EVALUASI KESESUAIAN

PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPT. Puskesmas drg. Edhi Sutjipto

Kemiri NIP. 19610306 198801 1 003

1. Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk menentukan sejauh mana peresepan obat di
Puskesmas telah memenuhi standar sesuai dengan formularium
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam evaluasi kesesuaan
peresepan dengan formularium.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri Nomor
tentang Kebijakan Pelayanan Kefarmasian Di UPT Puskesmas Kemiri.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
5. Prosedur a. Petugas melakukan sampling 10% resep dari jumlah kunjungan setiap
bulan dibagi jumlah hari kerja setiap bulannya.
b. Petugas menghitung jumlah resep yang disampling sesuai dengan
Formularium.
c. Petugas menghitung presentase kesesuaian peresepan terhadap
formularium.
d. Petugas melakukan evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut.
6. Diagram
Alir
Petugas obat Petugas menghitung Petugas menghitung
melakukan jumlah resep yang presentase kesesuaian
sampling 1 disampling sesuai peresepan terhadap
resep per hari dengan formularium formularium

Petugas obat
melakukan evaluasi
dan Rencana Tindak
Lanjut

7. Dokumen  Resep

1
 Terkait

 Form Evaluasi Peresepan

8. Unit Terkait Ruang Obat

2
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM
No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

UPT. Puskesmas
Kemiri

Y Tidak
No Kegiatan Tidak
a Berlaku

1. Apaka Petugas melakukan sampling 1 resep per hari dari

h resep yang diterima oleh bagian farmasi?

2. Apaka Petugas menghitung jumlah resep yang disampling

h sesuai dengan Formularium?

3. Apaka Petugas menghitung presentase kesesuaian

h peresepan terhadap formularium?

4. Apaka Petugas melakukan evaluasi dan Rencana Tindak

h Lanjut?

CR : …………………………%.
Kemiri ,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan