) KEMENKES RI TAHUN 2012
2. Pedoman Usaha Kesehatan gigi sekolah( UKGS)
KEMENKES RI 2012
3. Pedoman Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan
Mulut Ibu Hamil dan anak Usia Balita bagi
tenaga kesehatan di FASYANKES. KEMENKES
RI Tahun 2012.
4. Panduan Praktik Klinis bagi dokter gigi.
KEMENKES RI Tahun 2014

Gigi UKP 1. Pedoman Paket Dasar Pelayanan Kesehatan

GIGI dan Mulut Di Puskesmas. KEMENKES RI
TAHUN 2012

7. Pelayanan 1. PERMENKES RI Nomor 30 tahun 2014 tentang

Obat standart pelayanan kefarmasian.
2. Undang – undang RI Nomor 35 tahun 2009
tentang Narkotika
3. PERMENKES RI Nomor 9 tahun 2015 tentang
Perubahan penggolongan Psikotropika.
1.
8. Rawat Inap 1. Bidang bina pelayanan Kesehatan dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2013

9. Kesling 1. PERMENKES 492 / menkes/ per/IV/2010

tentang kualitas air minum
2. KEPMENKES no 288/ menkes/ SK/ III/ 2003
tentang pedoman penyehatan sarana dan
bangunan umum
3. KEPMENKES no 1098 / menkes/ SK/ per/
VII/ 2003 tentang persyaratan higiene sanitasi
rumah makan dan restoran.
4. Permen LH nomor 13 tahun 2015
5. KEPMENKES nomor 1204 th 2004 tentang
persyaratan kesling rumah sakit.

10. KB 1. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.

Jakarta, 2003
2. Badan koordinasi Keluarga Berencana Nasional
Provinsi Jawa timur Tahun 2010.
3. DEPKES R.I derektorat jenderal bina kesehatan
Masyarakat. Direktorat Bina Kesehatan IBU.
Jakarta 2009.
4. Rakerda April 2011.

11. P2 :

Imunisasi 1. Modul Penyelenggaraan Imunisasi di

Puskesmas Srengat. Pemerintah daerah
Kabupaten Blitar Dinas Kesehatan Seksi
P3PMK 2016.
12. TB 1. KEMENKES RI direktorat jenderal pengendalian
penyakit dan penyehatan lingkungan 2014
tentang pedoman nasional pengendalian
tuberkulosis
2. Pedoman Nasional Penanggulangan TBC
DEPKES RI 2008.

Survailens 1. Bidang bina pelayanan kesehatan dinkes prop

jatim 2013 tentang Standart Puskesmas
2. PERMENKES 75
3. KMK 1116/ MENKES/SK/VII/2003 tentang
Penyelenggaraan sistim surveilans epidemiologi
Kesehatan.
4. PMK 82 tahun 2014 tentang P2M.

DBD 1. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan 2007 tentang pemberantasan
sarang nyamuk DBD.

Diare 1. Buku saku Petugas Kesehatan. DEPKES RI

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan 2011.
2. Buletin Jendela Informasi KEMENKES 2011.

ISPA 1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia

tahun 2006 tentang Pedoman penfendalian
penyakit infeksi saluran pernapasan akut.
2. KEMENKES RI Direktoral Jenderal
Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan
Lingkungan 2012 Tentang pedoman
Pengendalian infeksi saluran pernafasan akut.

Malaria 1. Direktorat jenderal pengendalian penyakit dan

penyehatan lingkungan departemen kesehatan
RI 2004 tentang pedoman penalaksanaan
kasus malaria di indonesia

Perkesmas 1. Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan

Kesehatan Masyarakat di Puskesmas.
KEMENKES RI Nomor 279/MENKES/SK/ IV/
2006. Tanggal 21 April 2006

Haji 1. Undang-UndangNomor 2 tahun

1962 TentangKarantinaUdara
2. Undang-UndangNomor 4 tahun
1984 tentangWabahPenyakitMenular
3. Undang-UndangNomor 29 tahun
2004 tentangPraktikKedokteran
4. Undang-UndangNomor 13 tahun
2008 tentangPenyelenggaraanIbadah Haji
5. Undang-UndangNomor 36 tahun
2009 tentangKesehatan
 6. PeraturanPemerintahNomor 40
tahun 1991 tentang
PenanggulanganWabahPenyakit
Menular
7. KeputusanPresidenNomor 62
tahun 1995 tentangPenyelenggaraanUrusan
Haji, yang
diubahdandisempurnakan
denganKeputusanPresidenNomor
119 tahun 1998
8. SK BersamaMenteriKesehatan&
KesejahteraanSosialdanMenteri Agama Nomor
458
tahun 2000 tentangCalon Jemaah
Haji WanitaHamilMelaksanakan
Ibadah Haji.
9. KeputusanMenteriKesehatan
Nomor 442 tahun2009 tentang
PedomanPenyelenggaraan

Promkes 1. Pedoman pelaksanaan promkes di puskesmas.

kmk 585/menkes/SK/V/2007
2. Pedoman pelaksanaan kewaspadaan universal
di pelayanan kesehatan.
DEPKES RI 2010

13. Jiwa 1. Bidang bina pelayanan Kesehatan dinas

Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2013
2. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa
3. KEMENKES R.I NOMOR : 406/Menkes
/SK/VI/2009 Tentang Pedoman Pelayanan
Kesehatan Jiwa Komunitas.

14. PTM 1. KEMENKES RI direktorat jenderal pengendalian

penyakit dan penyehatan lingkungan JUKNIS
penyakit tidak menular 2015
2. Program Nasional Gerakan Pencegahan dan
Deteksi Dini Kanker leher rahim dan kanker
Payudara 21 April 2015

3. JUKNIS Surveilans faktor resiko Penyakit Tidak

menular Berbasis Pos Pembinaan Terpadu (
POSPINDU) MARET 2014.

15. SIK 1. KEMENKES RI jakarta 2011 tentang Pedoman

sistim Informasi Kesehatan.
16. Poskestren 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1
Tahun 2013 tentang Pedoman penyelenggaraan
dan pembinaan Pos Kesehatan Pesantren.
2. Buku Petunjuk Teknis UKBM 2013 tentang
Poskestren.

17. Manajemen 1. MENKES RI tahun 2015 tentang Pedoman

& ketata Penyusunan Perencanaan kebutuhan sumber
Usahaan daya manusia kesehatan
2. Peraturan Bupati Blitar Nomor 45 Tahun 2013
tentang tata kearsipan dilingkungan
pemerintah kabupaten blitar
3. Keputusan Gubernur Kepala Daerah tingkat I
jawa timur nomor 274 tahun 1991. Dan surat
edaran Gubernur Kepala daerah tingkat 1 Jawa
timur tanggal 27 juni 1991 nomor :
870/14103/042/1991. tentang mekanisme
laporan, formulir laporan buku tata usaha
kepegawaian dan tata naskah kepegawaian.
4. Peraturan Bupati Blitar Nomor 1 tahun 2015
tentang Pedoman pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan belanja Daerah (APBD)
Kabupaten Blitar tahun anggaran 2016.
5. KEMENKES RI Nomor
857/MENKES/SK/IX/2009 Tentang Pedoman
Penilaian kinerja sumber daya manusia
kesehatan di Puskesmas
6. Ketentuan Pelaksanaan Peraturan pemerintah
Nomor 46 th 2011 tentang penilaian prestasi
kerja PNS.
7. PMK No 46 tentang akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat praktik Mandiri Dokter
dan Dokter gigi (1)
8. PMK No 56 tentang Klasifikasi dan perizinan
rumah sakit
9. Surat Edaran NO 900 2280 SJ 259 1
10. UU NO 36 Tahun 2009 kesehatan
11. PERMENKES No 9 tahun 2014 tentang klinik
12. PERMENKES No 35 tahun 2014 tentang
standar pelayanan kefarmasian di apotek
13. Pedoman perencanaan tingkat puskesmas.
Dirjen bina kesehatan masyarakat. DEPKES RI
tahun 2006

18. Jaringan
Pelayanan
Puskesmas
POSKESDES 1. DEPKES R.I . Direktorat jenderal Pembinaan
Kesehatan Masyarakat. Direktorat Bina
Kesehatan Keluarga dan bantuan Bank Dunia
IBRD Loan 3298 – IND Jakarta 1994
 PONKESDES 1. Pedoman Pelaksanaan Pondok Kesehatan Desa (
PONKESDES) Di Provinsi Jawa Timur. Tahun
2011

PUSTU 1. Pedoman penyelenggaraan Pelayanan

Kesehatan Di Puskesmas Pembantu DINKES
Provinsi Jawa Timur 2011.

19 UKS 1. Petunjuk tehnis Penjaringan kesehatan

dan Pemeriksaan berkala di satuan
pendidikan dasar dan menengah
Direktorat Bina kesehatan anak,
Direktorat bina kesehatan gizi dan KIA
Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.

20. MTBS 1. Modul 3 Depkes RI Jakarta, 2008

tentang menentukan tindakan dan
memberi tindakan
2. Modul 6 DEPKES RI 2006 tentang
menajement terpadu bayi muda umur 1
hari sampai 2 bulan
3. Modul 2 DEPKES RI 2006 tentang
penilaian dan klasifikasi anak sakit
umur 2 bln sampai 5 tahun

21. Batra 1. KEMENKES RI Nomor

1076/MENKES/SK/VII /2003 tentang
Penyelenggaraan Pengobatan
Tradisional

22. Pelayanan Klinis 1. KMK 514 tahun 2015 tentang panduan

praktek klinis bagi dokter difaskes
tingkat pertama.
23. HIV 1. DEPKES RI direktorat Jenderal
Pelayanan dan penyehatan lingkungan
2007 tentang kebijakan kolaborasi
TB&HiV
1. PMK RI 074 tentang pedoman
pelaksanaan konseling dan tes HIV.

24. Survey Kepuasan 1. Kementerian Pendayagunaan Aparatur

Masyarakat Negara dan Reformasi birokrasi
terhadap Republik Indonesia 2014. Tentang
penyelenggaraan Pedoman survey Kepuasan masyarakat
Pelayanan Publik terhadap penyelenggaraan pelayanan
publik.

25. Pelayanan Maternal 1. Direktorat Bina Pelayanan medik

dan Perinatal Spesialistik Direktorat Jenderal Bina
Pelayanan medik DEPKES 2009 tentang
pedoman maternal dan perinatal pada
rumah sakit umum kelas B,kelas C dan
kelas D

26. FASYANKES 1. PERMENKES RI Nomor 56 Tahun 2014

tentang klasifikasi dan perizinan
Rumah Sakit.
2. PERMENKES RI Nomor 35 tahun 2014
tentang Standar pelayanan kefarmasian
di Apotek
3. PERMENKES RI Nomor 9 tahun 2014
tentang Klinik.

27. Pengelola Barang. 1. Buku pedoman penata Usahaan barang

di UPT Puskesmas Srengat. Tahun 2016
2. Peraturan menteri dalam Negeri
Republik Indonesia Nomor 19 Tahun
2016 tentang Pedoman Pengelolaan
Barang milik daerah.
3. STANDAR harga Satuan barang dan
jasa pemerintah KAB. Blitar tahun
anggaran 2015
4. Keputusan Bupati Blitar Nomor
188/481/409.012/KPTS/2013 tentang
standar harga satuan barang dan jasa
pemerintah Kab Blitar th anggaran
2014
5. Keputusan bupati blitar nomor 812 th
2007 tentang daftar standart harga
barang dan standart biaya operasional
kegiatan kebutuhan pemerintah kab
blitar th 2008.

28. Posyandu 1. Kemenkes RI tahun 2011 tentang

Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu.
29. JKN 1. PERMENKES RI Nomor 21 tahun 21
tahun 2016 Tentang Penggunaan dana
kapitasi jaminan kesehatan nasional
untuk jasa pelayanan kesehatan dan
dukungan biaya operasional pada
fasilitas kesehatantingkat pertama milik
pemerintah daerah
2. Surat edaran menteri dalam negeri
republik Indonesia tentang JUKNIS
Penganggaran , pelaksanaan, dan
penatausahaan, serta
pertanggungjawaban dana kapitasi JKN
pada FASKES tingkat pertama milik
Pemerintah daerah PKM 2014
3. PERMENKES 28 TAHUN 2014
Puskesmas Srengat
4. PERMENKES RI Nomor 19 tahun 2014
tentang Penggunaan dana kapitasi
jaminan kesehatan nasional untuk jasa
pelayanan kesehatan dan dukungan
biaya operasional pada FASKES tk I
milik pemerintah daerah.
5. KEPMENKES RI nomor 328/MENKES/
SK/ VIII/2013 TENTANG
FORMULARIUM NASIONAL

30 BOK 1. PERMENKES RI NOMOR 82. Tentang

PETUNJUK TEHNIS penggunaan dana
alokasi khusus bidang kesehatan ,
serta sarana dan prasarana penunjang
sub bidang sarpras kesehatan tahun
anggaran 2016.

31 BOP 1. Peraturan bupati blitar no 1 thn 2015

tentang pedoman pelaksanaan
anggaran pendapatan dan belanja
daerah (APBD)kab blitar thn anggaran
2016

32 LANSIA 1. UU No. 13 tahun 1998 tentang

Kesejahteraan Lanjut Usia Pasal 14

33. REKAM MEDIS 1. PERMENKES No. 269 tahun 2008

tentang rekam medis

34. TRIASE 1. KEPMENKES NO . 856 TENTANG

Standart Istalasi Gawat darurat Rumah
sakit.
35. PAD 1. Peraturan bupati blitar no 1 thn 2015
tentang pedoman pelaksanaan
anggaran pendapatan dan belanja
daerah (APBD)kab blitar thn anggaran
2016