Anda di halaman 1dari 1

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA

KOTA PEKANBARU
Sekretariat : Gedung Tengku Maharatu Jl.Kerinci No.5 Kel.Rintis Kec.Limapuluh
Pekanbaru Telp. 0821-8587-8875

Pekanbaru : ............................

Kepada yth ,
Ketua PD IBI Riau
di-
Pekanbaru

Bersama ini kami ajukan permohonan perpanjangan STR sebagai bidan dari Kota Pekanbaru
yang telah memenuhi persyaratan jumlah SKP dari OP IBI.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan masing masing dalam map merah yang berisi
sebagai berikut :
1. Fotocopy Ijazah yang sudah diregalisir 3 bh
2. STR asli
3. Bukti pembayaran administrasi ke rekening Pusat peningkatan mutu SDM Kesehatan
melalui Bank BRI no rek 0193 01 001868 307
4. Fotocopy KTP 3 bh
5. Foto 4 X 6 latar belakang merah 4 buah
6. Sertifikat MU yang asli 1 bh
7. Rekap hasil penilaian dari Cabang 1 bh

Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatian dan kerjasama terlebih dahulu diucapkan
terima kasih.

Pekanbaru tanggal ......................................

PENGURUS IBI CABANG


KOTA PEKANBARU

KETUA

Anda mungkin juga menyukai