Anda di halaman 1dari 1

INSTANSI

NAMA UNIT KERJA


Jln. Apa…No….
E-mail u@gmail.com

SURAT KETERANGAN JUMLAH PASIEN

Nomor 445/ /RSUD

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Jabatan : Direktur / Kepala Puskesmas/ Kepala Unit Kerja/ Pimpinan Klinik
menerangkan bahwa :
Nama :
NIP/Register :
SIP :
Jabatan : Dokter
berdasarkan data dari rekam medik, telah melakukan penanganan pasien di ……….dengan
rincian sebagai berikut:

TAHUN Rekapitulasi pasien tahun 2014


BULAN Jumlah Px Tindakan medis Tindakan Medis B
(Menyuntik) (pasang infus)
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER
JUMLAH

Alamat, 14 September 2018


Direktur/Kepala

Nama Pimpinan

Anda mungkin juga menyukai