PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 2 KAHAYAN HILIR
Alamat : Jl. Kasturi Desa Anjir Pulang Pisau Kec. Kahayan Hilir Kode Pos 74811
E-mail: smandua_kahayanhilir@yahoo.com
KABUPATEN PULANG PISAU

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor: 421.1/043/14/SMAN-2 KH/V/2018

Yang tanda tangan di bawah ini :

Nama : RUKAYAH, S.Pd.,M.Pd

NIP : 19700708 199703 2 006
Jabatan : Kepala SMA Negeri 2 Kahayan Hilir
Alamat Sekolah : Jl. Kasturi trans Kalimantan Pulang Pisau

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Daftar lampiran I, II dan III Pembayaran Tambahan
Penghasilan, bagi Pegawai Negeri Sipil, Guru, Pengawas dan Pegawai Tata Usaha
SMA/SMK dan Pendidikan Khusus untuk bulan Mei 2018 , pada SMAN 2 KAHAYAN
HILIR di lingkungan Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah telah dihitung
dengan benar dan berdasarkan Daftar Hadir Kerja Pegawai Negeri Sipil.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas Pembayaran Tambahan

Penghasilan tersebut, kami bersedia mengembalikan ke Dinas Pendidikan pada
Subbag Keuangan dan Aset untuk disetor kembali ke Kas Umum Daerah Provinsi
Kalimantan Tengah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pulang Pisau, 02 Mei 2018

Kepala SMAN 2 Kahayan Hilir

RUKAYAH, S.Pd.,M.Pd
Pembina TK. I
NIP. 19700708 199703 2 006