FORM

RSKIA SUKMA BUNDA PAYAKUMBUH

JL.SOEKARNO HATTA KEL.BULAKAN BALAI KANDI No.Rekam Medis :
KEC.PAYAKUMBUH BARAT, PAYAKUMBUH
TELP/FAX. (0752) 95871 Nama Lengkap :……………………………………..

Tanggal Lahir :……………………………………..

(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

ASUHAN KEPERAWATAN INTRA OPERATIF

Data Subjektif
Objektif
Perdarahan…………………..CC Dilakukan pemanasan peralatan listrik
Infus…………………………Gtt / mnt Dilakukan perubahan posisi
Tanda vital N :_____ TD:_____ P:_____ Waktu / lama operasi……………..

Diagnosa Resiko / Gangguan Keseimbangan Resiko Injuri b / d :

Cairan dan Elektrolit b/d Pemajanan peralatan
Perdarahan intra Operatif Perubahan posisi dan lamanya posisi
Pasukan cairan yang tidak adekuat Hipoksia jaringan, perubahan factor pembekuam,
Kerusakan kulit
Tujuan : 1.Gangguan keseimbangan cairan tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan
2.Injury / cedera kulit, jaringan atau neuromuskuler akibat perubahan dan posisi yang lama tidak
terjadi
DX 1 ditandai dengan : DX 2 ditandai dengan :
Perdarahan intra operasi dalam batas normal Edema perifer ( - )
Tanda-tanda vital stabil Kulit utuh dan tidak terjadi trauma injury
Pengisian kapiler < 3 detik Fungsi otot balik
Denyut perifer kuat dan simetris Kulit utuh dan tidak terjadi trauma listrik
Intervensi dan Implementasi mandiri Perawat
Kaji sirkulasi perifer seperti denyut nadi perifer, edema, waktu pengisian kapiler, warna dan suhu ekstrematis
Kaji faktor yang mempengaruhi misalnya penyakit sebelumnya
Kaji rentang gerak dan kestabilan sendi pasien
Gunakan sabuk pengaman saat pindah ke meja operasi dan melakukan perubahan posisi
Perikasa alat fungsi listrik yang akan di gunakan seperti elektrosurgery dan pemasangan arde
Lindungi mata sesuai dengan kebutuhan
Pantau area kemerahan dan kerusakan kulit
Lindungi tonjolan tulang, kulit dan observasi tanda-tanda presure injury tiap jam jika operasi lama
Pantau perbedaan tajam / tumpul / dingin / panas
Atur suhu ruangan operasi sesuai dengan suhu yang di anjurkan
Lakukan prosedur time out, sign out
Hentikan perdarahan jaringan
Ukur dan catat produksi urine, pengeluaran cairan dan pendarahan intra operatif
Ukur dan catat tanda-tanda vital
Hitung dan catat kelengkapan instrumen, kassa, benang bedah intra operatif
Siapkan bahan pemeriksa PA
Perthankan teknik aseptik
Komunikasikan kepada perawat RR tentang adanya faktor resiko sebelumnya ada atau gejala yang diamati selama
intra operatif
Evaluasi Tujuan tercapai, tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan,dan trauma jaringan
Tujuan tidak tercapai, terjadi gangguan keseimbangan cairan,dan trauma jaringan

s _______
o Pasien tidur telentang, operasi telah selesai dilakukan
Perdarahan tidak ada, tanda vital stabil, kulit utuh,tidak ada tanda cidera
a Masalah teratasi, operasi berjalan lancar sesuai harapan gangguan keseimbangan cairan tidak terjadi
(pendarahan )
Tidak terjadi cedera jaringan
p Masaslah tidak teratasi __________
Intervensi dilanjutkan diruang post op

Tanda Tangan & Nama Jelas Perawat Kamar Operasi

(...........................................)