RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA : ………………………………… No. RM : …………………………………

UMUR J/K : ………………………………L/P RUANGAN : …………………………………

 Tgl Nama
Diagnosa
& No Tujuan Intervensi Keperawatan &
Keperawatan
jam Paraf

1 Bersihan jalan nafas Jalan napas adekuat  Observasi TTV

tidak efektif b.d dalam waktu 3 x 24 jam,
produksi mukus dengan kriteria hasil:  Tentukan kebutuhan oral/ suction
banyak. tracheal.
 Tidak menunjukkan
DS : demam.  Auskultasi suara nafas sebelum
dan sesudah suction .
DO :  Tidak menunjukkan
cemas.  Beritahu keluarga tentang suction.
 Suara napas
Ronchi  Rata-rata repirasi  Bersihkan daerah bagian tracheal
dalam batas normal. setelah suction selesai dilakukan.
 RR……..x/mnt
 Monitor status oksigen pasien,
 Pengeluaran sputum
 Nadi………x/mnt status hemodinamik segera
melalui jalan nafas.
sebelum, selama dan sesudah
 PCH suction.
 Tidak ada suara nafas
 Otot tambahan tambahan.
 Kolaborasi :
pernapasan

2 Pola nafas tidak Pola napas adekuat dalam  Pertahankan kepatenan jalan
efektif b.d waktu 3 x 24 jam, dengan nafas dengan melakukan
hipoventilasi/ kriteria hasil : pengisapan lender.
hiperventilasi.
 Pasien menunjukkan  Pantau status pernafasan dan
DS : pola nafas yang efektif. oksigenasi sesuai dengan
kebutuhan.
DO :  Ekspansi dada
simetris.  Auskultasi jalan nafas untuk
 Suara napas mengetahui adanya penurunan
Ronchi  Tidak ada bunyi nafas ventilasi.
tambahan.
 RR……..x/mnt  Siapkan pasien untuk ventilasi
 Kecepatan dan irama mekanik bila perlu.
 Nadi………x/mnt
respirasi dalam batas  Kolaborasi :
 PCH
normal
- Pemberian oksigen..........
 Otot tambahan
pernapasan
- Pemakain alat bantu
napas.............

- Pemeriksaan
laboratorium................