Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SDN/S, SMP/S …………………………
KECAMATAN …….
Alamat : Jalan …………….

SURAT PERNYATAAN
PENGADAAN MEDIA PENDIDIKAN
Nomor : 421.1 / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama :
2. NIP :
3. Jabatan :

Sehubungan dengan Kartu NPWP SDN/S, SMPN/S …………….. yang hilang, maka kami menyatakan
bahwa NPWP Nomor : 00.000.000.0-000.000 atas nama Bendahara SDN/S, SMPN/S ……………..
memang benar NPWP milik SDN/S, SMPN/S ………………

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

………………………….., 20 September 2018

Kepala Sekolah
SDN/S, SMPN/S ……………..

_______________
NIP.