KEGIATAN : BERITA ACARA

Peningkatan Sarana dan Prasarana PK dan PLK

SERAH TERIMA PEKERJAAN
Kab/Kota Provinsi Riau
PEKERJAAN :
Pengawasan Penimbunan Lahan, Pembangunan Turap Nomor : 12/BA-STP/DPK/2,3/2012
dan Pagar Tanggal : 31 Agustus 2012

Pada hari ini, Jumat tanggal tiga puluh satu bulan Agustus tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : SRI PETRI HARYANTI, S.Pd

Jabatan : KPA dan Kepala Bidang Pendidikan Pra Sekolah, Sekolah Dasar dan
Sekolah Luar Biasa Dinas Pendidikan Provinsi Riau
Alamat : Jl. Riau No. 1 Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Flamboyan 1 No. 11 Tampan - Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Peningkatan Sarana dan Prasarana PK dan PLK Kab/Kota Provinsi

Riau
Pekerjaan : Pengawasan Penimbunan Lahan, Pembangunan Turap dan Pagar

Lokasi : Pekanbaru
Dinas/Instansi : Dinas Pendidikan
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 420/DPK/2.3/2012/155
Tanggal : 7/2/2012
Nilai Kontrak : Rp. 46,420,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC KPA dan Kepala Bidang Pendidikan Pra Sekolah, Sekolah
Dasar dan Sekolah Luar Biasa Dinas Pendidikan Provinsi
Riau

SYAMSUDDIN S SRI PETRI HARYANTI, S.Pd

Direktur Utama Nip. 19690321 199802 2 001
 ACARA
A PEKERJAAN

PK/2,3/2012
12

ami yang bertanda tangan di

Sekolah, Sekolah Dasar dan

ovinsi Riau

nerima hasil Pekerjaan

dan PLK Kab/Kota Provinsi

angunan Turap dan Pagar

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
didikan Pra Sekolah, Sekolah
sa Dinas Pendidikan Provinsi
au

RYANTI, S.Pd
199802 2 001
KEGIATAN : BERITA ACARA
Peningkatan Kualitas Prasarana Lingkungan
SERAH TERIMA PEKERJAAN
Permukiman Perdesaan DiProvinsi Riau
PEKERJAAN :
Konsultan Pengawasan Peningkatan Kualitas Prasarana Nomor : 07/BA-STP/PENGAWASAN-DESA-
Lingkungan Permukiman Perdesaan DiKabupaten BENGKALIS 6/IX/APBD/2013
Bengkalis Tanggal : 08 September 2013

Pada hari ini, Minggu tanggal delapan bulan September tahun dua ribu tiga belas, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I. Nama : DODY SUPRIADI INDRA, ST

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Peningkatan Kualitas Prasarana
Lingkungan Permukiman Perdesaan DiProvinsi Riau Bid. Permukiman
Alamat : Jl. Riau No. 1 Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Flamboyan 1 No. 11 Tampan - Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Peningkatan Kualitas Prasarana Lingkungan Permukiman Perdesaan

DiProvinsi Riau
Pekerjaan : Konsultan Pengawasan Peningkatan Kualitas Prasarana Lingkungan
Permukiman Perdesaan DiKabupaten Bengkalis
Lokasi : Kabupaten Bengkalis
Dinas/Instansi : Dinas Pekerjaan Umum Bidang Permukiman
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 06/KONTRAK/PENGAWASAN-DESA-BENGKALIS/IV/APBD/2013
Tanggal : 6/10/2013
Nilai Kontrak : Rp. 34,664,500,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Peningkatan Kualitas
Prasarana Lingkungan Permukiman Perdesaan DiProvinsi
Riau Bid. Permukiman

SYAMSUDDIN S DODY SUPRIADI INDRA, ST

Direktur Nip. 19780311 201001 1 017
 ACARA
A PEKERJAAN

NGAWASAN-DESA-
/IX/APBD/2013
2013

ng bertanda tangan di bawah

ningkatan Kualitas Prasarana

rovinsi Riau Bid. Permukiman

nerima hasil Pekerjaan

gan Permukiman Perdesaan

alitas Prasarana Lingkungan

ngkalis

NGKALIS/IV/APBD/2013

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
Kegiatan Peningkatan Kualitas
ukiman Perdesaan DiProvinsi
ermukiman

ADI INDRA, ST
201001 1 017
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pembangunan dan Peningkatan SPAM IKK dan
SERAH TERIMA PEKERJAAN
Perkotaan
PEKERJAAN :
Pengawasan Teknis Optimalisasi SPAM IKK Kuala
Lobam, Pembangunan Sarana Air Bersih, Pendamping Nomor : 07/BA-ST/PWST/PSIP/PL-PU/X/2013
SPAM IKK Teluk Sebong, Optimalisasi SPAM Bintan Tanggal : 10 Oktober 2013
Buyu
Pada hari ini, Kamis tanggal sepuluh bulan Oktober tahun dua ribu tiga belas, kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I. Nama : JUMILAH, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bintan

Alamat : Jalan Raya Tanjung Pinang - Tanjung Uban KM. 42

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : AHMAD RIZAL N, A.Md

Jabatan : Direktur Cabang
Alamat : Jl. Flamboyan 1 No. 11 Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pembangunan dan Peningkatan SPAM IKK dan Perkotaan

Pekerjaan : Pengawasan Teknis Optimalisasi SPAM IKK Kuala Lobam,

Pembangunan Sarana Air Bersih, Pendamping SPAM IKK Teluk
Lokasi : Sebong,
Kabupaten Bintan
Optimalisasi SPAM Bintan Buyu
Dinas/Instansi : Dinas Pendidikan
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 02.a/PWST/PSIP/PL-PU/IV/2013
Tanggal : 4/8/2013
Nilai Kontrak : Rp. 43,697,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Bintan

AHMAD RIZAL N, A.Md JUMILAH, ST

Direktur Cabang Nip. 19750314 200502 2 004
 ACARA
A PEKERJAAN

T/PSIP/PL-PU/X/2013
13

ng bertanda tangan di bawah

aan Umum Kabupaten Bintan

rima hasil Pekerjaan

K dan Perkotaan

K Kuala Lobam,
ping SPAM IKK Teluk

ejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
en Dinas Pekerjaan Umum
en Bintan

AH, ST
200502 2 004
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pembangunan Ruang Kelas Baru SD Islam Terpadu
SERAH TERIMA PEKERJAAN
Almanar Pekanbaru
PEKERJAAN :
Pengawasan Pembangunan Ruang Kelas Baru SD Islam Nomor : 13/BA-STP/DPK/2,3/2012
Terpadu Almanar Pekanbaru Tanggal : 29 November 2012

Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh sembilan bulan Nopember tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

I. Nama : SRI PETRI HARYANTI, S.Pd

Jabatan : KPA dan Kepala Bidang Pendidikan Pra Sekolah, Sekolah Dasar dan
Sekolah Luar Biasa Dinas Pendidikan Provinsi Riau
Alamat : Jl. Riau No. 1 Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Flamboyan 1 No. 11 Tampan - Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas Baru SD Islam Terpadu Almanar

Pekanbaru
Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Ruang Kelas Baru SD Islam Terpadu
Almanar Pekanbaru
Lokasi : Pekanbaru
Dinas/Instansi : Dinas Pendidikan
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 420/DPK/2.2/2012/860a
Tanggal : 8/31/2012
Nilai Kontrak : Rp. 16,629,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC KPA dan Kepala Bidang Pendidikan Pra Sekolah, Sekolah
Dasar dan Sekolah Luar Biasa Dinas Pendidikan Provinsi
Riau

SYAMSUDDIN S SRI PETRI HARYANTI, S.Pd

Direktur Utama Nip. 19690321 199802 2 001
 ACARA
A PEKERJAAN

PK/2,3/2012
2012

a belas, kami yang bertanda

Sekolah, Sekolah Dasar dan

ovinsi Riau

nerima hasil Pekerjaan

am Terpadu Almanar

s Baru SD Islam Terpadu

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
didikan Pra Sekolah, Sekolah
sa Dinas Pendidikan Provinsi
au

RYANTI, S.Pd
199802 2 001
KEGIATAN : BERITA ACARA

- Pembangunan Gedung Pendidikan SERAH TERIMA PEKERJAAN

PEKERJAAN :
Pengawasan Pembangunan Gedung Universitas Nomor : 422/BA-ST/DPK/5,3/4494.A/2011
Muhammadiyah Riau (UMRI) Tanggal : 23 Oktober 2011

Pada hari ini, Minggu tanggal dua puluh tiga bulan Oktober tahun dua ribu sebelas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : Drs. HELMI D, M.Pd

Jabatan : KPA dan Kepala Bidang DIKMENTI Dinas Pendidikan Provinsi Riau

Alamat : -
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Flamboyan 1 No. 11 Tampan - Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : - Pembangunan Gedung Pendidikan

Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Gedung Universitas Muhammadiyah Riau

(UMRI)
Lokasi : Pekanbaru
Dinas/Instansi : Dinas Pendidikan
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 421.3/DPK/5.3/4494.a/2011
Tanggal : 7/25/2011
Nilai Kontrak : Rp. 22,898,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC
KPA dan Kepala Bidang DIKMENTI Dinas Pendidikan Provinsi
Riau

SYAMSUDDIN S Drs. HELMI D, M.Pd

Direktur Utama Nip. 19661231 199703 1 027
 ACARA

A PEKERJAAN

K/5,3/4494.A/2011
11

ami yang bertanda tangan di

endidikan Provinsi Riau

nerima hasil Pekerjaan

ersitas Muhammadiyah Riau

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

a tanggal tersebut diatas,

ERTAMA,

NTI Dinas Pendidikan Provinsi

au

MI D, M.Pd
199703 1 027
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pembangunan Gedung Kantor Kecamatan Mandau SERAH TERIMA PEKERJAAN
PEKERJAAN :
Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Kecamatan Nomor : 37/BA-ST/CKTR/APBD/2012
Mandau Tanggal : 27 Desember 2012

Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh tujuh bulan Desember tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : Ir. MUHAMAD AMIN, M.Eng

Jabatan : KPA dan Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Jl. Pramuka Desa Senggoro

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : Ir. SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Bangau No. 15 Sukajadi Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pembangunan Gedung Kantor Kecamatan Mandau

Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Kecamatan Mandau

Lokasi : Bengkalis
Dinas/Instansi : Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 35/SMPK/PPK/CKTR/APBD/2012
Tanggal : 11/12/2012
Nilai Kontrak : Rp. 35,250,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC KPA dan Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. SYAMSUDDIN S Ir. MUHAMAD AMIN, M.Eng

Direktur Nip. 19670619 199402 1 001
ACARA
A PEKERJAAN

R/APBD/2012
2012

kami yang bertanda tangan di

nerima hasil Pekerjaan

an Mandau

ntor Kecamatan Mandau

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
embuat Komitmen

AMIN, M.Eng
199402 1 001
KEGIATAN : BERITA ACARA
Peningkatan Sarana dan Prasarana SDSN Sekolah
SERAH TERIMA PEKERJAAN
Berwawasan Keunggulan Menuju RSBI dan RSBI
PEKERJAAN :
Pengawasan Pembangunan Labor IPA SDN 035 Nomor : 14/BA-STP/DPK/2.2/2012
Tembilahan Tanggal : 29 November 2012

Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh sembilan bulan Nopember tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

I. Nama : SRI PETRI HARYANTI, S.Pd

Jabatan : KPA dan Kepala Bidang Pendidikan Pra Sekolah, Sekolah Dasar dan
Sekolah Luar Biasa Dinas Pendidikan Provinsi Riau
Alamat : Jl. Riau No. 1 Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Flamboyan 1 No. 11 Tampan - Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Peningkatan Sarana dan Prasarana SDSN Sekolah Berwawasan

Keunggulan Menuju RSBI dan RSBI
Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Labor IPA SDN 035 Tembilahan

Lokasi : Kabupaten Inhil

Dinas/Instansi : Dinas Pendidikan
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 420/DPK/2.2/2012/864.a
Tanggal : 8/31/2012
Nilai Kontrak : Rp. 16,644,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC KPA dan Kepala Bidang Pendidikan Pra Sekolah, Sekolah
Dasar dan Sekolah Luar Biasa Dinas Pendidikan Provinsi
Riau

SYAMSUDDIN S SRI PETRI HARYANTI, S.Pd

Direktur Utama Nip. 19690321 199802 2 001
 ACARA
A PEKERJAAN

PK/2.2/2012
2012

a belas, kami yang bertanda

Sekolah, Sekolah Dasar dan

ovinsi Riau

nerima hasil Pekerjaan

N Sekolah Berwawasan

DN 035 Tembilahan

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
didikan Pra Sekolah, Sekolah
sa Dinas Pendidikan Provinsi
au

RYANTI, S.Pd
199802 2 001
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pengawasan Kabupaten Kampar SERAH TERIMA PEKERJAAN
PEKERJAAN :
Nomor : 360/BPBD-RR/BA-ST/IX/2012/21.a
Pengawasan Paket III
Tanggal : 07 September 2012

Pada hari ini, Jumat tanggal tujuh bulan September tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : MATWIMIYADI, SKM

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Bantuan Sosial Berpola Hibah
Rehabilitasi dan Rekonstruksi Pasca Bencana BPBD Provinsi Riau
Alamat : Jl. Pramuka Desa Senggoro
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Bangau No. 15 Sukajadi Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pengawasan Kabupaten Kampar

Pekerjaan : Pengawasan Paket III

Lokasi : Kab. Kampar

Dinas/Instansi : Badan Penanggulangan Bencana Daerah
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 360/BPBD-RR/KONTRAK/V/2012/18.B
Tanggal : 5/10/2012
Nilai Kontrak : Rp. 63,976,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Bantuan Sosial Berpola
Hibah Rehabilitasi dan Rekonstruksi Pasca Bencana BPBD Provinsi
Riau

SYAMSUDDIN S MATWIMIYADI, SKM

Direktur Utama Nip. 19770715 199903 1 003
ACARA
A PEKERJAAN

BA-ST/IX/2012/21.a
012

ngan di bawah ini :

antuan Sosial Berpola Hibah

BPBD Provinsi Riau

l Pekerjaan

(tiga) rangkap.

sebut diatas,

ERTAMA,
egiatan Bantuan Sosial Berpola
ksi Pasca Bencana BPBD Provinsi
au

YADI, SKM
199903 1 003
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pengembangan Sarana dan Prasarana Pasar Kabupaten
SERAH TERIMA PEKERJAAN
Kampar Tahun Anggaran 2012
PEKERJAAN :
Nomor : 640/BA-ST/DPK/KONS.1/IX/2012
Pengawasan Revitalisasi Pasar Sendayan dan Indrapura
Tanggal : 27 September 2012

Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh tujuh bulan September tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : AHMAD ZAKI, SE. MM

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Jl. Tuanku Tambusai - Bangkinang

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : M. NASIR, A

Jabatan : Direktur Cabang
Alamat : Jl. Pramuka No. 10 Bangkinang
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pengembangan Sarana dan Prasarana Pasar Kabupaten Kampar

Tahun Anggaran 2012
Pekerjaan : Pengawasan Revitalisasi Pasar Sendayan dan Indrapura

Lokasi : Kab. Kampar

Dinas/Instansi : Dinas Pasar, Kebersihan dan Pertamanan
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 640/SPK/PPK.01/DPK/KONS.1/VIII/2012
Tanggal : 8/28/2012
Nilai Kontrak : Rp. 24,891,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC Pejabat Pembuat Komitmen

M. NASIR, A AHMAD ZAKI, SE. MM

Direktur Cabang Nip. 19610802 198403 1 003
ACARA
A PEKERJAAN

K/KONS.1/IX/2012
2012

kami yang bertanda tangan di

nerima hasil Pekerjaan

Pasar Kabupaten Kampar

n dan Indrapura

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
uat Komitmen

KI, SE. MM
198403 1 003
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pembangunan Ruang Kelas Sekolah SERAH TERIMA PEKERJAAN
PEKERJAAN :
Jasa Konsultasi Pengawasan Wilayah II Pembangunan Nomor : 08/BA-STP/DIKPORA/XI/2012
Ruang Kelas Sekolah Kab. Kampar Tanggal : 17 November 2012

Pada hari ini, Sabtu tanggal tujuh belas bulan Nopember tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : DALIMI
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Jl. D. Panjaitan No. 16 - Bangkinang

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : M. NASIR, A

Jabatan : Direktur Cabang
Alamat : Jl. Pramuka No. 10 Bangkinang
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas Sekolah

Pekerjaan : Jasa Konsultasi Pengawasan Wilayah II Pembangunan Ruang Kelas

Sekolah Kab. Kampar
Lokasi : Kab. Kampar
Dinas/Instansi : Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 02/PPK-TK/DIKPORA-SPK/2012
Tanggal : 10/18/2012
Nilai Kontrak : Rp. 24,926,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC Pejabat Pembuat Komitmen

M. NASIR, A DALIMI
Direktur Cabang Nip. 19691117 200701 1 006
ACARA
A PEKERJAAN

KPORA/XI/2012
2012

ami yang bertanda tangan di

nerima hasil Pekerjaan

Pembangunan Ruang Kelas

sejumlah 3 (tiga) rangkap.

anggal tersebut diatas,

ERTAMA,
uat Komitmen

LIMI
200701 1 006
KEGIATAN : BERITA ACARA
Pengadaan dan Pengawasan Kontruksi Gedung SERAH TERIMA PEKERJAAN
PEKERJAAN :
Rehabilitasi Bangunan Rumah Sakit Belanja Modal Nomor : 12/RSUD-AA/X/2016/7
Pengadaan Kontruksi Gedung Radiotherapy (Pengawasan
Kontruksi) RSUD Arifin Achmad Tanggal : 13 Oktober 2016

Pada hari ini, Kamis tanggal tiga belas bulan Oktober tahun dua ribu enam belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : Drg. YUSI PRASTININGSIH, MM

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran dan Pejabat Pembuat Komitmen RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau
Alamat : Jl. Pramuka Desa Senggoro
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. Nama : SYAMSUDDIN S

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Bangau No. 15 Sukajadi Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pasal 1
Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menyatakan menerima hasil Pekerjaan
Pengawasan yaitu :

Kegiatan : Pengadaan dan Pengawasan Kontruksi Gedung

Pekerjaan : Rehabilitasi Bangunan Rumah Sakit Belanja Modal Pengadaan Kontruksi

Gedung Radiotherapy (Pengawasan Kontruksi) RSUD Arifin Achmad
Lokasi : Provinsi Riau
Dinas/Instansi : RSUD Arifin Achmad
Konsultan Pengawas : PT. CALVINDAM JAYA EC
No. Kontrak : 027/DIR.MEDIK.KEP/RSUD/VI/2016/2770.06
Tanggal : 6/15/2016
Nilai Kontrak : Rp. 128,744,000,-

Pasal 2
Penyerahan dimaksud dalam Pasal 1 diatas berupa laporan bulanan dan laporan akhir sejumlah 3 (tiga) rangkap.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas,
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

PT. CALVINDAM JAYA EC Kuasa Pengguna Anggaran dan Pejabat Pembuat Komitmen RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau

SYAMSUDDIN S Drg. YUSI PRASTININGSIH, MM

Direktur Nip. 19720319 200012 2 002
ACARA
A PEKERJAAN

a tangan di bawah ini :

mbuat Komitmen RSUD Arifin

l Pekerjaan

Modal Pengadaan Kontruksi

i) RSUD Arifin Achmad

(tiga) rangkap.

sebut diatas,

ERTAMA,
ejabat Pembuat Komitmen RSUD
d Provinsi Riau

TININGSIH, MM
200012 2 002