PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 BAYAN
Jln. Raya Tanjung-Bayan Desa Akar-Akar Kecamatan Bayan Kab. Lombok Utara 83354
email : smknbayan@yahoo.co.id dan website : www.smkn1bayan.sch.id

SURAT TUGAS HOME VISIT

Nomor : 421.6.1/ /smknbyn/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMK Negeri 1 Bayan dengan ini memberikan
tugas Kepada :

Nama : _______________________________
Jabatan : _______________________________

Untuk melaksanakan HOME VISIT (Kunjungan Rumah) Kepada Siswa yang tercantum
dibawah ini :

Nama : _______________________________
Kelas : _______________________________
Alamat : _______________________________

Dalam rangka memberikan bimbingan dan penyuluhan kepada siswa tersebut diatas beserta
pihak orang tua/keluarganya.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan dan dipertanggungjawabkan
sebagaimana mestinya.

Bayan,………………………….
Kepala Sekolah,

Lalu Rodi Karyawan, S.Pd

Nip. 197108101998021008