BERITA ACARA SERAH TERIMA I PEKERJAAN PERENCANAAN

Kegiatan : Perencanaan untuk Penyusunan Master Nomor : 006/RP/XII/PAS/2013

Plan dan DED MAN IC Kementerian Tanggal : 19 Desember 2013
Agama Kabupaten Pasuruan Lamp. : Laporan Kemajuan Pekerjaan
Lokasi : Grati Kabupaten Pasuruan Perencanaan
Th.Angg. : 2013

Pada hari ini Kamis tanggal sembilan belas, bulan Desember tahun Dua Ribu Tiga Belas , kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : AMINATUN, S.Pd.I

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kementerian Agama Kabupaten Pasuruan
Alamat : Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo no. 5 Pasuruan
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : AGUNG SETIAWAN, ST
Jabatan : Direktur Utama PT .RANCANG PERSADA KONSULTAN
Alamat : Jl. Krukah Selatan No.110 Surabaya
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Kedua Belah Pihak berdasarkan :

1. Surat Keputusan Penunjukan Penyedia Barang
Nomor : Kd.15.9/1/Ks.01.7 / 2147/2013
Tanggal : 02 Desember 2013
2. Surat Perjanjian Kerja Perencanaan
Nomor : Kd.15.9/1/Ks.01.7/ 2150/2013
Tanggal : 02 Desember 2013
3. Sumber Dana Tahun Anggaran 2013
DIPA Nomor : 025.04.07/299072/2013, tanggal : 05 Desember 2012

Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima I Pekerjaan Perencanaan dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan
menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan Perencanaan untuk :
a. Kegiatan : Perencanaan untuk Penyusunan Master Plan dan Detailed
Engineering Design ( DED ) Madrasah Aliyah Negeri Insan
Cendekia tahun 2013
b. Instansi : Kementerian Agama Kabupaten Pasuruan
c. Sumber Dana : 025.04.07/299072/2013, tanggal : 05 Desember 2012
 Pasal 2
Penyerahan yang dimaksud dalam pasal 1 diatas termasuk meliputi ( Sesuai Surat Perintah Pekerjaan )
yaitu:
1. Pekerjaan Perencanaan .
2. Prestasi fisik pekerjaan telah mencapai kemajuan sebesar 100 % (seratus ) persen.

Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima Pertama dilampiri Laporan Kemajuan Pekerjaan
yang disetujui oleh Pejabat Pembuat Komitmen.

Pasal 4
Sesuai dengan Pasal 1 Surat Perintah Pekerjaan Perencanaan, maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab
melaksanakan pekerjaan Perencanaan masa pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) + 14 (empat
belas) hari kalender setelah diterbitkannya Berita Acara Serah Terima I.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Perencanaan ini dibuat dan ditandatangani di Pasuruan
pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Konsultan Perencana Pejabat Pembuat Komitmen
PT. RANCANG PERSADA Kementerian Agama Kabupaten Pasuruan

AGUNG SETIAWAN, ST AMINATUN, S.Pd.I

Direktur Utama Nip. 196604111990012001