Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : …………………………….
Pekerjaan : …………………………….
Alamat : …………………………….
Telepon : …………………………….

Orang Tua/Walidari

Nama : …………………………….
Program Studi : …………………………….

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguh nya bahwa semua informasi
yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran lampiran nya ini
adalah benar.Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya
penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya
bersedia membayar kenaikan Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah
ditentukan.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat
untuk digunakan secara semestinya.

Sukadana,…. Juli, …. 2018

MateraiRp 6.000,-

Anda mungkin juga menyukai