Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SURABAYA
KECAMATAN PADANG RATU
Jalan Raya Surabaya,Kec.Padang Ratu Kab.lampung Tengah. kode pos 34161
e-mail : pkm.surabaya.pd.ratu.ps@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /12.05/PKM/ 2017

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Puskesmas Surabaya

Nama : dr.Yeni Anggarini


NIP : 19800606 200801 2 024
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Surabaya Kec. Padang Ratu

Dengan ini menyatakan Kepada :


Nama : Alfiyan Prima Ginanjar, A.Md.Kep
Unit kerja : Puskesmas Surabaya

Bahwa yang bersangkutan diatas benar bekerja sebagai tenaga sukarela di Puskesmas Surabaya
Kec. Padang Ratu Kab. Lampung Tengah, dari tahun 2016 dan aktif sampai saat ini

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya, 24 Agustus 2017

Kepala UPT Puskesmas Surabaya


Kecamatan Padang Ratu

dr.YENI ANGGARINI
NIP 19800606 200801 2 024

Anda mungkin juga menyukai