EVALUASI KESESUAIAN

PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM
:SOP/UKP/PKM
No.Dok
-TLK/251
No. Rev : 00
SOP
Tanggal : 02 Agustus
Terbit 2016
Halaman : 1/2
PUSKESMAS dr. Dicky Soegiharto
TELUKNAGA NIP: 19721220 200212 1 002

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium adalah suatu kegiatan

untuk menilai kesesuaian antara formularium dengan obat-obat yang
diresepkan, yang dilakukan setiap hari, dan direkap setiap bulannya.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk mengevaluasi dan
menindaklanjuti kesesuaian peresepan dengan formularium.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor:824/66/PKM-TLK/2016 tentang Pelayanan

Farmasi
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014,
tentang Standard Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
5. Prosedur/ 1. Petugas mengambil sample resep yang masuk ke ruang farmasi
langkah - sebanyak 5 (lima) resep setiap harinya.
langkah 2. Petugas mencatat kesesuaian isi resep tersebut dengan formularium.
3. Petugas membuat laporan evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium berdasarkan buku catatan kesesuaian peresepan dengan
formularium setiap bulan.
4. Petugas bersama dengan Kasatpel UKP membuat tindak lanjut
terhadap hasil evaluasi.
5. Petugas mendokumentasikan dan melaporkan kepada Kepala
Puskesmas.
6. Bagan Alir Petugas mengambil
Petugas mencatat
sample resep yang
kesesuaian isi resep
masuk ke ruang farmasi
tersebut dengan
sebanyak 5 (lima) resep
formularium.
setiap harinya.

Petugas bersama Petugas membuat laporan evaluasi

dengan Kasatpel kesesuaian peresepan dengan
UKP membuat tindak formularium berdasarkan buku
lanjut terhadap hasil catatan kesesuaian peresepan dengan
evaluasi. formularium setiap bulan.

Petugas mendokumentasikan
dan melaporkan kepada
Kepala Puskesmas.

7. Hal – hal yang Kepatuhan petugas

perlu
2/2
 diperhatikan
8.Unit Terkait 1. Ruang farmasi
2. Ruang pelayanan
9.Dokumen 1. Resep.
Terkait 2. Formularium Puskesmas.
3. Buku catatan kesesuaian peresepan dengan formularium.
4. Laporan evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium.
5. Laporan tindak lanjut evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium
10. Rekam historis Tanggal mulai
perubahan
diberlakukan
No Yang dirubah Isi Perubahan

2/2
2/2