FORMAT PENENTUAN GROUP PASIEN KELOMPOK RESIKO

PPI RUMAH SAKIT WIRABUANA PALU

INTALASI: GEDUNG RS. WIRABUANA PALU

BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
KELOMPOK/RESIKO AREA YA TIDAK KETERANGAN
RENDAH  Area perkantoran
 Koridor Umum
MENENGAH  Kardiologi
 Echocardiologi
 Fisioterapi
 Radiologi

TINGGI  ICCU
 IGD
 Laboratorium
 Instalasi Rawat
inap
 Farmasi
 Rawat Jalan
HIGHEST  Ruang Isolasi
 ICU
 Ruang Isolasi
 FORMAT IDENTIFIKASI LEVEL RESIKO
RUMAH SAKIT WIRABUANA PALU
INSTALASI:
MATRIK IDENTIFIKASI LEVEL RESIKO
RESIKO TIPE A TIPE B TIPE C TIPE D
RENDAH I II III III/IV
SEDANG I II III IV
TINGGI I II III/IV IV
III III/IV III/IV IV
 AUDIT CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) DAMPAK RENOVASI DAN
KONSTRUKSI BANGUNAN
RUMAH SAKIT WIRABUANA PALU
INSTALASI:
NO TINDAKAN UMUM YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada tanda petunjuk/
peringatan yang jelas
2 Prosedur keluar masuk yang
jelas bagi pekerja
3 Lift yang digunakan dan
wktu penggunaan harus
jelas
4 Terdapat ante room
5 Jalur keluar/ masuk bebas
dari puing
6 Alat angkut puing harus
tertutup
7 Prosedur dan waktu
pembuangan puing
ditentukan
8 Terdapat prosedur
pembersihan (pembersihan,
pengispan, penyikatan, mop)
9 Pintu keluar masuk selalu
tertutup

NO TINDAKAN KHUSUS YA TIDAK KET

1 Gunakan metode untuk
meminimalisasi debu dari
kegiatan konstruksi
2 Plafon/ langit-langit seger
ditutup kembali setelah
inspeksi visual
3 Rute transformasi barang
bersih tidak dekat dengan
material yang
terkontaminasi
4 Hindari perpindahan pasien
melalui area proyek
5 Menjadwalkan pengerjaan
pipa air yang berhubungan
dengan pemutusan aliran
sementara
6 Mempertahankan
lingkungan pekerjan tetap
kering
7 Memastikan barang-barang
yang mendukukung
pertumbuhan kuman tidak
digunakan
8 Mengurangi debu di udara
dengan menggunakan pel
basah
9 Menempatkan keset pada
pintu keluar masuk
10 Material harus tertutup saat
diangkut
11 Sebelum mulai, segel
lubang udara/ ventilasi
12 Monitor filter selama
konstruksi
13 Bagian kebersihan harus
lebih sering membersihkan
area yang berdekatan
dengan konstruksi
14 Ketika sistem penanganan
udara akan digunakan
untuk membuang udara
dari area konstruksi dengan
memperhatikan:
 Sistem udara
langsung keluar
Gedung
 Analisa teknik
diperlukan untuk
memastikan sistem
pembuangan
berfungsi sesuai
yang diharapkan dan
sistem HVAC
(heating, ventilation,
air condition) tidak
membahayakan
 Penggunaan kipas
pembuangan udara
selalu dimonitor
FORMAT PENENTUAN TIPE KONSTRUKSI GEDUNG RUMAH SAKIT WIRABUANA
PALU

INSTALASI:
TIPE DESKRIPSI YA TIDAK
A Proses indpeksi dan kegiatan non
invasive, termasuk tapi tidak
terbatas:
 Memindahkan pafon untuk
onspeksi visual Batasan
(5m2)
 Pengecatan bukan
pengamplasan
 Pekerjaan bukan pipa air
(memutur suplai air
sementara air ≤ 15 menit
diarea tertentu)
 Kegiatan yang tidak
menghasilkan debu atau
membutuhkan
pembongkaran dinding atau
langit-langit selain dari untuk
inspeksi visual.
B Proses dengan waktu yang kecil
dan pendek yang mengakibatkan
debu minimal, termasuk tetapi tidak
terbatas:
 Pemasangan instalasi
telepon dan kabel computer,
membongkar dinding atau
langit-langit dimana debu
masih bisa dikontrol
 Pengamplasan atau
memperbaiki area kecil
dinding
 Pekerjaan pipa air/ memutus
5 menit suplai air ≤ 30 menit
lebih dari 1 area ruang
perawatan
 Akses ke ruang terbuka
C Pekerjaan yang menghasilkan debu
banyak, termasuk tetpai tidak
terbatas:
 Pengamplasan dinding
 kering, untuk pengecatan
atau menutup dinding
 Pembongkaran dinding,
meorbohkan dinding kering
atau menyelesaikan
bangunan, dimana pekerjaan
selesai satu kamar
 Pembongkaran dinding atau
pembangunan tembok baru
 Pekerjaan kecil saluran pipa,
listrik dilangit-langit (tidak
termasuk pembongkaran
atau onstalasi)
 Renovasi ruangan terbuka
 Menarik kabel utama dari
beberapa kamara ke jalur
akses yang dibutuhkan
 Kegiatan apapu yang tidak
bisa diselesaikan dalam shift
kerja tunggal
 Setiap aktivitas yang tidak
memerlukan penutup yang
tidak memenuhi syarat tipe D
D Pembongkaran besar dan proyek-
proyek konstruksi utama nmun tidak
terbatas pada:
 Kegiatan yang memerlukan
penutupan unit/ relokasi
pasien
 Pembongkaran instalasi
kabel lengkp, HVAC
(heating, ventilation, air
condition), pipa,
perlengkapan gas atau listrik
 Pembongkaran Gedung
utama
 Konstruksi baru yang terletak
dekat Gedung Rumah Sakit
(Sebagaimana ditentukan
Tim ICRA)
 Konsturksi baru yang terletak
di dekat jalur keluar pasien
area perawatan (yang te;ah
ditetapkan oleh Tim ICRA
primer)
 Kegiatan penggalian yang
jarak dekat dengan
hubungan Tumah Sakit
(sebagaimana yang telah
ditetapkan oleh Tim ICRA
primer)