RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR

Jl.Raya Lintas Timur Plangkawati, Labuhan Ratu VII

Kec. Labuhan Ratu, Kabupaten Lampung Timur
Kode Pos 34194, Telp. 082380651111

Plangkawati, 3 Mei 2017

No : 445/06. /28/SK/2017 Kepada Yth.

Kepala instalansi Rawat Inap
di – Plangkawati

Menindak lanjuti surat keputusan Direktur RSIA Mawar Nomor : 445/06.838.C/28/SK/1/2015

Tentang Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan / Ongoing Practice Evaluation RSIA Mawar,
maka dengan ini diminta kepada kepala Instalansi untuk melaksanakan Penilaian Evaluasi Praktik
Profesional berkelanjutan terhadap staf Medis (terlampir) periode 1 januari 2017 s/d 30 April 2017.

Demikian surat ini disampaikan, agar dapat ditindaklanjuti terimaksih.

Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan RSIA Mawar
Plangkawati, Labuhan Ratu

dr. Wayan Widyana

NIP. 19800221200804101
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR
Jl.Raya Lintas Timur Plangkawati, Labuhan Ratu VII
Kec. Labuhan Ratu, Kabupaten Lampung Timur
Kode Pos 34194, Telp. 082380651111
Sukadana, 5 September 2017

No : 445/06. /28/SK/2017 Kepada Yth.

Kepala instalansi Rawat Inap
di – Plangkawati

Menindak lanjuti surat keputusan Direktur RSIA Mawar Nomor : 445/06.838.C/28/SK/1/2015

Tentang Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan / Ongoing Practice Evaluation RSIA Mawar,
maka dengan ini diminta kepada kepala instalansi untuk melaksanakan Penilaian Evaluasi Praktik
Profesional berkelanjutan terhadap Staf Medis (terlampir) periode 1 Mei 2017 s/d 31 Agustus
2017

Demikian surat ini disampaikan, agar dapat ditindaklanjuti terimaksih.

Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan RSIA Mawar
Plangkawati, Labuhan Ratu

dr. Wayan Widyana

NIP. 19800221200804101
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR
Jl.Raya Lintas Timur Plangkawati, Labuhan Ratu VII
Kec. Labuhan Ratu, Kabupaten Lampung Timur
Kode Pos 34194, Telp. 082380651111

Plangkawati, Mei 2017

Kepada YTH kabid Pelayanan

RSIA Mawar

Dengan Hormat,

Berkaitan dengan surat kepala bidang pelayanan RSIA MAwar tertanggal 3 Mei 2017, dengan ini saya
sampaikan bahwa Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan Staf medis untuk periode 1 januari s/d 30
April 2017 (dafar nama staf medis dan hasil terlampir ) telah dilaksanakan.

Demikianlah surat ini disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti

KEPALA INSTALANSI RAWAT INAP

RSIA MAWAR

Dr. Melda Sitanggang. Sp.Pk

Nip. 197507102006042003
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR
Jl.Raya Lintas Timur Plangkawati, Labuhan Ratu VII
Kec. Labuhan Ratu, Kabupaten Lampung Timur
Kode Pos 34194, Telp. 082380651111

Plangkawati, Sept 2017

Kepada YTH kabid Pelayanan

RSIA Mawar

Dengan Hormat,

Berkaitan dengan surat kepala bidang pelayanan RSIA Mawar tertanggal 5 sept 2017, dengan ini saya
sampaikan bahwa Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan Staf medis untuk periode 1 Mei s/d 31
agustus 2017 (dafar nama staf medis dan hasil terlampir ) telah dilaksanakan.

Demikianlah surat ini disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti

KEPALA INSTALANSI RAWAT INAP

RSIA MAWAR

Dr. Melda Sitanggang. Sp.Pk

Nip. 197507102006042003
 DAFTAR NAMA STAF MEDIS

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN

PERIODE 1 JANUARI s/d 30 APRIL 2017

NO NAMA JABATAN TANGGAL

PELAKSANAAN
1 Dr. Huminsa Ranto Morison. Sp.A Spesialias Anak 8 Mei 2017
2 Dr. Ady Iryawan. Sp.Pd Spesialias penyakit 8 Mei 2017
Dalam
3. Dr. Halomoan Simon. Sp.S Spesialias saraf 8 Mei 2017
4 Dr. Henri A. Silitongga Sp.oG Spesialias Kandungan 8 Mei 2017
5. Dr. Sri roslyana Sp.OG Spesialias kandungan 8 mei 2017

KEPALA INSTALANSI RAWAT INAP

RSIA MAWAR

Dr. Melda Sitanggang. Sp.Pk

Nip. 197507102006042003
 DAFTAR NAMA STAF MEDIS

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN

PERIODE 1 MEI s/d 3I AGUSTUS 2017

NO NAMA JABATAN TANGGAL

PELAKSANAAN
1 Dr. Huminsa Ranto Morison. Sp.A Spesialias Anak 9 september 2017
2 Dr. Ady Iryawan. Sp.Pd Spesialias penyakit 9 September 2017
Dalam
3. Dr. Halomoan Simon. Sp.S Spesialias saraf 9 September 2017
4 Dr. Henri A. Silitongga Sp.oG Spesialias Kandungan 9 September 2017
5. Dr. Sri roslyana Sp.OG Spesialias kandungan 9 September 2017

KEPALA INSTALANSI RAWAT INAP

RSIA MAWAR

Dr. Melda Sitanggang. Sp.Pk

Nip. 197507102006042003
 DAFTAR NAMA STAF MEDIS RSIA MAWAR

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN

PERIODE 1 JANUARI s/d 30 APRIL 2017

NO NAMA JABATAN INSTALANSI KEPALA

PENILAI INSTALANSI/BIDANG
1. Dr. Huminsa ranto Morison Spesialis Anak Rawat Inap Dr. Melda
.Sp.A Sitanggang. Sp.PK
2. Dr. Ady Iryawan. Sp.Pd Spesialias Rawat Inap Dr. Melda
penyakit dalam Sitanggang. Sp.PK
3. Dr. Henri. A Silitongga Sp.Og Spesialias Rawat Inap Dr. Melda
kandungan Sitanggang. Sp.PK
4. Dr. Sri roslyana. Sp.Og Spesialias Rawat Inap Dr. Melda
kandungan Sitanggang. Sp.PK
5. Dr. Halomoan Simon. Sp.S Spesialias Saraf Rawat inap Dr. Melda
Sitanggang. Sp.PK
6 Dr. Nanang Salman saleh. Spesialis Bedah Bedah Central Dr. Sri Roslyana.
Sp.B SpOg
7 Dr. Budi Darsono. Sp.B Spesialis Bedah Bedah central Dr. Sri Roslyana.
SpOg
8 Dr. M. Nasrulloh. Sp.OT Spesialis Bedah Central Dr. Sri Roslyana.
Orthopedi dan SpOg
traumatologi
9 Dr. Fahmi Agnesha. Sp. An Spesialias Bedah Central Dr. Sri Roslyana.
Ansthesi SpOg
10. Drg. Dody Risdianto Dokter Gigi Rawat jalan Dr. Huminsa ranto.
Sp.A
11 Drg. Herman fadli Dokter Gigi Rawat jalan Dr. Huminsa
ranto.Sp.A
12. Dr. Prim ardianta bangun. Spesialias Kepala bidang Dr. Wayan widyana
Sp.Rad radiologi Pelayanan
13 Dr. Indrayanto. Sp.Rad Spesialias Radiologi Dr. Prim ardianta
radiologi Sp.Rad
14. Dr. Nurlina Sirait. Sp. Pk Spesialias Kepala bidang Dr. Wayan Widyana
Patologi klinik pelayanan
15. Dr. Melda Sitanggang. Sp.PK Spesialias Laboratorium Dr. Nurlina Sirait.
patologi klinik Sp.PK

Kepala Bidang Pelayanan

RSIA Mawar

dr. Wayan Widyana

Nip. 198002212008040101
 DAFTAR NAMA STAF MEDIS RSIA MAWAR

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN

PERIODE 1 MEI s/d 31 AGUSTUS 2017

NO NAMA JABATAN INSTALANSI KEPALA

PENILAI INSTALANSI/BIDANG
1. Dr. Huminsa ranto Morison Spesialis Anak Rawat Inap Dr. Melda
.Sp.A Sitanggang. Sp.PK
2. Dr. Ady Iryawan. Sp.Pd Spesialias Rawat Inap Dr. Melda
penyakit dalam Sitanggang. Sp.PK
3. Dr. Henri. A Silitongga Sp.Og Spesialias Rawat Inap Dr. Melda
kandungan Sitanggang. Sp.PK
4. Dr. Sri roslyana. Sp.Og Spesialias Rawat Inap Dr. Melda
kandungan Sitanggang. Sp.PK
5. Dr. Halomoan Simon. Sp.S Spesialias Saraf Rawat inap Dr. Melda
Sitanggang. Sp.PK
6 Dr. Nanang Salman saleh. Spesialis Bedah Bedah Central Dr. Sri Roslyana.
Sp.B SpOg
7 Dr. Budi Darsono. Sp.B Spesialis Bedah Bedah central Dr. Sri Roslyana.
SpOg
8 Dr. M. Nasrulloh. Sp.OT Spesialis Bedah Central Dr. Sri Roslyana.
Orthopedi dan SpOg
traumatologi
9 Dr. Fahmi Agnesha. Sp. An Spesialias Bedah Central Dr. Sri Roslyana.
Ansthesi SpOg
10. Drg. Dody Risdianto Dokter Gigi Rawat jalan Dr. Huminsa ranto.
Sp.A
11 Drg. Herman fadli Dokter Gigi Rawat jalan Dr. Huminsa
ranto.Sp.A
12. Dr. Prim ardianta bangun. Spesialias Kepala bidang Dr. Wayan widyana
Sp.Rad radiologi Pelayanan
13 Dr. Indrayanto. Sp.Rad Spesialias Radiologi Dr. Prim ardianta
radiologi Sp.Rad
14. Dr. Nurlina Sirait. Sp. Pk Spesialias Kepala bidang Dr. Wayan Widyana
Patologi klinik pelayanan
15. Dr. Melda Sitanggang. Sp.PK Spesialias Laboratorium Dr. Nurlina Sirait.
patologi klinik Sp.PK

Kepala Bidang Pelayanan

RSIA Mawar

dr. Wayan Widyana

Nip. 198002212008040101
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK MAWAR
Jl.Raya Lintas Timur Plangkawati, Labuhan Ratu VII
Kec. Labuhan Ratu, Kabupaten Lampung Timur
Kode Pos 34194, Telp. 082380651111

DAFTAR HADIR

Hari / tanggal :
Jam :
Acara : Evaluasi Praktik profesional berkelanjutan dr..............

NO NAMA JABATAN TTD

1. Dr. Melda sitanggang Sp.PK Ka. Istalansi Rawat
Inap
2. Dr. Ady Iryawan. Sp.Pd Spesialis penyakit
dalam
3. Dr. Huminsa ranto. Sp.A Spesialis Anak
4. Dr. Halomoan. Simon. Sp.S Spesialis saraf
5 Dr. Henri. A Slitongga. Sp.Og Spesialis Kandungan
6 Dr. Sri Roslyana. Sp.OG Spesialis kandungan

Pimpinan Rapat

Dr. Melda Sitanggang. Sp.Pk

Nip. 197507102006042003