3 Formulir Yudisium (Edited)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
INSTITUT TEKNOLOGI KALIMANTAN

Kampus ITK Karang Joang, Balikpapan 76127
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801
email : humas@itk.ac.id
A. Kelengkapan untuk Prodi
1. Mengisi formulir pendaftaran yudisium dengan melampirkan :

1. Cek list kelengkapan yudisium
2. Pasphoto ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar (menggunakan almamater)
3. Foto copy KTM yang telah dilegalisasi
4. Foto copy transkip yang telah dilegalisasi
5. Surat Keterangan bebas pinjam dari perpustakaan
6. Surat Keterangan bebas tanggungan laboratorium
7. Tanda terima penyerahan Tugas Akhir dan soft copy-nya
8. Foto copy ijazah terakhir (SMA/MA/SMK) sebanyak 2 lembar
9. Foto copy lembar pengesahan tugas akhir yang telah disetujui oleh tim penguji
10. Foto copy abstrak tugas akhir dalam Bahasa Inggris sebanyak 2 lembar
2. Mengumpulkan berkas yudisium ke bagian akademik program studi
3. Pengecekan berkas yudisium oleh Prodi
4. Yudisium mahasiswa dalam Rapat Yudisium
B. Kelengkapan untuk Institut

1. Surat pengantar
2. Rekap nama pendaftar yudisium, salinan foto copy ijazah terakhir dan salinan abstrak tugas
akhir dalam Bahasa Inggris
3. Batas akhir penyerahan rekap nama tanggal 24 Juli 2018
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801
FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM

PROGRAM SARJANA
Foto 3x4
Nama : Defi Rahma Santi

Tempat Tanggal Lahir : Sanga-Sanga, 31 Agustus 1996
Nomor Induk Mahasiswa : 01141007
Jenis Kelamin : Perempuan
Jumlah SKS Tempuh : 149
Jumlah SKS Lulus : 149
IPK : 3,
Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman
Program Studi : Fisika
Masa Studi : 8 (delapan) semester
Agama : Islam
Alamat Sekarang : Jl.
HP. 082254767885
Nama Ayah : M. Taufik Rahmani
Nama Ibu : Sri Purnamawati
Alamat Orang Tua :
Judul Tugas Akhir :

Sintesis dan Karakterisasi Cerium Oksida (CeO2) dan Neodimium Oksida
(Nd2O3) dengan Metode Presipitasi untuk Aplikasi Antimikroba
Balikpapan,
Balikpapan, Juli 2018

Mahasiswa,
Defi Rahma Santi

NIM. 01141007
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801
CEK LIST KELENGKAPAN YUDISIUM
Telah diterima berkas yudisium sebagaimana tercantum di bawah ini:
NIM : 01141007
Program studi : Fisika
Tanggal Ujian Sidang : 13 Juli 2018
1. Pasphoto ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar (menggunakan almamater)

2. Foto copy KTM yang telah dilegalisasi
3. Foto copy transkip yang telah dilegalisasi
4. Surat Keterangan bebas pinjam dari perpustakaan
5. Surat Keterangan bebas tanggungan laboratorium
6. Tanda terima penyerahan Tugas Akhir dan soft copy
7. Foto copy ijazah terakhir (SMA/MA/SMK) sebanyak 2 lembar
8. Foto copy lembar pengesahan Tugas Akhir yang telah disetujui oleh tim peguji
9. mm Foto copy abstrak tugas akhir dalam Bahasa Inggris sebanyak 2 lembar
Panitia, Mahasiswa,
……………………... Defi Rahma Santi

NIPH. NIM. 01141007
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Telah diterima berkas Pendaftaran Yudisium Prodi Periode September 2018:
Program studi : Fisika
NIM : 01141007

Panitia,
………………………….............
NIPH.
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801
Surat Keterangan Bebas Pinjam Perpustakaan

Nomor : /IT.10.17/TU.03/2018
Kepala UPT. Perpustakaan ITK dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Sesui data tidak mempunyai pinjaman koleksi bahan pustaka di UPT. Perpustakan Institut Teknologi
Kalimantan (ITK).
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran yudisium
Periode September 2018.
Balikpapan, 13 Juli 2018
Kepala UPT. Perpustakaan,
Winarni, S.Si., M.Si.

NIP/NIPH. 10015015
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.17/TU.03/2018
Nama : Jakaria Aspan Latifah
NIM : 01141004
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 10015015
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.17/TU.03/2018
Nama : Putri Widya Pangestika
NIM : 01141006
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 10015015
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801
Surat Keterangan Bebas Tanggungan Laboratorium

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
Kepala Laboratorium ITK dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini:
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Berdasarkan data kami sudah tidak pinjaman alat/bahan di laboratorium Teknik Material dan Metalurgi
Institut Teknologi Kalimantan (ITK).
Kepala Laboratorium Teknik Material

dan Metalurgi,
Jatmoko Awali, S.T., M.T.

NIP/NIPH. 100115028
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141004
Prodi : Fisika

dan Metalurgi,

NIP/NIPH. 100115028
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141006
Prodi : Fisika

dan Metalurgi,

NIP/NIPH. 100115028
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Berdasarkan data kami sudah tidak pinjaman alat/bahan di laboratorium Fisika Dasar Institut Teknologi
Kalimantan (ITK).
Kepala Laboratorium Fisika Dasar,
Fadli Robiandi, S.Si., M.Si.

NIP/NIPH. 100115032
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141004
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115032
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141006
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115032
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Berdasarkan data kami sudah tidak pinjaman alat/bahan di laboratorium Fisika Lanjut Institut Teknologi
Kalimantan (ITK).
Kepala Laboratorium Fisika Lanjut,

NIP/NIPH. 100115032
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141004
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115032
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141006
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115032
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Berdasarkan data kami sudah tidak pinjaman alat/bahan di laboratorium Kimia Dasar Institut Teknologi
Kalimantan (ITK).
Kepala Laboratorium Kimia Dasar,
Bangkit Gotama, S.T., M.T.

NIP/NIPH. 100115001
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141004
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115001
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141006
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115001
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Berdasarkan data kami sudah tidak pinjaman alat/bahan di laboratorium Komputer Institut Teknologi
Kalimantan (ITK).
Kepala Laboratorium Komputer,
Ariyadi, S.ST., M.T.

NIP/NIPH. 100115023
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141004
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115023
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141006
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100115023
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141007
Prodi : Fisika
Berdasarkan data kami sudah tidak pinjaman alat/bahan di laboratorium Bahasa Institut Teknologi
Kalimantan (ITK).
Kepala Laboratorium Bahasa,
Healty Susantiningdyah, MAppLing.

NIP/NIPH. 100116090
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141004
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100116090
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801

Nomor : /IT.10.18/TU.03/2018
NIM : 01141006
Prodi : Fisika
Kalimantan (ITK).

NIP/NIPH. 100116090
Telp. 0542-8530800, Fax. 0542-8530801
Tanda Terima Penyerahan Tugas Akhir
NIM : 0114007
Program Studi : Fisika
Tanggal Ujian Sidang TA : 13 Juli 2018
Judul Tugas Akhir : Sintesis dan Karakterisasi Cerium Oksida (CeO2) dan
Neodimium Oksida (Nd2O3) dengan Metode Presipitasi untuk
Aplikasi Antimikroba
Tgl. Terima / Yang

No Disampaikan Kepada Stempel & Tanda Tangan
Menerima
1. Program Studi
(Hardcopy dan Softcopy)
2 Perpustakaan Pusat ITK
(Hardcopy dan Softcopy)
Mahasiswa,
Catatan :
Tanda terima ini dibuat rangkap 3 (tiga)
1. Lembar ke 1 untuk yang bersangkutan
2. Lembar ke 2 untuk bagian akademik Prodi
3. Lembar ke 3 untuk Perpustakaan Defi Rahma Santi
NIM. 0114007

3 Formulir Yudisium (Edited)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3 Formulir Yudisium (Edited)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

INSTITUT TEKNOLOGI KALIMANTAN

A. Kelengkapan untuk Prodi

1. Mengisi formulir pendaftaran yudisium dengan melampirkan :

B. Kelengkapan untuk Institut

FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM

Nama : Defi Rahma Santi

Judul Tugas Akhir :

Balikpapan, Juli 2018

Defi Rahma Santi

CEK LIST KELENGKAPAN YUDISIUM

Telah diterima berkas yudisium sebagaimana tercantum di bawah ini:

Nama : Defi Rahma Santi

Program studi : Fisika

Tanggal Ujian Sidang : 13 Juli 2018

1. Pasphoto ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar (menggunakan almamater)

Balikpapan, Juli 2018

……………………... Defi Rahma Santi

Nama : Defi Rahma Santi

Program studi : Fisika

Balikpapan, Juli 2018

Surat Keterangan Bebas Pinjam Perpustakaan

Nama : Defi Rahma Santi

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala UPT. Perpustakaan,

Winarni, S.Si., M.Si.

Surat Keterangan Bebas Pinjam Perpustakaan

Nama : Jakaria Aspan Latifah

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala UPT. Perpustakaan,

Winarni, S.Si., M.Si.

Surat Keterangan Bebas Pinjam Perpustakaan

Nama : Putri Widya Pangestika

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala UPT. Perpustakaan,

Winarni, S.Si., M.Si.

Surat Keterangan Bebas Tanggungan Laboratorium

Nama : Defi Rahma Santi

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala Laboratorium Teknik Material

Jatmoko Awali, S.T., M.T.

Surat Keterangan Bebas Tanggungan Laboratorium

Nama : Jakaria Aspan Latifah

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala Laboratorium Teknik Material

Jatmoko Awali, S.T., M.T.

Surat Keterangan Bebas Tanggungan Laboratorium

Nama : Putri Widya Pangestika

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala Laboratorium Teknik Material

Jatmoko Awali, S.T., M.T.

Surat Keterangan Bebas Tanggungan Laboratorium

Nama : Defi Rahma Santi

Jurusan : Sains, Teknologi Pangan dan Kemaritiman

Balikpapan, 13 Juli 2018

Kepala Laboratorium Fisika Dasar,

Fadli Robiandi, S.Si., M.Si.

Surat Keterangan Bebas Tanggungan Laboratorium